心臟病┃支架和搭橋,你了解多少?
支架手術(shù)介入治療就是我們常常說(shuō)的支架手術(shù)方法,不需要開(kāi)胸,只要從大腿的股動(dòng)脈穿刺即可以完成。通過(guò)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺,應(yīng)用指引導(dǎo)管和導(dǎo)引鋼絲將將帶有球囊的導(dǎo)管放入血管,將球囊送到冠狀動(dòng)脈狹窄病變合適位置后,加大球囊內(nèi)壓力,使其擴(kuò)張并壓迫動(dòng)脈壁上的粥樣硬化斑塊。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)預(yù)擴(kuò)張后,將金屬支架送到病變處,精確定位后以適當(dāng)?shù)膲毫︶尫胖Ъ?,這樣金屬支架便支撐在冠狀動(dòng)脈內(nèi)的狹窄的病變處,使狹窄或塌陷的血管向外擴(kuò)張,達(dá)到血管重建的目的。(見(jiàn)圖1、圖2)
心臟搭橋手術(shù)對(duì)于許多嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變采用介入治療效果不佳,甚至不能進(jìn)行時(shí),需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù),俗稱(chēng)心臟搭橋手術(shù)。
心臟冠心病的冠狀動(dòng)脈狹窄多呈節(jié)段性分布且主要位于冠狀動(dòng)脈的近中段,遠(yuǎn)段血管大多正常,搭橋手術(shù)就是利用患者本身的大隱靜脈或者乳內(nèi)動(dòng)脈在主動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈之間跨過(guò)狹窄的冠脈段搭一血管橋,使得血液通過(guò)這座“橋”運(yùn)輸?shù)饺毖男募〗M織部位猶如一座橋梁使公路跨過(guò)山壑江河暢通無(wú)阻一樣。不過(guò)所用的材料不是鋼筋水泥,而是自身的血管,這些血管可以是大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、腹壁下動(dòng)脈等,一般比較常用的是大隱靜脈,乳內(nèi)動(dòng)脈和橈動(dòng)脈。(見(jiàn)圖3)
支架和搭橋如何選擇?
冠狀動(dòng)脈介入治療的適應(yīng)證:①心絞痛經(jīng)積極藥物治療,病情未能穩(wěn)定。②雖心絞痛癥狀輕微,但心肌缺血的客觀證據(jù)明確,狹窄病變顯著。③介入治療或心臟搭橋術(shù)后心絞痛,冠狀動(dòng)脈管腔再狹窄。④急性心肌梗死發(fā)病12小時(shí)以內(nèi),若超過(guò)12小時(shí)則1-2周后進(jìn)行介入治療。
由于各醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平不同,冠脈搭橋手術(shù)指征不盡相同,一般認(rèn)為遇下列情況可考慮冠脈搭橋手術(shù):①部分左冠狀動(dòng)脈主干病變,即介入治療風(fēng)險(xiǎn)高者;②冠脈三支病變尤其合并糖尿病者;③合并瓣膜病同時(shí)需換瓣術(shù)者;④心梗后并發(fā)較大室壁瘤,需通過(guò)手術(shù)將室壁瘤切除者;⑤冠脈多支多處病變,需要多支架治療、費(fèi)用昂貴者。
心臟搭橋后越不動(dòng)越虛弱
做冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的主要目的是減輕心肌缺血,提高生活質(zhì)量。但很多患者認(rèn)為手術(shù)會(huì)傷元?dú)?,需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息,盡量少活動(dòng)。這樣就失去了做搭橋手術(shù)的價(jià)值,不僅身體會(huì)更加虛弱,心臟和血管也會(huì)因?yàn)槿狈\(yùn)動(dòng)導(dǎo)致儲(chǔ)備功能減退,藥效打折扣,血管內(nèi)斑塊易增加,再次發(fā)生閉塞的風(fēng)險(xiǎn)也增大。
我曾接診一位70歲的男性患者,他進(jìn)行冠脈搭橋手術(shù)后堅(jiān)持臥床,不敢做任何活動(dòng),結(jié)果心肺功能和身體機(jī)能下降,肺活量降低,全身肌肉力量減退,活動(dòng)后胸悶氣短癥狀逐漸加重。更糟的是,他擅自把藥停了,不能抵抗外界對(duì)身體的任何打擊,因感冒引發(fā)肺部感染,導(dǎo)致心衰。而另一位患者,術(shù)后逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)量,戒煙并堅(jiān)持服藥和復(fù)查,已10年沒(méi)再住院治療。
一般而言,冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后,靜脈橋血管5年內(nèi)大部分出現(xiàn)閉塞,乳內(nèi)動(dòng)脈橋血管長(zhǎng)期通暢率高,但10年后閉塞風(fēng)險(xiǎn)增加,運(yùn)動(dòng)聯(lián)合藥物治療可明顯降低橋血管閉塞風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療,使身體耐受力逐步提高,可恢復(fù)到發(fā)病前的工作生活狀態(tài),甚至比治療前生活質(zhì)量更好。
需要進(jìn)行搭橋術(shù)的患者,血管病變多比較嚴(yán)重,心臟康復(fù)治療應(yīng)該從手術(shù)前開(kāi)始。術(shù)前,患者應(yīng)該每天練習(xí)深呼吸和咳嗽訓(xùn)練并戒煙,同時(shí)做簡(jiǎn)單的力量練習(xí),如上肢握拳練習(xí),下肢臥床交替抬高練習(xí),促進(jìn)肺活量增加。一般術(shù)后一天即可撤除呼吸機(jī),開(kāi)始康復(fù)治療。術(shù)后2~3天,可在他人幫助下抬高下肢,做握拳練習(xí)等;術(shù)后4~7天即可在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行床上和床邊的運(yùn)動(dòng)。出院前進(jìn)行全面評(píng)估十分重要,此時(shí)醫(yī)生會(huì)給出個(gè)體化的心臟康復(fù)處方。
開(kāi)胸手術(shù)患者,術(shù)后前3個(gè)月應(yīng)避免擴(kuò)胸、上肢拉伸等運(yùn)動(dòng),但下肢活動(dòng)不受影響,步行、騎自行車(chē)都是不錯(cuò)的鍛煉方法。運(yùn)動(dòng)原則是時(shí)間從短到長(zhǎng),強(qiáng)度從低到高,節(jié)奏是先慢后快再慢。
剛出院的患者,如果手術(shù)成功,沒(méi)有并發(fā)癥和合并其他疾病,可從每天25分鐘開(kāi)始,前后各10分鐘慢走,中間5分鐘稍加快速度。每周運(yùn)動(dòng)5~7天,感覺(jué)略有氣短即可,但不要逞強(qiáng),有明顯不適時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)。第二周如果沒(méi)有不適,可將運(yùn)動(dòng)時(shí)間增加為30分鐘,前后各10分鐘慢走,中間稍快步走的時(shí)間增加為10分鐘。以后每周或每2周將中間稍快走時(shí)間增加5分鐘。1個(gè)半月左右實(shí)現(xiàn)每天運(yùn)動(dòng)一次,每次50分鐘,也就是前后各10分鐘慢走,中間快走時(shí)間達(dá)到30分鐘。這里所說(shuō)的運(yùn)動(dòng)不是活動(dòng),活動(dòng)時(shí)間不限于每天25分鐘,如散步等。原則上檢查提示心肺功能許可時(shí),不要臥床靜養(yǎng)。
