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心臟支架數(shù)量是搭橋的10倍 心臟支架手術(shù)和心臟搭橋手術(shù)是一樣的嗎?

2017-09-18 來源:重疾不重、田振宇大夫-心外科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:心臟支架手術(shù)是最近20年來開展的治療冠心病的新技術(shù)。簡單的說,心臟支架手術(shù)治療的過程是穿刺血管,使導管在血管中前行,到達冠狀動脈開口處,用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位,放置、撤出導管,結(jié)束手術(shù)。

  心臟支架數(shù)量是搭橋的10倍

  2013年,我國心內(nèi)科醫(yī)生采用介入療法治療結(jié)構(gòu)性心臟病數(shù)量達50萬例,而心外科醫(yī)生采用開胸冠狀動脈搭橋術(shù)治療冠心病只有5萬例。”國家衛(wèi)生計生委心血管介入診療技術(shù)管理專家組組長、中華醫(yī)學會心血管病學分會主任委員霍勇教授日前在上海參加“周浦心臟之旅2014”培訓項目會時提醒,結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療是一種全新的治療方法,雖然取得了很大成績,但是目前仍需加強規(guī)范。

  結(jié)構(gòu)性心臟病是指心臟本身存在器質(zhì)性病變,肉眼或顯微鏡檢查能夠確定的器質(zhì)改變。引起心臟猝死的常見結(jié)構(gòu)性心臟病有冠心病、心臟破裂、心包填塞;原發(fā)或繼發(fā)心肌病,循環(huán)超負荷等導致急性心力衰竭;病態(tài)竇房綜合征、嚴重房室傳導阻滯;大動脈瘤破裂、肺動脈梗塞等?;粲陆淌谡f,未來5年是我國結(jié)構(gòu)性心臟病研究的快速發(fā)展期,在加快研究步伐的同時,亟待嚴格把握適應證并規(guī)范操作,盡量減少或防治并發(fā)癥,建立嚴格的準入制度,讓介入治療步入規(guī)范發(fā)展的軌道。

  我國急性心梗發(fā)病率為45/10萬~55/10萬,目前還在呈上升趨勢。發(fā)生急性心梗后,由于心肌損傷以及隨后的瘢痕化,導致心臟擴大及心力衰竭的發(fā)生,尤其是前壁心梗合并室壁瘤的患者更容易發(fā)生心力衰竭。在臨床上,心力衰竭可以表現(xiàn)為反復發(fā)作的不同程度的呼吸困難、水腫、乏力等,甚至可以導致心臟性猝死,給家庭和社會造成極大的經(jīng)濟負擔。醫(yī)學只能救一個人生理的生命,但不能救一個家庭經(jīng)濟的生命。于是,在1983年,世界上第一張重疾險保單誕生了。

  心臟支架手術(shù)和心臟搭橋手術(shù)是一樣的嗎?

  心臟支架手術(shù)

  心臟支架手術(shù)是最近20年來開展的治療冠心病的新技術(shù)。簡單的說,心臟支架手術(shù)治療的過程是穿刺血管,使導管在血管中前行,到達冠狀動脈開口處,用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位,放置、撤出導管,結(jié)束手術(shù)。

  心臟搭橋手術(shù)

  搭橋手術(shù)顧名思義,是取病人本身的血管(如胸闊內(nèi)動脈、下肢的大隱靜脈等)或者血管替代品,將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來,讓血液饒過狹窄的部分,到達缺血的部位,改善心肌血液供應,進而達到緩解心絞痛癥狀,改善心臟功能,提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動脈旁路移植術(shù),是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑,因此,有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”,俗稱“搭橋術(shù)”。

  冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病,包括慢性心肌缺血綜合征(穩(wěn)定型心絞痛等)和急性冠脈綜合征(ACS)。而ACS作為一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征,分為不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高心肌梗死(STEMI)。目前臨床中醫(yī)療ACS,主要有冠心病支架手術(shù)(PCI)、心臟搭橋手術(shù)(CABG)的血運重建醫(yī)療及抗血小板、抗凝及溶栓等藥物醫(yī)療兩大手法。

  現(xiàn)在,冠心病是脅迫人類健康的頭號殺手,冠心病死亡率占一切心臟病死亡人數(shù)的10%~20%。令人欣喜的是,目前國內(nèi)外醫(yī)療冠心病的手法越來越先進,越來越高明,高科技手法讓全球眾多冠心病患者重獲新生。心臟支架手術(shù)、心臟搭橋等技術(shù)興盛很快,體外循環(huán)技術(shù)也有了長足的先進,心臟停跳、心臟不停跳搭橋,以及微創(chuàng)手術(shù)已在臨床普遍推行,且創(chuàng)傷小,恢復快。但有些冠心病人不知道自己是否應該手術(shù)?有些病人不知道應該選擇冠心病支架手術(shù)還是選擇心臟搭橋手術(shù)?

  下面給出了冠心病手術(shù)的適應癥

  心臟支架介入醫(yī)療(PCI)的適應癥(1-2處狹窄且放支架容易可選擇介入治療)

  1.急性心肌梗死

  2.心絞痛(穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性)藥物醫(yī)療效果欠佳,冠狀動脈造影提示血管有75%以上狹窄。

  急診冠狀動脈搭橋(CABG)的適應癥

  1.左主干病變

  2.左主干加三支病變

  3.急性心肌梗死6~8小時內(nèi),血管解剖適合接收冠脈搭橋術(shù)

  4.急性心肌梗死出現(xiàn)乳頭肌斷裂、心室游離壁決裂等并發(fā)癥

  5.急性心肌梗死出現(xiàn)頑固性心律失常,積極內(nèi)科醫(yī)療無效,血管解剖適合接收冠脈搭橋術(shù)

  6.PCI診斷或醫(yī)療出現(xiàn)夾層、心臟或血管決裂、心包填塞等

  擇期冠狀動脈旁路移植術(shù)(心臟搭橋手術(shù))的適應癥

  1.左主干病變

  2.累及左前降近端的大多數(shù)雙支和三支血管病變

  3.左心功用不全的三支血管病變

  4.合并有意義的瓣膜病、室壁瘤等病變

  5.合并有糖尿病的多支血管病變

  6.慢性完整閉塞的部分單支和雙支病變

  提醒未手術(shù)者:

  1.應長期甚至終身服藥,降低再次發(fā)病的概率。

  2.節(jié)制體重,適量運動,戒煙限酒,降壓降脂。

  3.定期復查心電圖、血脂等,一旦不適立即就醫(yī)。

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