漏斗胸單孔手術(shù)與其它手術(shù)的比較

　　手術(shù)是目前為止唯一有效的治療方法!

　　1、傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大

　　傳統(tǒng)手術(shù)是將整個(gè)胸腔都作為手術(shù)范圍，將畸形的肋軟骨從骨膜下切除，用鋼針固定，由于手術(shù)創(chuàng)口大，導(dǎo)致術(shù)中出血多，且患者的胸壁完整性被破壞，易引起支氣管堵塞、肺不張等等后遺癥。

　　2、胸腔鏡漏斗胸NUSS矯形術(shù)

　　有3個(gè)切口：右胸2個(gè)，左胸1個(gè)，每個(gè)切口約2.0cm，共約6.0cm；墊片只能用鋼絲固定于鋼板末端；需要使用穿通器，反復(fù)穿通胸壁和縱膈組織，加重了人體的創(chuàng)傷。

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　　3、單孔胸腔鏡微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)—創(chuàng)傷小

　　單孔胸腔鏡微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)是一種全新的微創(chuàng)矯形手術(shù)，在右胸壁隱秘部位上打一個(gè)2cm左右的小孔，不切斷肋骨和胸骨，無(wú)需穿通器，手術(shù)快者僅需5分鐘即可，大大降低了對(duì)人體的傷害。

　　漏斗胸認(rèn)識(shí)的誤區(qū)：任何年齡都可以手術(shù)嗎？

　　很多漏斗胸都是在孩子很小的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)的。此時(shí)家長(zhǎng)往往會(huì)非常緊張，期望能早日給孩子實(shí)施手術(shù)治療。目前接受治療的患者中，其手術(shù)時(shí)間幾乎涵蓋了所有的年齡段，有1歲做手術(shù)的，有2歲做的，有3歲后做的。而對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，更是包括了所有的年齡段。我們?cè)鵀橐焕?6歲的患者實(shí)施過(guò)手術(shù)治療，這是目前國(guó)內(nèi)報(bào)道的最大一例手術(shù)。由此會(huì)給人一種假象，以為所有年齡的漏斗胸患者都可以接受手術(shù)治療。那么，這樣的認(rèn)識(shí)正確嗎？

　　關(guān)于漏斗胸接受手術(shù)的年齡，爭(zhēng)議的焦點(diǎn)并不在成人患者的年齡，因?yàn)橹灰∪擞兄匾K器功能的損害，只要對(duì)自己的畸形外表不滿意，任何時(shí)候都有手術(shù)的理由。目前爭(zhēng)議的焦點(diǎn)主要來(lái)自幼兒患者的年齡。也就是說(shuō)，是不是所有年齡的患兒都可以接受手術(shù)。

　　按理說(shuō)，對(duì)于一種疾病的治療，只要技術(shù)條件允許，應(yīng)該越早越好的。但對(duì)漏斗胸這種疾病來(lái)說(shuō)，最大的問(wèn)題恰好就是手術(shù)技術(shù)的限制。

　　大家知道，到目前為止，治療漏斗胸的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是NUSS，這種手術(shù)采用的原理是杠桿原理，這種手術(shù)要求凹陷周圍必須有一個(gè)合適的支點(diǎn)給予支撐，這是完成手術(shù)的前提。此外，這個(gè)手術(shù)中要使用一種特制的鋼板，這種鋼板要在病人體內(nèi)放置三年，此間其長(zhǎng)度、弧度均無(wú)法改變。NUSS手術(shù)的這兩個(gè)特性對(duì)患者的年齡提出了特殊的要求。

　　對(duì)于成年或者稍大年齡的兒童，NUSS手術(shù)一般比較合適，不會(huì)有不理的因素影響，但對(duì)于過(guò)小的兒童來(lái)說(shuō)，問(wèn)題就嚴(yán)重了，因?yàn)檫@樣的孩子首先沒(méi)有一個(gè)堅(jiān)硬的支點(diǎn)，其次是其胸廓要快速發(fā)育，而此間的鋼板卻并沒(méi)有隨著機(jī)體的發(fā)育而增長(zhǎng)，這會(huì)對(duì)發(fā)育的胸廓造成嚴(yán)重的束縛。NUSS手術(shù)這兩個(gè)特性使得過(guò)于低齡的孩子不適合做NUSS手術(shù)。此時(shí)如果強(qiáng)行實(shí)施手術(shù)的話，不但會(huì)影響手術(shù)的效果，而且會(huì)造成一系列并發(fā)癥。

　　正是由于如上的考慮，目前國(guó)際上公認(rèn)的年齡應(yīng)該是5歲之后，最理想的年齡是青春期之前。這期間患者的骨骼并沒(méi)有完全骨化，有良好的韌性，因此塑形效果比較理想，這是最為科學(xué)的認(rèn)識(shí)。

　　但是，經(jīng)常有一些低于5歲的孩子被一些醫(yī)生勸說(shuō)接受了治療。這是什么原因呢？這其實(shí)是一種非常不合適的做法。如果醫(yī)生不是只考慮賺錢(qián)的話，那就是對(duì)這種手術(shù)完全的無(wú)知了。這兩種情況都是不可饒恕的。

　　當(dāng)然，如果有一種比NUSS手術(shù)更先進(jìn)且能有效克服其缺陷的手術(shù)方式存在的話，也許適合在5歲前給患者實(shí)施手術(shù)。但問(wèn)題是這樣的手術(shù)到目前為止并沒(méi)有被發(fā)明出來(lái)。在這樣的情況下，如果依然對(duì)過(guò)小的患者實(shí)施NUSS手術(shù)的話，問(wèn)題就嚴(yán)重了。

　　那么，有沒(méi)有一些特殊的患者需要5歲之前完成手術(shù)呢？這樣的情況是存在的，大致包括兩種情況：其一，合并嚴(yán)重心臟病的患者。這樣的患者心臟病往往很嚴(yán)重，不允許手術(shù)拖延到5歲之后，因此必須盡早完成手術(shù)。對(duì)于這樣的患者，比較理想的方法是將心臟手術(shù)和漏斗胸手術(shù)同時(shí)完成。如果單做心臟手術(shù)而將漏斗胸遺留的話，一方面不利于心臟術(shù)后的康復(fù)，另一方方面會(huì)增加患者的負(fù)擔(dān)，所以最理想的選擇就是一期手術(shù)；第二種情況是漏斗胸本身非常嚴(yán)重，這樣的患者往往有非常嚴(yán)重的呼吸和循環(huán)功能不全，如果不及時(shí)手術(shù)，會(huì)威脅患者的生命。對(duì)這樣的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)等于是救命手術(shù)，應(yīng)該盡可能早完成，不能拖延到5歲之后。

　?。ê喜?yán)重心臟病的漏斗胸患者，由于心臟病情危重，不能等到5歲手術(shù)，因此需要提前完成手術(shù)，漏斗胸也需要一并進(jìn)行治療，這樣可以免除患兒二次手術(shù)之苦。）

　　總之，對(duì)于多數(shù)的漏斗胸患者來(lái)說(shuō)，最理想的手術(shù)時(shí)間是5歲到青春期之間，這是一條基本的原則。如果不是因?yàn)椴∏榉浅?yán)重或情況特殊的話，一般都應(yīng)該嚴(yán)格遵循。如果只是為了搶病人而極力說(shuō)服患者家屬盡早手術(shù)的話，那就不是技術(shù)的問(wèn)題了，而是一種違背基本職業(yè)道德的行為，作為患兒的家長(zhǎng)，一定要小心那樣的行為。

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