心臟搭橋手術(shù)

　　這種手術(shù)稱為冠狀動脈旁路移植術(shù)，是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”。

　　術(shù)后注意事項

　　“心臟搭橋”是治療冠心病的理想治療方法，心臟搭橋后患者康復(fù)中應(yīng)注意哪些事項呢？

　　1、傷口勤護理

　　出院時傷口處有輕微的發(fā)紅、疼痛、腫脹，有時甚至?xí)掷m(xù)幾個月，這是正?，F(xiàn)象。回家后要經(jīng)常檢查傷口，若發(fā)現(xiàn)有感染跡象，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查。傷口處每日要用清水或抗菌皂沖洗，傷口要用無菌敷料覆蓋。術(shù)后腳踝部可能會腫脹數(shù)星期，可以穿彈力襪或在休息時將患肢抬高，以減輕腫脹。

　　2、科學(xué)安排飲食

　　手術(shù)后每天應(yīng)保證攝入適量的水果和蔬菜，多吃蛋白質(zhì)含量高的食物（如魚類、蛋類等）和含不飽和脂肪酸的食物（如玉米油、橄欖油、葵花子油等），少吃飽和脂肪酸含量高的食物（如動物油、奶油等）。

　　3、少量飲酒和嚴(yán)禁吸煙

　　術(shù)后最好不飲酒，每天最多喝50毫升紅酒。吸煙是心臟病的重要危險因素，故應(yīng)嚴(yán)禁吸煙。

　　4、多多休息

　　在術(shù)后4-6星期的恢復(fù)期內(nèi)，每天要保證8-10小時睡眠。所有活動應(yīng)該安排在充足睡眠之后，活動量以不感覺勞累為宜。

　　5、適當(dāng)參加活動

　　出院后先可早晚各散步10分鐘，數(shù)天后逐步提高速度，并延長距離。增加運動量過程中，若有輕微頭痛、疲勞、出汗、全身酸痛等癥狀是正?，F(xiàn)象。若在運動（如散步）時心絞痛發(fā)作，應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油。若仍不緩解，或伴有氣急、大汗、疼痛超過15分鐘，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。夏天鍛煉時宜選擇在早晨或傍晚天氣涼爽時，冬天可選擇在體育館內(nèi)。

　　上樓是一種中、重度體力活動，家住樓上的患者，可以自行緩慢上樓。以后可改為做一些輕微的家務(wù)，如打掃衛(wèi)生、做飯、洗菜等。要避免抬舉重物，如搬家具、擦地板等。術(shù)后4-6星期內(nèi)避免牽拉胸部的動作，包括抱小孩、推移重物、開車等。

　　6、注意記憶力和視力的改變

　　手術(shù)后可能出現(xiàn)記憶力暫時下降、注意力不集中。但這種情況并不多見，通常在幾星期內(nèi)可以恢復(fù)正常。術(shù)后一般都有輕微的視力改變，但6個月后都能恢復(fù)至術(shù)前視力。

　　7、注意心理的負(fù)面影響

　　手術(shù)不僅對身體創(chuàng)傷較大，而且對精神心理也有較大的負(fù)面影響，不少患者會出現(xiàn)情緒低落。如果出現(xiàn)睡眠障礙、乏力、嗜睡、冷漠等癥狀及絕望和自殺傾向，這些都是抑郁癥的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時到正規(guī)醫(yī)院心理咨詢科就診。

　　心臟搭橋手術(shù)適用人群

　　由于動脈搭橋損傷大，技術(shù)要求高，手術(shù)更難，但遠(yuǎn)期效果較大隱靜脈好，適用于年輕病人。一般情況下，80歲以上老人可單獨使用大隱靜脈搭橋，55歲以下可考慮全用動脈搭橋，其他年齡可用一根乳內(nèi)動脈加上大隱靜脈。

　　左主干病變：按照國內(nèi)外的指南，外科手術(shù)是左主干病變的首選。因為左主干一旦發(fā)生堵塞或再狹窄，可能會致命。為了縮小風(fēng)險，最好選擇搭橋。

　　三支病變：病變血管較多，如果選擇介入治療，要放很多支架，這會使再狹窄、發(fā)生血栓的幾率大大增高。而且，患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)也較重。

　　伴有心功能不全：這類患者需要完全性的血運重建以促進缺血心肌的恢復(fù)，介入很難做到。

　　伴有糖尿病的患者：普通支架對糖尿病患者的再狹窄率較高，而藥物支架問世時間較短，還沒有明確證據(jù)表明介入治療會比搭橋有更好的療效。

　　冠心病心肌梗死后并發(fā)癥患者：心室破裂、室間隔穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全等都必須選擇外科搭橋手術(shù)治療。

　　由于支架需要患者服用抗血小板藥物，對此藥物過敏的患者也應(yīng)考慮搭橋手術(shù)。然而，如果患者有呼吸系統(tǒng)的疾病，接受全面麻醉可能會有危險，不適合接受常規(guī)體外循環(huán)搭橋，而應(yīng)選擇介入治療。

　　心臟搭橋手術(shù)風(fēng)險

　　心臟搭橋手術(shù)風(fēng)險是有很多,和病人的年齡,身體狀況都有關(guān),也和選擇的手術(shù)方法有關(guān)的.心臟搭橋手術(shù)的風(fēng)險有重要臟器功能不全或衰竭可能,急性心肌梗塞可能,心律失常等.心臟搭橋手術(shù)是在心臟表面開刀,而不是解剖心臟,對心臟的損傷極小,心臟搭橋手術(shù)的風(fēng)險不高,成功率高達98.5%.

　　目前統(tǒng)計表明，國內(nèi)心臟搭橋手術(shù)成功率97%-98%。住院總費用約5-6萬。手術(shù)風(fēng)險有重要臟器功能不全或衰竭、急性心肌梗塞等。以下是相關(guān)詳細(xì)心臟搭橋手術(shù)風(fēng)險的詳細(xì)介紹。

　　治療冠心病主要有藥物治療、搭橋手術(shù)及支架介入三種方式，內(nèi)科大夫負(fù)責(zé)開藥和放支架，外科大夫主要負(fù)責(zé)搭橋手術(shù)。長期以來，內(nèi)科、外科大夫經(jīng)常發(fā)生“爭執(zhí)”，試圖說明自己的方法是最好的。

　　其實，治療冠心病三種方式各有千秋。藥物治療雖不能改變血管狹窄狀況，但仍是冠心病治療的基礎(chǔ)及重要手段。放支架雖然創(chuàng)傷小，可以讓狹窄的血管變得更通暢，但有血管再狹窄的風(fēng)險。搭橋手術(shù)則要麻煩得多，不僅要全麻，手術(shù)時間也長，給人一種風(fēng)險大的假象。

　　心臟搭橋風(fēng)險沒有那么高

　　在患者看來，在心臟上動刀子，風(fēng)險肯定不小，這也成為人們不愿意接受搭橋手術(shù)的主要原因。

　　其實，心臟血管多在心臟表面，也就是說搭橋手術(shù)是在心臟表面開刀，而不是解剖心臟，對心臟的損傷極小。在國外，搭橋手術(shù)都是年輕大夫做，資歷深的大夫做先心病、心臟瓣膜置換手術(shù)。由此證明，搭橋手術(shù)風(fēng)險并不高。