需要強(qiáng)調(diào)的是要想心臟康復(fù)獲得最大益處,且安全性最大,應(yīng)由心臟康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行全面專(zhuān)業(yè)的評(píng)估,給予精準(zhǔn)個(gè)體化康復(fù)處方建議。
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1、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥831.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥381.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥351.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速以及室性心律過(guò)速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學(xué)特點(diǎn),胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。
健客價(jià): ¥32補(bǔ)心安神。用于風(fēng)濕性心臟病,心動(dòng)過(guò)速,心律不齊,心力衰竭等。
健客價(jià): ¥31本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價(jià): ¥18.6用于抗血小板聚集,預(yù)防血栓形成。
健客價(jià): ¥14預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿 ⒐谛牟』蚋哐獕?/p> 健客價(jià): ¥166
用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥8.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥13心血管疾病用藥,有擴(kuò)張血管及抗菌消炎作用。用于冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病,血栓閉塞性脈管炎,并用于中心性視肉膜炎,小兒肺炎。
健客價(jià): ¥18安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開(kāi)竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào); 中風(fēng),癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價(jià): ¥275安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開(kāi)竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào);中風(fēng)、癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價(jià): ¥179安神、鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開(kāi)竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào);中風(fēng)、癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價(jià): ¥358溫補(bǔ)心腎,益氣助陽(yáng),活血通脈。用于治療心腎陽(yáng)虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結(jié)功能不全引起的心動(dòng)過(guò)緩、病竇綜合癥及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價(jià): ¥13溫補(bǔ)心腎,益氣助陽(yáng),活血通脈。用于治療心腎陽(yáng)虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結(jié)功能不全引起的心動(dòng)過(guò)緩、病竇綜合癥以及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價(jià): ¥11溫補(bǔ)心腎,益氣助陽(yáng),活血通脈。用于治療心腎陽(yáng)虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結(jié)功能不全引起的心動(dòng)過(guò)緩、病竇綜合癥及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價(jià): ¥30溫補(bǔ)心腎,益氣助陽(yáng),活血通脈。用于治療心腎陽(yáng)虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結(jié)功能不全引起的心動(dòng)過(guò)緩、病竇綜合癥及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價(jià): ¥751.本品可作為青霉素等β-內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)使用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌?。幻范荆豪钏固鼐〉?。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
健客價(jià): ¥91.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌病;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團(tuán)菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.空腸彎曲菌腸炎。8.百日咳。9.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)、感染性
健客價(jià): ¥131.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌病;梅毒;李斯特菌病等。 2.軍團(tuán)菌病。 3.肺炎支原體肺炎。 4.肺炎衣原體肺炎。 5.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.厭氧菌所致的口腔
健客價(jià): ¥8.6適應(yīng)癥為1.本品主要用于兒童及成年人青霉素等β-內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌病;梅毒;李斯特菌病等。2.肺炎支原體肺炎。3.肺炎衣原體肺炎。4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。6.厭氧菌所致的口腔感染。7.空腸彎曲
健客價(jià): ¥101.依托紅霉素顆粒作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌?。幻范?;李斯特菌病等。2.軍團(tuán)菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。7.厭氧菌所致口腔感染。8.空腸彎曲菌腸炎。9
健客價(jià): ¥91.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團(tuán)菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。7.厭氧菌所致口腔感染。8.空腸彎曲菌腸炎。9.百日咳。
健客價(jià): ¥13