肺氣腫和肺大泡的區(qū)別是什么？

　　什么是肺大泡？形成原因是什么？

　　肺大泡是肺泡內(nèi)壓力升高，肺泡高度膨脹，肺泡壁破裂并相互融合而形成的巨大囊泡狀改變，一般是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起。

　　肺大泡有先天性的，由于α1-抗胰蛋白酶缺乏癥而引起。在我國比較少見。

　　先天性的肺大泡還有一種，瘦高型的年輕人肺尖有肺大泡。一般是年輕人愛好運動，往往造成了肺大泡破裂，發(fā)生了自發(fā)性氣胸而發(fā)現(xiàn)的。

　　慢阻肺形成肺氣腫，導(dǎo)致了肺泡的破壞，逐漸融合形成了大泡，也是一種肺大泡，這里的肺大泡不是肺氣腫。

　　什么是肺氣腫，形成原因是什么？

　　肺氣腫是指終末支氣管遠(yuǎn)端部分，包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡均膨脹擴張，導(dǎo)致肺組織彈性減退和容積增大的總稱。

　　按肺氣腫發(fā)病原因，可以分為阻塞性肺氣腫、老年性肺氣腫、代償性肺氣腫及灶性肺氣腫等。

　　老年性肺氣腫：老年人隨著年齡的增大，胸廓、脊柱出現(xiàn)老化，胸廓的前后徑增大，胸廓似桶狀，維持呼吸功能的胸廓運動出現(xiàn)障礙，再加上肺組織的老化，肺的彈性回縮能力減退，呼吸的潮氣量減少，肺泡潴留氣增多，因而肺泡腔擴大，形成所謂的“老年性肺氣腫”

　　代償性肺氣腫：屬于局限性肺氣腫，見于肺炎、肺不張、膿胸、氣胸等疾病。由于病肺組織損壞，容積縮小，于是健康肺膨脹、填補空隙，故形成代償性肺氣腫。這類肺氣腫，只是單純的肺泡膨脹并無支氣管阻塞因素，待原發(fā)病清除后，氣腫現(xiàn)象也隨著消失。

　　灶性肺氣腫：由于吸入粉塵，特別是煤塵沉著于呼吸性細(xì)支氣管壁而引起纖維組織增生和收縮，致使官腔擴大。

　　間質(zhì)性肺氣腫：由于肺泡壁及呼吸細(xì)支氣管破裂，氣體逸入肺間質(zhì)產(chǎn)生。

　　旁間隔性肺氣腫：由于肺小葉間隔纖維組織附近的肺泡過度擴張充分或破裂融合，形成肺氣腫泡

　　阻塞性肺氣腫：這類最為常見，絕大部分是在氣管炎、慢性支氣管炎的基礎(chǔ)上逐漸加重形成的，也有少部分是有哮喘發(fā)展而來。它是由于慢性支氣管炎或其他原因逐漸引起的細(xì)支氣管狹窄，終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔過度充氣，氣腔壁膨脹、破裂而產(chǎn)生的肺臟充氣過度和肺容積增大的阻塞性肺病。

　　由此可見，肺大泡和肺氣腫并不是同一種類型的?；加蟹螝饽[的患者，后期有極大可能會出現(xiàn)肺大泡，但是出現(xiàn)肺大泡的患者后期并不一定會出現(xiàn)肺氣腫。

　　別小瞧了“肺大皰”

　　肺大皰是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。肺大皰有先天性和后天性兩種。

　　胸部CT：是有效的診斷方法，比X線更精確。能清晰的顯示大泡的大小、數(shù)量及范圍，觀察X線難以顯示的大泡，明確大泡與肺實質(zhì)的分界以及是否伴有其它肺部疾患，并有助于鑒別氣胸和肺大泡。

　　自發(fā)性氣胸是肺大皰最常見的并發(fā)癥，其次是感染和自發(fā)性血氣胸。

　　1.自發(fā)性氣胸肺大皰可以沒有任何癥狀。在突然用力，如劇烈咳嗽、提重物或體育運動時壓力突然增加，肺大皰破裂，氣體自肺內(nèi)進(jìn)入胸膜腔，形成自發(fā)性氣胸時，可能出現(xiàn)呼吸困難，氣急、心慌，脈搏加快等。

　　2.張力性氣胸若肺大皰破裂后形成活瓣，吸氣時胸腔負(fù)壓增高，氣體進(jìn)入胸腔，呼氣時活瓣關(guān)閉，氣體不能排出，張力性氣胸時患側(cè)肺組織完全萎縮，縱隔被推向健側(cè)，患者可出現(xiàn)呼吸困難、脈快、血壓下降，甚至窒息、休克。病情危重，常需要急診處理。

　　3.自發(fā)性血胸肺大皰引起的自發(fā)性血胸，多數(shù)由肺尖部的大皰或大皰周圍的肺組織與胸頂粘連及粘連撕裂活動出血。血管起源于體循環(huán)，壓力較高。另外，由于肺、心臟、膈肌運動的去纖維化作用，胸腔內(nèi)的血液不凝固，因此出血很難自動停止。臨床癥狀可因出血的快慢而不同，出血緩慢時，患者可表現(xiàn)為逐漸加重的胸悶，呼吸困難。出血迅速時，短期內(nèi)可以有休克表現(xiàn)。

　　一些學(xué)者指出膈肌活動幅度可能在自發(fā)性血氣胸的發(fā)生中起決定性的作用，在摒氣、用力等劇烈活動時，膈肌活動幅度增大，對胸頂?shù)恼尺B索帶產(chǎn)生驟然直接或間接的拉力，由于肺組織較胸膜疏松，故易在肺側(cè)撕裂造成既出血又漏氣的血氣胸。因此，自發(fā)性血氣胸患者有年齡輕、男性多于女性、左側(cè)多于右側(cè)、多為瘦長體型等特點。

　　肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，故無有效的藥物治療。手術(shù)是唯一的治療措施，但并非所有的肺大泡病人均需手術(shù)治療。偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀的肺大泡一般勿需治療，

　　肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式此流等非手術(shù)療法治愈，但反復(fù)多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應(yīng)采取手術(shù)方法治療。手術(shù)中結(jié)扎或縫扎肺大泡，同時可使用做胸膜摩擦使胸膜粘連固定，防止氣胸復(fù)發(fā)。

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