　　心臟搭橋手術(shù)風(fēng)險與療效同在

　　心臟搭橋手術(shù)雖然有一定風(fēng)險，但采用冠狀動脈搭橋手術(shù)仍是目前全世界范圍內(nèi)治療冠狀動脈狹窄、心肌缺血最有效的手段之一。

　　在醫(yī)院里，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況來確定一種適合病人癥狀的最佳治療手段，如藥物治療、介入治療或搭橋手術(shù)治療。介入治療的優(yōu)點是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，易于被患者接受。但是，介入治療有一定的適應(yīng)癥范圍，而且血管狹窄的復(fù)發(fā)率較高，做普通支架半年內(nèi)可能有20%左右的患者會出現(xiàn)血管再狹窄的現(xiàn)象，而采用藥物涂層支架使血管再狹窄有了明顯下降。目前采用介入治療冠心病的范圍越來越廣，由早期簡單的、局限的單支病變、兩支病變到現(xiàn)在治療冠狀動脈狹窄的各類病變等。但是，介入治療并不適合所有的冠心病患者，對于病變比較廣泛以及特殊部位病變的患者，采取冠狀動脈搭橋手術(shù)治療要比介入治療效果好。因為采用冠狀動脈搭橋手術(shù)可以徹底地解決病人冠狀動脈狹窄的情況，復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期效果好。但該手術(shù)創(chuàng)傷比較大，而且有一定的手術(shù)風(fēng)險。尤其是對于年齡較大、既往有合并腦動脈硬化、發(fā)生過腦梗塞病史的人，容易出現(xiàn)腦神經(jīng)并發(fā)癥，輕者會出現(xiàn)一過性記憶力減退，但絕大多數(shù)患者在1周至7個月之內(nèi)可以恢復(fù)正常。而嚴(yán)重者可能會遺留永久性腦損傷，包括昏迷、偏癱、失語、嚴(yán)重記憶力減退、性格改變等。這種情況一般局限在部分高危病人，發(fā)生率較低。盡管如此，采用冠狀動脈搭橋手術(shù)仍是目前全世界范圍內(nèi)治療冠狀動脈狹窄、心肌缺血最有效的手段之一。

　　搭橋手術(shù)優(yōu)勢

　　隨著治療冠心病的方法日益完善，創(chuàng)傷小的支架治療成為很多心臟病患者的首選。甚至有人聲稱，“心臟搭橋”手術(shù)即將退出歷史舞臺。其實，搭橋手術(shù)的優(yōu)勢是不可替代的。

　　首先，再狹窄率一直是介入治療的軟肋，在狹窄的冠狀動脈處放置普通支架，半年的再狹窄率為30%左右，即使使用藥物涂層支架，再狹窄率也在5%左右。而心臟搭橋手術(shù)，就不用過多擔(dān)心再狹窄的問題。

　　另外，并不是所有冠心病患者都適合做支架治療，比如血管的分叉處，或者一根血管有兩處以上狹窄，或者血管完全閉塞等情況放支架就比較困難，而且風(fēng)險大。事實上，對于復(fù)雜病變，外科心臟冠狀動脈搭橋手術(shù)仍是最佳選擇。

　　用“立竿見影”形容搭橋手術(shù)的術(shù)后效果很貼切，許多患者在接受“心臟搭橋”手術(shù)后幾天，便能上下樓梯，一周后便能走出家門，術(shù)后1~2個月就能上班。近年來，隨著外科微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展，搭橋手術(shù)不用切開胸骨就能完成。因此，“心臟搭橋”有廣闊的發(fā)展前景。

　　不做心臟支架、心臟搭橋就只能等死？太荒謬了

　　如今，生活條件越來越好，醫(yī)療水平越來越高，怎么心血管病卻越來越多？！

　　我國著名心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)專家胡大一，做了40余年心血管病醫(yī)生，說出了自己的看法。這些話都是他公開接受采訪時說的，說得透徹、在理！

　　1不做支架就是等死？太荒謬了

　　有一些廣告經(jīng)常會刊登“高血壓不吃藥，冠心病不開刀”，我覺得高血壓的大多數(shù)患者應(yīng)該吃藥，而冠心病患者不要盲目地去做支架。

　　“今天大家都非常迷信支架，崇拜搭橋。它對急性心肌梗死非常有效，但根據(jù)現(xiàn)在的統(tǒng)計資料，一半的支架都不靠譜。”胡大一教授在第23屆長城國際心臟病學(xué)會議上接受媒體采訪時這樣說，“在穩(wěn)定的情況下，我作為心臟科大夫，不建議做支架。”

