心臟搭橋的利與弊
冠心病的病理基礎(chǔ)是供應(yīng)心肌血液的冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生粥樣硬化,管腔變窄,引起心肌缺血缺氧。通常表現(xiàn)為心絞痛、心律失常,嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生心肌梗死、心力衰竭,甚至猝死。
近幾年在我國(guó)逐漸開(kāi)展的冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)是一種有效治療冠心病的外科方法,它是通過(guò)取一段自身的正常血管,吻合在主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈狹窄病變遠(yuǎn)端之間,以使主動(dòng)脈的血液通過(guò)移植血管順利到達(dá)冠狀動(dòng)脈狹窄病變遠(yuǎn)端,達(dá)到恢復(fù)缺血心肌的正常供血,解除心絞痛、防止嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的目的。
心臟搭橋即冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),是國(guó)際上公認(rèn)的治療冠心病最有效的方法。就是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道,使血液繞過(guò)狹中位而到達(dá)遠(yuǎn)端,改善心肌血液供應(yīng)。這項(xiàng)手術(shù)通常在心臟停搏下進(jìn)行,需使用體外循環(huán)支持;也可在跳動(dòng)的心臟上進(jìn)行,即所謂的“非體外循環(huán)”手術(shù)。
冠脈搭橋術(shù)(心臟搭橋)手術(shù)的弊端:高風(fēng)險(xiǎn)、高費(fèi)用、高復(fù)發(fā)率、高死亡率。
1、心臟搭橋或支架手術(shù)后要終生服藥保養(yǎng)才行的。
2、心臟搭橋或支架還有一定的壽命,一般情況下在5-10年。
3、心臟搭橋或支架手術(shù)費(fèi)用昂貴,各類檢查費(fèi)+材料費(fèi)+手術(shù)費(fèi)+住院費(fèi)+藥費(fèi)+醫(yī)生紅包等,做一個(gè)搭橋至少3萬(wàn)起步。(光CT檢查、造影檢查已經(jīng)足夠做一個(gè)療程的臭氧治療了)
4、心臟搭橋或支架手術(shù)后可能會(huì)導(dǎo)致血栓脫落造成新的堵塞,嚴(yán)重者會(huì)危及生命。
心臟搭橋手術(shù)的“四高”弊端
5、心臟搭橋或支架手術(shù)前還需要做造影檢查,造影劑對(duì)患者有一定的副作用,特別是腎功能低下者還有對(duì)碘過(guò)敏者都不合適。
6、心臟搭橋或支架手術(shù)后至少要服用波立維一年半,這個(gè)費(fèi)用是相當(dāng)驚人的(光這些藥物已經(jīng)足夠做幾個(gè)療程的臭氧治療了)。
7、許多患者在做過(guò)心臟搭橋或心臟支架手術(shù)后出現(xiàn)諸多不良反應(yīng),依然胸悶、心慌、氣短、失眠、浮腫、乏力、酸痛、寒冷、頭暈、還有胳膊出現(xiàn)淤青一碰就發(fā)紫等癥狀表現(xiàn)。
8、如果是糖尿病患者,那么搭橋手術(shù)過(guò)程中,傷口不易愈合,給手術(shù)帶來(lái)很大的風(fēng)險(xiǎn)。冠心病合并糖尿病患者不適合做搭橋手術(shù),臭氧治療可以多病同治。
搭橋手術(shù)后可改變部分人病人心絞痛癥狀,術(shù)后部分患者能正常生活和工作。但是搭橋術(shù)后讓人煩心的是還會(huì)發(fā)生粥樣硬化從而進(jìn)一步狹窄,需要進(jìn)行第二次手術(shù)的,所以風(fēng)險(xiǎn)太大了,可能致命。經(jīng)濟(jì)上更是讓許多患者雪上加霜,許多家庭因病返貧。
心臟支架術(shù)后該如何生活?
