關(guān)于“心臟支架”，你必須了解的幾個(gè)問題！

　　簡(jiǎn)單的說，心臟支架手術(shù)治療的過程是穿刺血管，使導(dǎo)管在血管中前行，到達(dá)冠狀動(dòng)脈開口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù)。

　　病人在局部麻醉的情況下，接受手術(shù)，一般在穿刺24小時(shí)后便可下床，一般術(shù)后三天即可出院。

　　血管狹窄是否都需要放支架？

　　·是不是血管有狹窄，醫(yī)生都會(huì)給放上支架呢？

　　·醫(yī)生建議我支架治療，有那么嚴(yán)重嗎？

　　·藥物治療行不行？

　　在心臟表面有三條主要的動(dòng)脈血管負(fù)責(zé)心臟本身的血液供應(yīng)，相當(dāng)于汽車發(fā)動(dòng)機(jī)本身的“油路”。油路堵塞則發(fā)動(dòng)機(jī)不能正常工作。

　　這三支主要的冠狀動(dòng)脈任何一支血管主干狹窄超過50%即可診斷冠心病，但血管狹窄一般需要≥70%才考慮植入支架治療。

　　對(duì)于血管狹窄程度在60%-70%的臨界病變，可能需要多名醫(yī)生協(xié)商后共同制定手術(shù)治療方案或采用器械進(jìn)行評(píng)估后，患者心肌缺血的證據(jù)充分時(shí)，或患者通過強(qiáng)化藥物治療臨床癥狀不能很好控制時(shí)，或緊急危及生命時(shí)，醫(yī)生才考慮建議植入心臟支架。

　　管家提醒：

　　如醫(yī)生建議您支架，請(qǐng)多給予醫(yī)生些信任，給您支架的建議是經(jīng)過多名醫(yī)生協(xié)商討論后，在藥物治療不能很好的控制時(shí)，依據(jù)您自身情況給予的最合理的治療方案！

　　放支架好？還是心臟搭橋好？

　　冠心病目前有三種主要的治療方法：

　　藥物治療、介入治療（即血管內(nèi)植入支架），外科搭橋手術(shù)，三種方法各有其適應(yīng)癥。

　　在患者做完冠狀動(dòng)脈造影后即可決定下一步要采用的治療方案：

　　??對(duì)于冠脈狹窄程度＜70%的冠心病患者絕大多數(shù)只需要長(zhǎng)期口服藥物，戒煙、控制高血壓、糖尿病等冠心病的危險(xiǎn)因素，同時(shí)改善生活方式，多數(shù)患者在短期內(nèi)冠脈血管狹窄不會(huì)很快進(jìn)展。

　　??但對(duì)于狹窄程度≥70%的局限病變患者，可以通過植入支架的方式解除冠脈狹窄、緩解心絞痛、降低以后發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)。

　　??造影提示嚴(yán)重三支血管狹窄，尤其是冠脈左主干部位（相當(dāng)于大樹的樹根部位）狹窄，血管嚴(yán)重鈣化預(yù)期支架不能通過的病變，血管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張或血管瘤的病變等，多需要外科開刀行心臟搭橋手術(shù)。

　　所以，這三種治療方法治療的對(duì)象不同，并不存在誰好誰壞的問題。

　　管家提醒：

　　臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者冠脈造影的結(jié)果、患者的全身合并疾病情況及年齡、經(jīng)濟(jì)條件等，向患者或家屬提出下一步的治療建議，但最終決定權(quán)在患者或家屬本身。

　　支架手術(shù)是否過時(shí)了？

　　1986年才有了第一例冠狀動(dòng)脈支架支架手術(shù),2000年以后才有了藥物洗脫支架。此后該技術(shù)在世界范圍廣泛使用,用于改善冠心病引發(fā)的心肌缺血,冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的心肌梗死。

　　目前,心臟支架手術(shù)在世界范圍廣泛使用,美國每年就有100多萬例心臟支架手術(shù),國內(nèi)目前每年心臟支架手術(shù)數(shù)量位居全球第二。

　　冠脈支架手術(shù)因其快速、持久開通冠脈血管的優(yōu)勢(shì)，挽救了大量急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛等急性冠脈綜合征患者。因此，支架手術(shù)并未過時(shí)，而是廣泛應(yīng)用于臨床。

　　管家建議：

　　現(xiàn)階段我國的支架術(shù)技術(shù)已經(jīng)成熟，安全性較大，屬微創(chuàng)手術(shù)。

　　支架手術(shù)本身有何風(fēng)險(xiǎn)？

　　嚴(yán)格說來，心臟血管植入支架并不需要外科開胸和全身麻醉，因此并不能稱為手術(shù)，更確切的名稱應(yīng)為“操作”（Procedure）。

　　醫(yī)生局部麻醉后經(jīng)皮膚穿刺動(dòng)脈（胳膊或大腿根部），在X線下通過圓珠筆芯粗細(xì)的導(dǎo)管等器械，對(duì)冠脈狹窄或阻塞的部位進(jìn)行球囊擴(kuò)張和/或植入支架，使血管管腔恢復(fù)，血流重新通暢（見圖2）。

　　整個(gè)操作過程患者意識(shí)清醒，一般無明顯自覺不適。普通病變的手術(shù)時(shí)間一般約需1小時(shí)余，術(shù)后需要對(duì)血管穿刺部位進(jìn)行壓迫止血4-6小時(shí)，穿刺大腿的患者需臥床6-12小時(shí)。一般術(shù)后1-2天患者即可痊愈出院。

　　單純冠脈造影的死亡風(fēng)險(xiǎn)在萬分之一左右，植入支架的患者操作死亡風(fēng)險(xiǎn)約為千分之二（高?；颊甙ǜ啐g、合并嚴(yán)重心腎功能不全和慢性阻塞性肺部、冠脈多支多處狹窄、女性等患者）。

　　支架有沒有“壽命”？

　　很多患者擔(dān)心支架植入人體后過幾年就“老化”了，還有人認(rèn)為支架過幾年就“折斷”或者“脫落”了。

　　患者支架即被血管內(nèi)皮完全覆蓋，絕大多數(shù)患者在1年內(nèi)完全達(dá)到內(nèi)皮細(xì)胞完全覆蓋金屬支架小梁，再無金屬支架絲裸露于血液中，發(fā)生支架血栓的概率就會(huì)明顯降低。這也是植入支架后服用1年雙聯(lián)抗血小板藥物的原因。

　　支架表面被新生內(nèi)皮完全覆蓋后，此時(shí)支架成為血管壁的一部分，起到支撐血管的作用，將伴隨患者一生，所以植入血管的支架是不能被取出的。

　　如支架術(shù)后1年復(fù)查造影支架未被內(nèi)皮完全覆蓋，仍需適當(dāng)延長(zhǎng)上述藥物的服用時(shí)間。成功植入體內(nèi)的支架也不會(huì)脫落，患者可安心活動(dòng)，放心參加各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。而且，到目前為止還沒有發(fā)現(xiàn)人體對(duì)支架的排斥現(xiàn)象。

　　心臟植入支架的心臟介入治療手術(shù)是一項(xiàng)成熟、科學(xué)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外臨床，成功地挽救了大量危重、復(fù)雜心臟病患者，極大地推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。

　　冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后如何保養(yǎng)?

　　1、飲食

　　在接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后的恢復(fù)期，通常需要增加蛋白質(zhì)及維生素的攝入，以促進(jìn)手術(shù)后的盡快康復(fù)。

　　但冠心病患者的膳食治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)，包括控制血脂，如果您還有糖尿病，那您還必須更嚴(yán)格地控制飲食以保證血糖穩(wěn)定。

　　因?yàn)槭中g(shù)只能治療已經(jīng)發(fā)生了的冠狀動(dòng)脈堵塞，而不能預(yù)防未來動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。針對(duì)冠心病病因的治療，需要患者持之以恒地保持良好的生活方式。減少食鹽的攝入能防止或減輕高血壓的發(fā)生。因此，在飲食方面，注意飲食清淡，少吃高脂肪高熱量的食品。

　　2、鍛煉

　　運(yùn)動(dòng)可以改善血液循環(huán)，增加肌肉和骨骼的力量。搭橋術(shù)后的患者最初可在室內(nèi)或房子周圍走動(dòng)，走動(dòng)時(shí)要扶著東西。

　　開始行走的速度、步伐以感覺舒適為標(biāo)準(zhǔn)。以后，逐漸加快步伐，以增加心率和呼吸頻率。

　　在運(yùn)動(dòng)和鍛煉的過程中，如果出現(xiàn)胸疼、氣短，哮喘和疲勞，應(yīng)立刻停止，待癥狀消失后，再以較慢地速度繼續(xù)活動(dòng)，循序漸進(jìn)，逐日增加。

　　如感到心臟突然失控或跳動(dòng)過快、頭暈、乏力、脈搏不規(guī)則等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系。

　　3、術(shù)后復(fù)查

　　通常情況下，術(shù)后1個(gè)月應(yīng)復(fù)查一次，如果你在家中休息期間，有任何不適和問題應(yīng)盡早看醫(yī)生。

　　4、注意傷口愈合情況

　　一般情況下手術(shù)傷口周圍有些麻木、刺癢等感覺屬于正?，F(xiàn)象。通常搭橋手術(shù)下肢會(huì)有傷口，并且術(shù)后早期手術(shù)側(cè)的下肢會(huì)有腫脹現(xiàn)象，這些都是正常反應(yīng)。

　　正常情況下腫脹的下肢經(jīng)過一個(gè)晚上的平臥休息會(huì)基本緩解，但到下午或晚間又加重，這是重力作用的結(jié)果。如果您的下肢腫脹比較嚴(yán)重，可以在白天就把下肢墊高

　　具體辦法是：找個(gè)舒適的地方躺下來，把腫脹的下肢用枕頭或其他軟的東西墊高，使其高于心臟，這樣可以促進(jìn)血液回流。

　　平時(shí)應(yīng)避免過多的行走或站立，如果出現(xiàn)傷口發(fā)紅、疼痛、流水甚至流膿等現(xiàn)象應(yīng)立即和醫(yī)生聯(lián)系或去醫(yī)院就診。如果沒有開刀的下肢也出現(xiàn)腫脹的現(xiàn)象也要盡快去醫(yī)院就診。

　　5、預(yù)防感冒

　　在出院后，應(yīng)盡量避免吵鬧，避免與感冒、咽疼和其他有感染征象的人接觸，預(yù)防感冒。在身體完全恢復(fù)之前，應(yīng)避免到人群聚集的公共場(chǎng)所。

　　6、記錄血壓和脈搏

　　養(yǎng)成良好的習(xí)慣，每日測(cè)量并記錄血壓和脈搏，這很重要，因?yàn)檫@些指標(biāo)不但反映了您的心臟功能，而且對(duì)于您病情的控制至關(guān)重要！

　　在您住院期間，這個(gè)工作是由醫(yī)生或護(hù)士來完成的，出院回家后您完全可以自己來做這件事。

　　買一個(gè)電子血壓計(jì)，每天自己給自己測(cè)量血壓，然后自己數(shù)一下脈搏的次數(shù)（有些電子血壓計(jì)本身就能測(cè)心跳次數(shù)），找一個(gè)日歷本，把您測(cè)得的結(jié)果記載在上面。您去醫(yī)院復(fù)診的時(shí)候最好帶上您的記錄本，供醫(yī)生參考。

　　7、控制血糖

　　糖尿病是導(dǎo)致冠心病的一個(gè)重要病因，如果您有糖尿病的話，就必須嚴(yán)格控制血糖才能保證良好的遠(yuǎn)期療效。咨詢內(nèi)分泌醫(yī)生，您會(huì)得到全面的建議，應(yīng)按照內(nèi)分泌醫(yī)生的指示控制血糖。最后要學(xué)會(huì)自己測(cè)血糖，并象記錄血壓心跳一樣，將其記錄下來。

　　8、戒煙

　　吸煙是冠心病的另一大元兇。戒煙不但對(duì)您的心臟、而且對(duì)于全身都有莫大的好處，這是非常重要的。為了您的健康，您必須戒煙！如果您覺得戒煙對(duì)于您來說有點(diǎn)困難，可以到戒煙門診獲得幫助。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，單純依靠吸煙者的意志戒煙的話，成功率只有10%?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展了，人們發(fā)明了一些藥物可以幫助您擺脫對(duì)煙草的依賴。所以趕快行動(dòng)吧，不管用什么方法，把煙戒掉！

　　9、保持樂觀豁達(dá)的心態(tài)

　　手術(shù)之后從某種意義上講相當(dāng)于您獲得了新生，您開啟了一段新的人生里程。據(jù)研究，A型性格的人更容易得冠心病，也就是說急躁、愛爭(zhēng)強(qiáng)好勝的性格對(duì)心臟是有壞處的。您沒有必要再為一些小事大發(fā)雷霆，或糾纏于一些細(xì)枝末節(jié)的瑣事。樂觀豁達(dá)的心態(tài)不但有助于您的心情更加舒暢，而且有助于您的血管更加通暢！

　　10、藥物治療

　　冠脈搭橋的病人術(shù)后需長(zhǎng)期服藥，才能確保手術(shù)效果。在服藥過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

　　1）要明確了解服用藥物的名稱、作用和外表。

　　2）按照醫(yī)生的囑咐,定時(shí)、定量服用藥物。

　　3）了解藥物的副作用，如有不適隨時(shí)向醫(yī)生咨詢。請(qǐng)勿在未得到醫(yī)生準(zhǔn)許下,私自停用藥物或加減劑量。

　　如果您有任何健康方面的疑問請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個(gè)人更健康。