　　不能做支架、不能做搭橋就只能等死？這實在是太荒謬了，我在沒有支架、沒有搭橋的年代做了30年醫(yī)生，很多老年人活得好好的。

　　原因何在？把藥吃好，把生活方式調(diào)理好，睡好、心情愉快，在家屬幫助下，病人心里有底，就會活得很好。

　　2維生素應(yīng)該從食物中獲取，而不是靠膠囊藥片

　　中國老百姓買維生素的積極性特別高。實際上最近20年做了大量研究，沒有任何證據(jù)說明吃維生素E能減少心肌梗死或預(yù)防冠心病、腦血管病。

　　并不是說絕對不能吃維生素E，但維生素應(yīng)該更多地從豐富多樣的食物中攝取，從多種蔬菜水果、五谷雜糧中攝取天然的維生素，而不是靠膠囊、藥片。

　　3、10個心血管病9個可以預(yù)防

　　每10個心肌梗死有9個可以被預(yù)測，而6個心肌梗死，5個可以預(yù)防。預(yù)防好心血管疾病，我們可以多活10年。

　　預(yù)防心血管疾病要：

　　●堅持適當(dāng)運動：走路是世界上最好的運動。

　　●戒煙限酒：吸煙者心血管疾病發(fā)病率比不吸煙者高2-3倍。

　　●控制體重：肥胖者發(fā)生心血管疾病的危險性是正常人的2.3倍。

　　●合理飲食：飲食與高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等疾病明顯相關(guān)。

　　●控制血壓、血脂、血糖：高血壓患者患冠心病比正常人高２倍；血清膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病最重要的危險因素；糖尿病并發(fā)冠心病者高達70%以上，約80%的糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥。

　　●良好的心態(tài)：是預(yù)防心血管疾病的“法寶”。

　　4、40%的高血壓和鹽有關(guān)

　　40%的高血壓和鹽有關(guān)。讓很多重口味的人少吃鹽可不容易，鹽和油先減20%，這樣比較容易減下來。

　　此外，飯吃七八分飽就行，這個量可以這樣掌握：到飯點有適度饑餓感，有食欲。

　　每天喝水不少于1200毫升，相當(dāng)于兩瓶礦泉水。血壓高要多吃蔬菜，蔬菜中的鉀能降壓。

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　　5高血壓：有效不更方

　　高血壓要早發(fā)現(xiàn)、早吃藥、早控制。不一定追求最新、最貴的藥，長期在市場上存在的藥可能更站得住腳，而且不要頻繁換藥。因為長效降壓藥起效慢，有的藥要7天甚至4-6周才能看到效果。

　　還有些人擔(dān)心自己這種藥已經(jīng)吃了十幾年了，會不會耐藥，或者有副作用？其實一般來說藥的副作用多數(shù)在用藥1個月內(nèi)就出現(xiàn)了。

　　如果吃了10年都沒什么事，效果都很好，那么可以繼續(xù)吃下去，吃降壓藥講究效不更方——只要有效，就別換藥。

　　6人為什么活得不愉快？老是橫著比

　　人為什么活得不愉快？老是橫著比，比誰官大、比誰錢多。橫著比會越比越郁悶，其實活好自己、做好自己是最好的。

　　每個人都是一個人生過程，橫著比是跟別人較勁。為何和自己過不去？最后傷害的還是自己，心情又不好。我們要健康愉快地活著，抓緊時間干正確的事。

　　7得了病，也得享受生活

　　得了病以后一定要學(xué)會康復(fù)，能夠重新享受生活，帶著支架人生一樣很美好。但如果沒有康復(fù)，肯定好不了。第一是容易復(fù)發(fā)，容易出事，第二是患者心里沒底，不敢旅游、不敢享受生活，也不敢恢復(fù)工作，生活質(zhì)量很差。