經(jīng)常有心臟放置支架后的患者咨詢我這個(gè)問(wèn)題,“我以后還能正常生活嗎?能坐飛機(jī)回家嗎?”我要說(shuō)的是:能像正常人一樣生活,我們做支架的目的就是提高患者的生活質(zhì)量,改善患者的預(yù)后。
心臟放了支架,把阻塞的冠脈血管重新?lián)伍_(kāi),恢復(fù)了正常的血供,無(wú)論是穩(wěn)定性心絞痛還是不穩(wěn)定性心絞痛,患者的癥狀均能明顯改善,只要沒(méi)有得過(guò)大范圍的心肌梗死,心功能正常的患者可以自由活動(dòng),恢復(fù)正常人的生活。我科有一名心臟放置了3枚支架的冠心病患者,在手術(shù)后騎行自行車從山東濱州出發(fā),一路向西,橫跨山東、河南、陜西、甘肅、寧夏、青海,11天半跋涉2155公里,累計(jì)爬高11121米,平均每天騎行187公里,爬高967米,到達(dá)目的地青海湖,非常成功,當(dāng)然這是一個(gè)極端的例子,主要是想說(shuō)明冠心病患者在完全血運(yùn)重建術(shù)后是可以恢復(fù)正常生活的。
支架術(shù)后,與正常人生活的區(qū)別在哪里?主要就是三點(diǎn):規(guī)律服藥,定期復(fù)查,規(guī)避危險(xiǎn)因素。
1規(guī)律服藥:這是支架術(shù)后最重要的關(guān)鍵因素,我經(jīng)常交代我的患者,心臟放了支架,飯都可以不吃,藥一頓都不能漏掉。為什么?我們知道支架作為金屬異物,放置到血管內(nèi)有致血栓形成的風(fēng)險(xiǎn),所以支架術(shù)后1年(目前的中國(guó)專家共識(shí)),雙聯(lián)抗血小板藥物(阿司匹林與氯吡格雷或替格瑞洛)是絕對(duì)不能私自暫停的,我們遇到過(guò)私自停藥導(dǎo)致支架內(nèi)血栓形成從而誘發(fā)大面積心梗的病例!此外,對(duì)于他汀類藥物、β受體阻滯劑等可以改善冠心病預(yù)后的藥物,都要終身服用,不要私自停藥。
2定期復(fù)查:支架術(shù)后定期復(fù)查很重要,你的身體對(duì)支架的反應(yīng)怎么樣,長(zhǎng)期口服藥物是否有副作用,都可以在隨訪中得到早期診斷與準(zhǔn)確調(diào)整,具體復(fù)查方法見(jiàn)《心臟冠脈支架術(shù)后如何隨訪?》
3規(guī)避危險(xiǎn)因素:冠心病是一類動(dòng)脈粥樣硬化型疾病,是一種系統(tǒng)性疾病,而支架治療僅處理冠脈狹窄在70%以上的病變,肯定還有許多其他的硬化病變,所以支架術(shù)后規(guī)避動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素顯得格外重要。我們有這樣的病人,心臟放了一個(gè)支架后,胸痛癥狀明顯好轉(zhuǎn),回家后依然吸煙、熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活方式,隨后的3年癥狀反復(fù),又連續(xù)補(bǔ)了2個(gè)支架,所以支架只是治標(biāo),規(guī)避危險(xiǎn)因素才是治本!
嚴(yán)格做到以上三點(diǎn),支架才能做到終生使用,才能恢復(fù)正常人一樣的生活。
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1、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥831.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥381.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥35本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價(jià): ¥18.61.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速以及室性心律過(guò)速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學(xué)特點(diǎn),胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。
健客價(jià): ¥32用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥8.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥13抗血栓:本品對(duì)血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià): ¥9抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā); 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預(yù)防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價(jià): ¥10抗血栓:本品對(duì)血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價(jià): ¥16本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對(duì)血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià): ¥7.71.本品可作為青霉素等β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)使用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒:李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
健客價(jià): ¥91.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌病;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團(tuán)菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.空腸彎曲菌腸炎。8.百日咳。9.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)、感染性
健客價(jià): ¥131.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。 2.軍團(tuán)菌病。 3.肺炎支原體肺炎。 4.肺炎衣原體肺炎。 5.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.厭氧菌所致的口腔
健客價(jià): ¥8.6適應(yīng)癥為1.本品主要用于兒童及成年人青霉素等β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌病;梅毒;李斯特菌病等。2.肺炎支原體肺炎。3.肺炎衣原體肺炎。4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。6.厭氧菌所致的口腔感染。7.空腸彎曲
健客價(jià): ¥101.依托紅霉素顆粒作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團(tuán)菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。7.厭氧菌所致口腔感染。8.空腸彎曲菌腸炎。9
健客價(jià): ¥91.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團(tuán)菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。7.厭氧菌所致口腔感染。8.空腸彎曲菌腸炎。9.百日咳。
健客價(jià): ¥131.本品可作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌病;梅毒;李斯特菌病等。 2.軍團(tuán)菌病。 3.肺炎支原體肺炎。 4.肺炎衣原體肺炎。 5.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.厭氧菌所致的口腔感染。 8
健客價(jià): ¥81.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。 2.軍團(tuán)菌病。 3.肺炎支原體肺炎。 4.肺炎衣原體肺炎。 5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.淋球菌感染。 8.厭氧
健客價(jià): ¥241.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。 2.軍團(tuán)菌病。 3.肺炎支原體肺炎。 4.肺炎衣原體肺炎。 5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.厭氧菌所致口腔感染。
健客價(jià): ¥91.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。 2.軍團(tuán)菌病。 3.肺炎支原體肺炎。 4.肺炎衣原體肺炎。 5.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.厭氧菌所致的口腔感
健客價(jià): ¥41.本品主要用于兒童及成年人青霉素等β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感
健客價(jià): ¥7本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價(jià): ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥4