漏斗胸NUSS手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)

　　很多漏斗胸患者在咨詢的時(shí)候會(huì)問，NUSS手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？這是一個(gè)貌似并不復(fù)雜的問題，而回答起來卻并不簡單。NUSS手術(shù)雖被歸并于微創(chuàng)手術(shù)的范疇，但只是指其創(chuàng)傷較小罷了，并不是說手術(shù)本身非常簡單，根本沒有風(fēng)險(xiǎn)。這種手術(shù)畢竟是胸外科手術(shù)，需要在心臟、大血管、肺以及縱隔各結(jié)構(gòu)的周圍動(dòng)刀子，其風(fēng)險(xiǎn)是不言而喻的。何況做手術(shù)的家伙都是人而不是神仙，不管多么大牌多么牛叉的神醫(yī)們，誰都不敢保證自己的手術(shù)會(huì)百分之百的成功，因此關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)的問題，患者首先應(yīng)該在自己心中有一個(gè)肯定的答案。

　　為了更好地理解NUSS手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，首先讓我們觀察一下我們生活的這個(gè)世界里的各種的風(fēng)險(xiǎn)。比如說在街上走路，千萬人天天在街上走，橫著走豎著走都不會(huì)有事，而突然一個(gè)倒霉蛋出現(xiàn)了，走著走著不小心就被車子撞倒了，倒得厲害的某個(gè)倒霉蛋直接就被撞死了。你說在街上不就是遛了個(gè)彎兒嗎，至于死人嗎？但這就是風(fēng)險(xiǎn)。再比如說打的，假若你是個(gè)美女，你在廣州打的的時(shí)候如果永遠(yuǎn)都非常幸運(yùn)的話，可能從舊社會(huì)到今天都不會(huì)遇見流氓或者歹徒什么的貴人；而萬一你到了濟(jì)南打了個(gè)黑的碰巧那司機(jī)是位50多歲的遼寧人的話，你的風(fēng)險(xiǎn)就大了去了。你能說在如此美妙和諧的國度里打的沒有風(fēng)險(xiǎn)嗎？那么細(xì)想起眼前的身邊的一切就會(huì)發(fā)現(xiàn)，風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際上是不能悉數(shù)的，可謂是陷阱遍地，危機(jī)四伏，任何事情都存在風(fēng)險(xiǎn)。我們每個(gè)人從來到這個(gè)世界的那一刻起就會(huì)被告知，在我們存活的這個(gè)世界里是需要處處小心謹(jǐn)慎的，一不小心就可能到豐都看風(fēng)花雪月去了。你說這世界上做什么事情沒有風(fēng)險(xiǎn)呢？

　　所以看待NUSS手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)要有一個(gè)客觀理性的心態(tài)。也就是說，首先必須承認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)的存在，然后再用一種相對(duì)的概率的符合科學(xué)原理的視角去觀察與審視這種實(shí)際的風(fēng)險(xiǎn)。只有這樣才能真正把握這種手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　科學(xué)地觀察NUSS手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，首先需要考慮風(fēng)險(xiǎn)的概率問題，也就是發(fā)生的可能。這需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的比較。如果與走在街上被車撞倒甚至撞死的風(fēng)險(xiǎn)相比，NUSS手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)自然是大了很多的。這一點(diǎn)任何人都不會(huì)有異議。而如果某位神醫(yī)大言不慚地說，NUSS手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)比在街上遇見倒霉事件的風(fēng)險(xiǎn)都小的話，廣州城方圓萬里的大街小巷必然空無一人，大家很可能會(huì)哭著喊著奔向廣東省第二人民醫(yī)院心胸外科去做NUSS手術(shù)去。由此可以看出，看待一種外科手術(shù)，人們首先要看到它的代價(jià)，這代價(jià)之一就是風(fēng)險(xiǎn)。如果沒有了這些代價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)，豈不是人人都可以搶著去體驗(yàn)了嗎？豈不是與種種美好的事物一樣的好玩意兒了嗎？這顯然是不可能的。

　　做為一種手術(shù)，NUSS手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)肯定會(huì)比一般的非醫(yī)療行為風(fēng)險(xiǎn)大很多。但是，真正到了病房到了手術(shù)室內(nèi)，這種風(fēng)險(xiǎn)又會(huì)是怎樣的概念呢？這依然需要比較。如果與一些風(fēng)險(xiǎn)小的手術(shù)比如一些簡單的骨科或者普通外科手術(shù)相比的話，NUSS手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)無疑是相對(duì)較高的。而如果與心臟、大血管、肺、縱隔等其他臟器的復(fù)雜手術(shù)相比的話，其風(fēng)險(xiǎn)顯然又是較低的。這說明NUSS手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際上并不是一個(gè)絕對(duì)的概念。但除了這些相對(duì)的內(nèi)容外，臨床上談到風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，確實(shí)存在著一些實(shí)實(shí)在在的內(nèi)容，總結(jié)起來大致包括如下三個(gè)方面。

　　首先，是出血問題。NUSS手術(shù)的術(shù)野內(nèi)有兩個(gè)重要血管，分別是肋間動(dòng)脈和胸廓內(nèi)動(dòng)脈，這兩條血管是比較容易出血的。對(duì)于前者，當(dāng)手術(shù)在肋間進(jìn)行操作時(shí)，經(jīng)常會(huì)損傷這條血管。由于此動(dòng)脈離切口較近，萬一出血會(huì)很容易發(fā)現(xiàn)且容易處理，因此即使損傷也不太可能發(fā)生大的意外。胸廓內(nèi)動(dòng)脈距離切口一般較遠(yuǎn)，由于此血管較為粗大，萬一出血而又沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)的話往往會(huì)釀成大禍，因此一直是手術(shù)中需要格外小心的內(nèi)容。為了避免損傷胸廓內(nèi)動(dòng)脈，手術(shù)一般都在胸腔鏡下完成，這一方面可以保證鋼板穿過胸骨后間隙時(shí)不損傷此血管，另一方面可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能的出血。不過很多情況下NUSS手術(shù)被改良成了非胸腔鏡手術(shù)。這樣的手術(shù)萬一損傷了此動(dòng)脈，發(fā)現(xiàn)和處理都非常困難，所以在操作的過程中必須格外小心。另外一個(gè)引起出血的原因是心臟的破裂出血。這樣的事故聽起來雖然有些荒唐，卻真實(shí)地在NUSS手術(shù)中發(fā)生著，而且發(fā)生率比較高。是什么原因?qū)е铝诉@種意外發(fā)生了呢？唯一的原因應(yīng)該是操作的失誤，這種失誤主要是在穿鋼板的時(shí)候過于盲目導(dǎo)致。胸骨與心包的粘連可能增加這種出血的風(fēng)險(xiǎn)。出血一旦發(fā)生，尤其心臟一旦發(fā)生出血，往往非常兇險(xiǎn)，需要迅速作出處理。如果通過胸腔鏡能及時(shí)發(fā)現(xiàn)的話，對(duì)于動(dòng)脈血管出血的處理可以先嘗試鏡下進(jìn)行。如果出血兇猛且無法完成鏡下止血的話，要果斷開胸止血。這是挽救患者生命的唯一方法。在此情況下必須注意幾個(gè)技術(shù)問題：（1）切口的問題。一般需要將肋間的切口直接向胸骨旁延長，動(dòng)作必須迅速果斷，不能拖泥帶水；（2）牽引的問題。切口切開后，必須有很好的牽引以顯露切口，否則不但不能良好地利用切口，而且會(huì)給止血帶來困難；（3）止血方法問題。血管尤其是心臟出血時(shí)，首先是止血然后才是縫合處理。必須先對(duì)出血進(jìn)行合理的控制，這是成功的關(guān)鍵；（4）止血的代價(jià)問題。一旦出現(xiàn)了危及性命的出血，則必須把救命放在第一位，切莫過多考慮切口的美觀等問題。過多地拘泥于小的細(xì)節(jié)會(huì)釀成大禍，必須有一個(gè)非常清醒的頭腦。

　　其次，是漏氣問題。正常情況下，胸膜腔是密閉的，不可能有氣體進(jìn)入。胸膜腔進(jìn)入氣體后會(huì)壓迫人的肺部導(dǎo)致呼吸困難，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)危及病人的生命。因此一旦有氣體進(jìn)入胸腔也是必須進(jìn)行處理的。標(biāo)準(zhǔn)的NUSS手術(shù)是經(jīng)過胸腔內(nèi)完成鋼板的置放的，所以在手術(shù)過程中進(jìn)氣總是無法避免。對(duì)于這樣的手術(shù)，術(shù)后排除胸腔中的氣體非常重要?；镜姆椒ㄊ欠胖眯厍婚]式引流，一般都可以達(dá)到排氣的目的。而目前一些改良的方法中是不使用胸腔鏡的，對(duì)于這樣的手術(shù)，如果萬一損傷了胸膜的話，手術(shù)結(jié)束后要么放置引流，要么進(jìn)行徹底的排氣，否則術(shù)后必然會(huì)有氣體的存留，嚴(yán)重的會(huì)影響患者的呼吸。