　　8再好的治療，也別忘了運動

　　現(xiàn)在我們有了支架、搭橋、藥品，可大家都把運動忘了，很多醫(yī)生不懂如何教患者運動，也沒有親身經(jīng)歷過運動康復(fù)。

　　預(yù)防骨質(zhì)疏松最重要的就是陽光行走。不過不要爬樓梯，因為爬好了心臟，爬壞了關(guān)節(jié)。走路對關(guān)節(jié)損傷不大，對心臟、肌肉都更安全。

　　很多人都知道每天去公園溜達一圈，這強度不達標(biāo)。鍛煉要以微微出汗，有點喘但能說出一句完整的話來為好?！?/p>

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　　胡大一：如何抵制過度檢查和治療

　　現(xiàn)在醫(yī)學(xué)檢查和化驗技術(shù)越來越多，令人眼花繚亂。一次豪華體檢套餐少則上千，多則數(shù)萬。

　　患者對檢查化驗結(jié)果了解很少，醫(yī)生往往由于忙而不能給以充分解釋。很多與疾病無關(guān)的檢查結(jié)果，被患者誤認(rèn)為大事，導(dǎo)致不必要的焦急甚至驚恐，同時誘導(dǎo)進一步的過度檢查，過度醫(yī)療。

　　美國現(xiàn)行臨床實踐中30％的診查和治療是重復(fù)的不必要的。

　　美國內(nèi)科學(xué)委員會發(fā)起明智選擇（ChoosingWisely）行動。同時，提倡患者要參與醫(yī)療決策，即SharedDisicionMaking(SDM)—共同決策。要告知客觀科學(xué)的信息，以培養(yǎng)提高患者參與決策能力。

　　我把日常醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)常困惑的問題逐一整理出來，與公眾與廣大患者溝通。

　　1穩(wěn)定的心絞痛不一定要做支架

　　急性心肌梗死千萬不要猶豫，支架越快越好！得了急性心肌梗死或嚴(yán)重的不穩(wěn)定性心絞痛，支架可挽救生命。

　　心絞痛雖穩(wěn)定，但用藥后心絞痛不能滿意控制，支架有助于更好緩解心絞痛癥狀。

　　如心絞痛穩(wěn)定，藥物治療后病情穩(wěn)定，癥狀控制滿意，不要輕意放支架，要找臨床醫(yī)生評估。

　　如心絞痛穩(wěn)定，用藥后癥狀消失或很少發(fā)生，做支架沒有必要。

　　我完全不同意以下一些說法：

　?、?ldquo;只要狹窄70％就置入支架”

　　體檢冠狀動脈CT發(fā)現(xiàn)70％左右或更輕的狹窄，沒有癥狀或癥狀不典型，做心電圖負(fù)荷試驗，陰性，做支架意義不大，甚至帶來風(fēng)險。這種情況下支架可能比自身病變風(fēng)險更大。

　　狹窄不到70％不需置入支架。但是，狹窄70％是否一定要置入支架，要認(rèn)真評估患者臨床癥狀決定。有無心絞痛？病情是不是穩(wěn)定？狹窄血管供血的心肌范圍？藥物的療效如何等等。

　　如病情穩(wěn)定，藥效好，狹窄血管不是主要大血管，不需置入支架。

　　②“不下支架隨時會有危險”

　　需要注意的是，如病情穩(wěn)定，下支架比不下支架危險！支架會擴破穩(wěn)定斑塊，斑塊破裂血栓隨之而來。支架、尤其藥物支架本身是個長期有血栓風(fēng)險的血管內(nèi)金屬異物。放多了風(fēng)險更大。

