為什么要在青春期之前完成漏斗胸手術(shù)？

　　嚴(yán)格來說，漏斗胸手術(shù)是沒有年齡限制的，任何年齡階段都可以完成手術(shù)。但是，這并不等于說任何年齡的手術(shù)效果都相同。目前公認(rèn)的看法是，在5歲到青春期之間是手術(shù)的最佳年齡，此間手術(shù)會(huì)獲得較為滿意的效果，而超出這個(gè)年齡，則會(huì)有種種弊端出現(xiàn)。這個(gè)期間手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有如下諸方面：

　　其一，骨骼有一定的強(qiáng)度。年齡過小的孩子骨骼骨化程度低，沒有足夠的強(qiáng)度，沒有辦法對(duì)鋼板提供足夠強(qiáng)度的支撐，因此不適合過早手術(shù)。5歲之后，患兒骨骼骨化程度逐漸增加，強(qiáng)度也逐漸加強(qiáng)，會(huì)為手術(shù)提供一個(gè)理想的物理環(huán)境，因此手術(shù)效果較為理想。

　　其二，骨骼沒有完全骨化。青春期之前，患者的骨化程度逐漸增加，但并沒有完全骨化，因此始終保持一定的可塑性。這對(duì)于塑形手術(shù)來說是一個(gè)便利條件。一旦超出了這個(gè)時(shí)期，等到骨骼完全骨化沒有彈性的時(shí)候再做手術(shù)的話，不但手術(shù)難度增加，而且會(huì)影響手術(shù)的效果。

　　其三，病變程度較輕。青春期是人體發(fā)育的分水嶺，一旦到了這個(gè)時(shí)期，人的骨骼和其他器官會(huì)飛速發(fā)育。這會(huì)使胸廓的畸形程度也隨之加重，不但病變可能進(jìn)一步加深，而且將范圍也會(huì)明顯增大。這種變化的結(jié)果，會(huì)使得治療的小手術(shù)變成一個(gè)大手術(shù)。不但手術(shù)的難度和費(fèi)用增加，而且損傷程度也會(huì)明顯增加，同時(shí)也會(huì)影響手術(shù)的效果。這對(duì)病人是非常不利的。

　　其四，對(duì)患者身體的影響。青春期之前，由于畸形程度并不一定非常嚴(yán)重，因此患者多不表現(xiàn)出癥狀，不會(huì)有何不舒服。而隨著年齡的增加，很多患者會(huì)有癥狀出現(xiàn)。這些癥狀會(huì)對(duì)患者造成很大的影響，所以在癥狀出現(xiàn)之前提前手術(shù)很有必要，至少可以減少患者的痛苦。

　　其五，心理因素的影響。青春期不但是身體發(fā)育的最快時(shí)期，也是心理問題的高發(fā)期。很多孩子在青春期之前不會(huì)太在意胸廓的毛病，而一旦到了青春期，各種心理問題便會(huì)接踵而來，給孩子帶來巨大的痛苦，所以為了避免這樣的困擾，最好的辦法就是提前完成手術(shù)。

　　其六，對(duì)學(xué)習(xí)的影響。青春期之前是學(xué)習(xí)壓力較小的時(shí)期，如果能在假期接受手術(shù)的話，對(duì)學(xué)習(xí)基本上不會(huì)造成太大的影響。而如果把手術(shù)安排在青春期之后，一方面會(huì)影響患者入學(xué)（比如某些大學(xué)專業(yè)的選擇），另一方面會(huì)對(duì)具體的課程造成影響，因此青春期之前完成手術(shù)更顯得合理。

　　其七，對(duì)工作生活的影響。身體的缺陷不但會(huì)影響學(xué)習(xí)，更會(huì)影響患者的工作和生活，在患者不得不面臨殘酷的現(xiàn)實(shí)之前完成手術(shù)，可以避免很多不必要的麻煩。

　　其八，對(duì)婚姻的影響。人一旦過了青春期，便到了談婚論嫁的年齡，此時(shí)如果不提前矯正畸形的話，會(huì)對(duì)婚姻造成嚴(yán)重的影響，很多人的悲劇都是由此而產(chǎn)生。所以，如果可能的話，還是應(yīng)該盡早手術(shù)的。

　　綜上所述，在青春期之前完成漏斗胸手術(shù)是非常必要的，這會(huì)給病人帶來很多好處，同時(shí)消除一系列不利的影響?，F(xiàn)實(shí)中，一些家長(zhǎng)會(huì)因?yàn)榉N種原因猶豫不決，這是可以理解的。但是，如果條件允許的話，該下的決心還是要下的，否則會(huì)讓家長(zhǎng)遺憾終身。

　　鄞醫(yī)健康教育處方－漏斗胸

　　01一般知識(shí)

　　是兒童時(shí)期最為常見的胸壁畸形之一，男孩約為女孩的5倍，表現(xiàn)為部分胸骨、肋軟骨及肋骨向脊柱呈漏斗狀凹陷的一種畸形，多自第3肋軟骨開始到第7肋軟骨，向內(nèi)凹陷變形，一般在劍突的上方凹陷最深，有時(shí)胸骨偏向一側(cè)。

　　1主要癥狀

　　絕大多數(shù)漏斗胸患兒出生時(shí)或生后不久胸部便出現(xiàn)淺的凹陷，且多以劍突處明顯。隨年齡增長(zhǎng)，一般在嬰幼兒期及學(xué)齡前期凹陷進(jìn)行性加深。學(xué)齡期時(shí)基本趨于穩(wěn)定。但也有少數(shù)兒童胸廓凹陷出現(xiàn)較晚，學(xué)齡期甚至青春期隨身體的快速發(fā)育而進(jìn)行性加重。由于凹陷的胸壁對(duì)心肺造成擠壓，氣體交換受限，肺內(nèi)易發(fā)生分泌物滯留，故常發(fā)生上呼吸道感染，有時(shí)活動(dòng)后出現(xiàn)心慌氣短。食量少，消瘦。

　　2治療

　　漏斗胸的手術(shù)治療方式是Nuss手術(shù)，此微創(chuàng)手術(shù)是在胸腔鏡導(dǎo)引下手術(shù)植入已塑形的支撐架，矯正胸骨及肋骨凹陷，支撐架需留置體內(nèi)2至5年后移除，無需肋骨切除及胸大肌切開。除了可改善心肺功能外，也可矯正胸骨及肋骨位置。

　　3自我保健要點(diǎn)

　　1.注意姿勢(shì)、體位；不滾翻，少屈曲；平時(shí)戰(zhàn)立、行走要保持胸背挺直。傷口完全愈合后方可洗澡。

　　2.睡覺盡量平臥。避免碰撞傷口及周圍，造成鋼板、線排斥早拔鋼板影響遠(yuǎn)期效果。避免行核磁共振檢查。

　　3.避免外傷、劇烈運(yùn)動(dòng)使支架移動(dòng)影響手術(shù)效果或損傷血管及周圍組織。一般2-4周可以正常上學(xué)及工作。

　　4.一月內(nèi)保持背部伸直的良好姿勢(shì)，免持重物包括較重的書包，經(jīng)常進(jìn)行正常行走，不滾翻。一個(gè)月復(fù)查后可以進(jìn)行常規(guī)的活動(dòng)。

　　5.術(shù)后兩個(gè)月內(nèi)不彎腰搬重物，不滾翻，不猛的扭動(dòng)上身。

　　6.術(shù)后三個(gè)月內(nèi)盡量不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。避免身體接觸性運(yùn)動(dòng)，之后可恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。

　　7.支架在體內(nèi)保留兩年以上。定期復(fù)診評(píng)估胸壁的矯形效果，取支架前盡量不要進(jìn)行對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。

　　8.如生長(zhǎng)發(fā)育過快，有可能鋼板移位或雙側(cè)凹陷，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

　　9.如有外傷、呼吸困難，立即復(fù)診，拍胸部正側(cè)位X線片。

　　10.如傷口周圍局部突然凸起等，應(yīng)立即復(fù)診，拍胸部正側(cè)位X線片。

　　11.通常在2年半后，病人的胸壁鞏固到足以支撐胸骨時(shí)，可全麻下去除植入物。取出鋼板后2天內(nèi)運(yùn)動(dòng)稍加限制，以后完全正常，以后每年隨訪一次以評(píng)估胸壁的矯正。

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