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心臟病┃支架和搭橋,你了解多少?心臟搭橋后 越不動(dòng)越虛弱

2017-09-18 來(lái)源:村醫(yī)之家、介入醫(yī)學(xué)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:目前,對(duì)冠心病常用的治療方法有3種,藥物治療,介入治療和搭橋手術(shù)治療。前兩種治療方法屬于內(nèi)科治療的范疇。冠心病心絞痛藥物治療的目的為終止和預(yù)防心絞痛發(fā)作。藥物治療只能緩解心絞痛,難以提高患者生活質(zhì)量,對(duì)嚴(yán)重的冠心病患者治療難以奏效。

  心臟病┃支架和搭橋,你了解多少?

  支架手術(shù)介入治療就是我們常常說(shuō)的支架手術(shù)方法,不需要開(kāi)胸,只要從大腿的股動(dòng)脈穿刺即可以完成。通過(guò)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺,應(yīng)用指引導(dǎo)管和導(dǎo)引鋼絲將將帶有球囊的導(dǎo)管放入血管,將球囊送到冠狀動(dòng)脈狹窄病變合適位置后,加大球囊內(nèi)壓力,使其擴(kuò)張并壓迫動(dòng)脈壁上的粥樣硬化斑塊。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)預(yù)擴(kuò)張后,將金屬支架送到病變處,精確定位后以適當(dāng)?shù)膲毫︶尫胖Ъ?,這樣金屬支架便支撐在冠狀動(dòng)脈內(nèi)的狹窄的病變處,使狹窄或塌陷的血管向外擴(kuò)張,達(dá)到血管重建的目的。(見(jiàn)圖1、圖2)

  心臟搭橋手術(shù)對(duì)于許多嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變采用介入治療效果不佳,甚至不能進(jìn)行時(shí),需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù),俗稱(chēng)心臟搭橋手術(shù)。

  心臟冠心病的冠狀動(dòng)脈狹窄多呈節(jié)段性分布且主要位于冠狀動(dòng)脈的近中段,遠(yuǎn)段血管大多正常,搭橋手術(shù)就是利用患者本身的大隱靜脈或者乳內(nèi)動(dòng)脈在主動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈之間跨過(guò)狹窄的冠脈段搭一血管橋,使得血液通過(guò)這座“橋”運(yùn)輸?shù)饺毖男募〗M織部位猶如一座橋梁使公路跨過(guò)山壑江河暢通無(wú)阻一樣。不過(guò)所用的材料不是鋼筋水泥,而是自身的血管,這些血管可以是大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、腹壁下動(dòng)脈等,一般比較常用的是大隱靜脈,乳內(nèi)動(dòng)脈和橈動(dòng)脈。(見(jiàn)圖3)

  支架和搭橋如何選擇?

  冠狀動(dòng)脈介入治療的適應(yīng)證:①心絞痛經(jīng)積極藥物治療,病情未能穩(wěn)定。②雖心絞痛癥狀輕微,但心肌缺血的客觀證據(jù)明確,狹窄病變顯著。③介入治療或心臟搭橋術(shù)后心絞痛,冠狀動(dòng)脈管腔再狹窄。④急性心肌梗死發(fā)病12小時(shí)以內(nèi),若超過(guò)12小時(shí)則1-2周后進(jìn)行介入治療。

  由于各醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平不同,冠脈搭橋手術(shù)指征不盡相同,一般認(rèn)為遇下列情況可考慮冠脈搭橋手術(shù):①部分左冠狀動(dòng)脈主干病變,即介入治療風(fēng)險(xiǎn)高者;②冠脈三支病變尤其合并糖尿病者;③合并瓣膜病同時(shí)需換瓣術(shù)者;④心梗后并發(fā)較大室壁瘤,需通過(guò)手術(shù)將室壁瘤切除者;⑤冠脈多支多處病變,需要多支架治療、費(fèi)用昂貴者。

  心臟搭橋后越不動(dòng)越虛弱

  做冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的主要目的是減輕心肌缺血,提高生活質(zhì)量。但很多患者認(rèn)為手術(shù)會(huì)傷元?dú)?,需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息,盡量少活動(dòng)。這樣就失去了做搭橋手術(shù)的價(jià)值,不僅身體會(huì)更加虛弱,心臟和血管也會(huì)因?yàn)槿狈\(yùn)動(dòng)導(dǎo)致儲(chǔ)備功能減退,藥效打折扣,血管內(nèi)斑塊易增加,再次發(fā)生閉塞的風(fēng)險(xiǎn)也增大。