　?、圩笾鞲?、多支血管病變，又有糖尿病，“能搭橋也能支架，搭橋要開胸，支架不開胸”。

　　這是騙人的說法！這種情況搭橋的遠(yuǎn)期效果優(yōu)于支架。

　?、?ldquo;搭橋只管10年”。

　　不對！用患者自身的乳內(nèi)動脈搭橋，10年后95％的橋血管還通暢。保護好主干道（左主干），長治久安。

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　　2支架不過三

　　即使需用支架治療，大多不應(yīng)超過三個。需要三個或更多支架的患者，心內(nèi)外科要進行會診。左主干、前降支近端、多支血管有病變尤其有糖尿病者，搭橋手術(shù)遠(yuǎn)期效果優(yōu)于支架。

　　美國的支架記錄是在同一個患者做了27次手術(shù)，植入67個支架，這位支架醫(yī)生已在監(jiān)獄服刑。太多支架，太多風(fēng)險；支架多，風(fēng)險大。

　　3正確對待心率減緩

　　看到心電圖上報告竇性心動過緩，有的患者也會緊張。有時冠心病、心絞痛或心肌梗死患者吃了β受體阻滯劑，心電圖報告說心率每分鐘53次或48次/分，患者無任何癥狀，但也不敢再吃藥了，自己停藥。實際上，心率的合理適度減慢是對心臟的保護。

　　人的一生，無論白天黑夜，工作或入睡，心臟都在不停跳動。心率慢一些，讓心臟不過勞，有益于心臟的健康。大家都知道，長期堅持有氧運動的人更健康，他們的心率也比較慢。

　　值得注意的一個有趣現(xiàn)象是：無論是動物還是人，一生心跳似乎是“定數(shù)”。心率慢的壽命往往超過心率快的。老鼠心跳每分鐘500次，壽命兩年；烏龜心率每分種6次，可活八百年。

　　只要無不適的癥狀，心率靜息時每分50+次，甚至47-48次不必緊張，不需用起搏器治療。冠心病的患者用β受體阻滯劑后心率降至53次/分，偶爾47-48次/分，只要無不適感覺，別停藥，也不需減量。

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　　4不盲目接受起搏治療

　　24小時動態(tài)心電圖（HOLTER)很普及。心房顫動患者尤其無癥狀的老年患者，做Holter容易發(fā)現(xiàn)夜間有心跳的長間歇。

　　如果一個長間歇是2秒，每分鐘60秒，60除以2就是每分鐘最慢心率30次；如長間歇為3秒，每分鐘最慢心率就是20次；長間歇如為4秒，每分鐘最慢心率就是15次。這些數(shù)字往往會令人焦急、緊張甚至驚恐。

　　過去長間歇2秒、3秒可能就會被植入起搏器?，F(xiàn)在指南提出長間歇5秒（最慢心率12次/分）須植入起搏器。沒有癥狀，夜間有長間歇，別盲目被起搏。

　　5心電圖要注意區(qū)分類型

　　心電圖或動態(tài)心電圖上如報告為II度房室傳導(dǎo)阻滯，要區(qū)分是I型還是II型。如為I型，又無臨床癥狀，不需治療。如為II型可能需要起搏治療。

　　我看到不少動態(tài)心電圖報告常把I型誤報為II型，易誤導(dǎo)過度起搏。如看到心電圖報告為II度房室傳導(dǎo)阻滯，又毫無癥狀，要找有經(jīng)驗的醫(yī)生認(rèn)真看看，別盲目接受起搏。

　　6女性ST-T波改變大多不是冠心病

　　不止一次看到一些六、七十歲女患者，講起病史，很認(rèn)真地說自己被診斷冠心病三、四十年了，最近接受冠狀動脈CT或冠狀動脈造影正常。被戴上冠心病“帽子”的起因就是心電圖當(dāng)年報告有ST-T改變，結(jié)論是心肌缺血，心肌缺血就是冠心病。

　　被打右派幾年后還被平了反；被誤扣上冠心病“帽子”，竟然一扣幾十年？

　　中青年女性，如無高血壓、糖尿病、血脂異常（30-40年前，肉蛋油糖都憑票供應(yīng)，“三高”的人很少）、不吸煙、沒有家族中早年患冠心病家族史，患冠心病的可能性較小。這些心電圖上的ST-T改變不代表有心肌缺血和冠心病。