　　第三，與鋼板的位置有關(guān)的問題。鋼板放入體內(nèi)后，最理想的狀態(tài)是保持位置的固定不發(fā)生位移或轉(zhuǎn)動(dòng)。但是，一些因素可能影響鋼板的固定，這些因素包括：（1）放置的位置不當(dāng)。NUSS手術(shù)的基本原理是杠桿原理。要想使杠桿位置穩(wěn)定，必須保證支點(diǎn)穩(wěn)定。這個(gè)支點(diǎn)就是胸壁上鋼板的著力點(diǎn)。這個(gè)部位必須認(rèn)真選擇。如果過于單薄沒有足夠的強(qiáng)度的話，術(shù)后必然會(huì)引起局部的塌陷進(jìn)而引起整個(gè)鋼板位置的移動(dòng)；（2）鋼板的長度不合適。在手術(shù)過程中，一些醫(yī)生總是一廂情愿地以為鋼板長度較長的話，可以起到更好的支撐效果，實(shí)際上上卻非常困難。當(dāng)比較長的鋼板放入后，由于著力點(diǎn)難以受力，往往使得整個(gè)鋼板向背部位移，結(jié)果不但無法起到滿意的效果，而且會(huì)使鋼板的兩端頂?shù)奖巢?，?yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量；（3）鋼板的弧度不合適。鋼板弧度不合適，會(huì)影響著力點(diǎn)的受力。術(shù)后不穩(wěn)定的受力會(huì)影響鋼板的穩(wěn)定；（4）術(shù)后過早劇烈的運(yùn)動(dòng)。鋼板置入人體后，其周圍會(huì)逐漸被結(jié)締組織包圍，最終形成一個(gè)類似“劍鞘”一樣的結(jié)構(gòu)。在手術(shù)后的早期，此“劍鞘”尚未形成，鋼板位置不固定。如果活動(dòng)量大且較早的話，必然會(huì)引起鋼板的位移；（5）鋼板固定的問題。NUSS手術(shù)中，鋼板的一端或者兩端會(huì)被固定。如果固定技術(shù)出現(xiàn)問題，必然會(huì)影響術(shù)后鋼板的穩(wěn)定。如上細(xì)節(jié)是影響鋼板穩(wěn)定的常見因素，鋼板的穩(wěn)定性一旦出現(xiàn)了問題，首先會(huì)影響塑形的效果，導(dǎo)致手術(shù)的失??；其次可能壓迫心臟，引起更加嚴(yán)重的問題。所以一旦有嚴(yán)重的問題出現(xiàn)，必須進(jìn)行及時(shí)的處理。如果不是非常嚴(yán)重的位移或者轉(zhuǎn)動(dòng)，可以暫時(shí)不做處理。如果非常嚴(yán)重的話，則必須再次實(shí)施手術(shù)，進(jìn)行重新固定或者更換新的鋼板。

　　以上就是NUSS手術(shù)中常見的風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)看起來都比較嚇人。但是，就如人走在大街上有可能被車撞死一個(gè)道理，NUSS手術(shù)雖然也有生命的危險(xiǎn)，但畢竟是一個(gè)治病救人的手術(shù)而不是專門用來殺人的操作，因此其風(fēng)險(xiǎn)并不是非?？膳碌?。如果因?yàn)橛酗L(fēng)險(xiǎn)就放棄手術(shù)的話，那便成了因?yàn)楹ε卤黄囎菜蓝桓疑辖忠粯拥男υ捔恕?/p>

　　當(dāng)然，在考慮風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候一定要考慮人的因素，也就是說外科醫(yī)生的水平問題。一個(gè)成熟老練的外科醫(yī)生和一個(gè)年輕的實(shí)習(xí)醫(yī)生相比，前者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)必然是很低的。這一點(diǎn)是患者必須考慮的內(nèi)容。所以在考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候，是不是可以選擇一個(gè)好醫(yī)生，往往是決定手術(shù)中有沒有意外發(fā)生的關(guān)鍵。