  我曾接診一位70歲的男性患者,他進(jìn)行冠脈搭橋手術(shù)后堅(jiān)持臥床,不敢做任何活動(dòng),結(jié)果心肺功能和身體機(jī)能下降,肺活量降低,全身肌肉力量減退,活動(dòng)后胸悶氣短癥狀逐漸加重。更糟的是,他擅自把藥停了,不能抵抗外界對(duì)身體的任何打擊,因感冒引發(fā)肺部感染,導(dǎo)致心衰。而另一位患者,術(shù)后逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)量,戒煙并堅(jiān)持服藥和復(fù)查,已10年沒(méi)再住院治療。

  一般而言,冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后,靜脈橋血管5年內(nèi)大部分出現(xiàn)閉塞,乳內(nèi)動(dòng)脈橋血管長(zhǎng)期通暢率高,但10年后閉塞風(fēng)險(xiǎn)增加,運(yùn)動(dòng)聯(lián)合藥物治療可明顯降低橋血管閉塞風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療,使身體耐受力逐步提高,可恢復(fù)到發(fā)病前的工作生活狀態(tài),甚至比治療前生活質(zhì)量更好。

  需要進(jìn)行搭橋術(shù)的患者,血管病變多比較嚴(yán)重,心臟康復(fù)治療應(yīng)該從手術(shù)前開(kāi)始。術(shù)前,患者應(yīng)該每天練習(xí)深呼吸和咳嗽訓(xùn)練并戒煙,同時(shí)做簡(jiǎn)單的力量練習(xí),如上肢握拳練習(xí),下肢臥床交替抬高練習(xí),促進(jìn)肺活量增加。一般術(shù)后一天即可撤除呼吸機(jī),開(kāi)始康復(fù)治療。術(shù)后2~3天,可在他人幫助下抬高下肢,做握拳練習(xí)等;術(shù)后4~7天即可在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行床上和床邊的運(yùn)動(dòng)。出院前進(jìn)行全面評(píng)估十分重要,此時(shí)醫(yī)生會(huì)給出個(gè)體化的心臟康復(fù)處方。

  開(kāi)胸手術(shù)患者,術(shù)后前3個(gè)月應(yīng)避免擴(kuò)胸、上肢拉伸等運(yùn)動(dòng),但下肢活動(dòng)不受影響,步行、騎自行車(chē)都是不錯(cuò)的鍛煉方法。運(yùn)動(dòng)原則是時(shí)間從短到長(zhǎng),強(qiáng)度從低到高,節(jié)奏是先慢后快再慢。

  剛出院的患者,如果手術(shù)成功,沒(méi)有并發(fā)癥和合并其他疾病,可從每天25分鐘開(kāi)始,前后各10分鐘慢走,中間5分鐘稍加快速度。每周運(yùn)動(dòng)5~7天,感覺(jué)略有氣短即可,但不要逞強(qiáng),有明顯不適時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)。第二周如果沒(méi)有不適,可將運(yùn)動(dòng)時(shí)間增加為30分鐘,前后各10分鐘慢走,中間稍快步走的時(shí)間增加為10分鐘。以后每周或每2周將中間稍快走時(shí)間增加5分鐘。1個(gè)半月左右實(shí)現(xiàn)每天運(yùn)動(dòng)一次,每次50分鐘,也就是前后各10分鐘慢走,中間快走時(shí)間達(dá)到30分鐘。這里所說(shuō)的運(yùn)動(dòng)不是活動(dòng),活動(dòng)時(shí)間不限于每天25分鐘,如散步等。原則上檢查提示心肺功能許可時(shí),不要臥床靜養(yǎng)。

  需要強(qiáng)調(diào)的是要想心臟康復(fù)獲得最大益處,且安全性最大,應(yīng)由心臟康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行全面專(zhuān)業(yè)的評(píng)估,給予精準(zhǔn)個(gè)體化康復(fù)處方建議。

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