　　這些中青年女性常描述有胸悶、憋氣甚至有夜間驚醒，自述瀕死感，大多為焦慮驚恐癥狀。在“雙心”門診治療后，療效非常好。

　　這些中青年女性中不少人僅因為心電圖報告的ST-T改變被CT、被造影，接受大量放射線。不僅花了錢，大量射線還帶來一生癌癥的風(fēng)險。這是當(dāng)前過度醫(yī)療的一個大風(fēng)口！

　　7正確理解超聲心動圖報告

　　超聲心動圖報告單上有時會寫著很多術(shù)語，如：二尖瓣輕度關(guān)閉不全；三尖瓣輕度關(guān)閉不全；主動脈瓣輕度關(guān)閉不全等。上述這些情況是正常人可見的正常現(xiàn)象。就象家里的門關(guān)的再嚴(yán)也有空氣能透過來，千萬別緊張。

　　8遏制CT支架飛

　　現(xiàn)在體檢中CT用的較多，有些地方甚至很濫。CT體檢報告常看到一些不同程度的冠狀動脈斑塊。如無癥狀，沒有心絞病，別輕易進行造影和支架；必要時可做心電圖活動平板運動試驗評估。

　　如有胸痛胸悶癥狀，要找常年從事臨床工作的醫(yī)生好好分析一下是不是心絞痛。

　　如果在門診碰到“三句半”----有胸痛，不典型，咋辦？造影！動員造影，不必盲目馬上住院。碰到這樣的“三句半”，須謹(jǐn)慎決策。

　　冠狀動脈CT發(fā)現(xiàn)肌橋，千萬不要盲目接受支架或搭橋治療。

　　9竇性心律不齊是正常心律

　　不少患者看到心電圖上報告“竇性心律不齊”時，誤認(rèn)為自己有了心律失常。實際上，竇性心律不齊不但正常而且健康。

　　我們的心臟是先有電興奮后有機械收縮。

　　心臟的電興奮由右心房上方的竇房結(jié)首先發(fā)放電脈腫，竇房結(jié)活動的頻率受自主神經(jīng)（交感和速走）神經(jīng)控制，就像中醫(yī)講的陰陽。交感興奮時心率就快，迷走興奮時心律就慢。

　　白日、運動、激動、受驚嚇、飲濃茶、咖啡時交感興奮，竇房結(jié)的電活動就加快。安靜、入睡時竇房結(jié)電活動就減慢。甚至一呼一吸，交感迷走就會交替興奮，吸氣時竇性心率就稍快，呼氣時竇性心率就減慢。

　　因此竇性心律不齊是正常健康的表現(xiàn)，而非心律失常。

　　10早搏不是病，也沒獨立的風(fēng)險

　　早搏很常見。很多人一生中都可能發(fā)生。早搏可毫無癥狀，體檢或因其它病就診時偶然發(fā)現(xiàn)。

　　早搏有無癥狀與早搏多少無關(guān)。我看過很多兒童早搏患者，24小時動態(tài)心電圖記錄早搏數(shù)1萬至2萬多，孩子們無一人有癥狀。但成年人有癥狀者很多，癥狀可能與早搏有關(guān)，也可能與焦慮有關(guān)。因?qū)υ绮涣私?，或醫(yī)生對早搏未做解釋或者錯誤解釋。

　　早搏可見于正常心臟，也更易見于心臟病的患者。但早搏不是獨立的疾病，也不具有獨立的風(fēng)險。

　　沒有心臟病的早搏，最好的治療是不用藥、不治療。有心臟病的早搏，應(yīng)治療基礎(chǔ)心臟病而不治早搏。

　　CAST研究顯示，有心肌梗死、左心室功能受損的患者，越積極用抗心律失常藥物，猝死越多。

　　早搏不要輕易被射頻。一定慎重。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍儯】徒】底稍優(yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個人更健康。