　　復(fù)習(xí)當(dāng)今國內(nèi)外相關(guān)的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，NUSS手術(shù)相關(guān)的意外實(shí)際上是時(shí)有發(fā)生的。即使像最嚴(yán)重的心臟破裂這樣的意外也經(jīng)常會(huì)有報(bào)道。廣州本埠某著名三甲醫(yī)院的某著名醫(yī)生就曾捅破過病人的心臟，深圳某著名醫(yī)院的胸科主任在第一次做NUSS手術(shù)的時(shí)候便將鋼板直接插到了病人的心臟里，以至于此后再不敢碰NUSS手術(shù)。這都是血的教訓(xùn)，不可謂不慘痛。

　　如上的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)所有的醫(yī)生都是風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于我們來說也一樣是風(fēng)險(xiǎn)。為了避免這些意外的發(fā)生，我們在手術(shù)中設(shè)計(jì)了多層面多環(huán)節(jié)的保護(hù)措施，此外還專門設(shè)計(jì)了保障安全的手術(shù)器械。由于安全的理念始終存在于我們的腦海中，使得每一個(gè)病人都得到滿意治療，沒有一例發(fā)生過真正的意外，病人全部康復(fù)出院。

　　我們的經(jīng)驗(yàn)是：（1）一定要有高度的責(zé)任感，對(duì)待每一臺(tái)手術(shù)都要當(dāng)成第一臺(tái)去做，切不可因?yàn)槭中g(shù)做得熟練了便有任何馬虎之心；（2）過胸骨后間隙的時(shí)候，一定要嚴(yán)格按照操作的規(guī)程進(jìn)行，不能隨意改變手術(shù)方法和路徑；（3）針對(duì)每一臺(tái)手術(shù)都要有一個(gè)特殊的個(gè)性化手術(shù)設(shè)計(jì)，避免千篇一律，防止術(shù)后意外的發(fā)生；（4）必須牢記風(fēng)險(xiǎn)處置的預(yù)案，保證萬一出現(xiàn)意外時(shí)能安全有效地進(jìn)行補(bǔ)救。

　　總之，NUSS手術(shù)作為一種外科治療的手段不可能沒有任何風(fēng)險(xiǎn)，但必須明確的是，操作的主體是人，人雖然不是神仙，卻可以主動(dòng)地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。只要能從思想上重視風(fēng)險(xiǎn)，從技術(shù)上提供有效的安全保障，則風(fēng)險(xiǎn)便不可能成為真正的威脅，NUSS手術(shù)也就會(huì)成為真正安全有效的外科手術(shù)。

　　漏斗胸患者，可以重塑完美胸廓啦，您造嗎？

　　漏斗胸是以胸骨劍突為中心的前胸壁凹陷，范圍包括胸骨下端下陷，其兩側(cè)肋軟骨向后彎曲，使整個(gè)下陷區(qū)形狀如一漏斗而得名，是胸壁畸形中最常見的畸形，占所有胸壁畸形的90%以上，發(fā)病率一般為1—4%。

　　漏斗胸的病因不很清楚，可能因先天性發(fā)育異常，肋軟骨過度生長，過長的肋軟骨向后彎曲，引起胸壁凹陷形成漏斗胸。向內(nèi)凹陷的胸骨對(duì)胸腔重要臟器產(chǎn)生擠壓，造成胸腔心和肺等重要器官生長受限，引發(fā)呼吸短促等癥狀。隨著年齡的增長，上述癥狀逐漸加重。不僅影響心肺功能，容易罹患呼吸道感染，而且患者還因?yàn)橹w畸形，自尊心受到傷害甚至引發(fā)心理疾患。

　　針對(duì)漏斗胸進(jìn)行的矯治手術(shù)已經(jīng)有100余年的歷史。手術(shù)方式經(jīng)歷了從切骨、截骨加內(nèi)固定、截骨加外固定、翻轉(zhuǎn)等不同階段。傳統(tǒng)的外科手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血多、術(shù)后恢復(fù)期慢等有缺陷。自從美國Nuss教授發(fā)明了“微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)”，其目前已經(jīng)成為國際上通行的手術(shù)方式。只需要在兩側(cè)胸壁切開2cm左右切口置入胸腔鏡，將塑形后的特制鋼板固定在胸骨后即可。該技術(shù)具有微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快、固定穩(wěn)定、外形美觀等優(yōu)點(diǎn)。最佳手術(shù)年齡為6—12歲。必要時(shí)也可以提前或者延后，即使是成人亦可以達(dá)到理想效果。術(shù)后2—3年取出鋼板，重塑完美胸廓，恢復(fù)健康身心。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個(gè)人更健康。