冠心病搭橋手術(shù)治療答疑解惑

　　患者：什么是冠脈搭橋手術(shù)？

　　答：冠脈搭橋手術(shù)即冠狀動脈旁路移植術(shù)，是一項用于替換梗阻的冠狀動脈以改善心肌血供，緩解心絞痛，提高生活質(zhì)量和減少冠心病死亡風(fēng)險的手術(shù)。

　　患者：做冠脈搭橋手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？

　　答：手術(shù)前必須做冠狀動脈造影檢查，以明確冠狀動脈狹窄的部位和程度，據(jù)此決定搭橋的數(shù)目和位置。還要做超聲心動圖、心電圖、肺功能、肝功能、腎功能、大小便常規(guī)等檢查，以了解全身各臟器的功能狀況。此外，術(shù)前還要嚴(yán)格控制感染，停用阿司匹林等藥物，練習(xí)腹式呼吸，避免精神過度緊張等。

　　患者：冠脈搭橋手術(shù)是如何實施的？

　　答：冠狀動脈搭橋術(shù)是取一段位于腿部的自體大隱靜脈或其他血管，在主動脈和冠狀動脈堵塞病變的遠端之間搭橋，使主動脈的血液通過移植的血管供應(yīng)到冠狀動脈的遠端，以恢復(fù)相應(yīng)心肌的血液供應(yīng)，改善心肌缺血狀態(tài)，解除心絞痛癥狀。簡單地說，就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達遠端。

　　患者：冠脈搭橋手術(shù)多久可以康復(fù)？

　　答：術(shù)后一周左右可自由活動，術(shù)后一到兩個月，基本康復(fù)。

　　患者：冠脈搭橋手術(shù)后，該如何進行護理？

　　答：術(shù)后要限制食物中的脂肪特別是來自動物性食物的飽和脂肪酸；注意補充充足的蛋白質(zhì)；適當(dāng)補充維生素C、維生素K、鐵劑等；合理應(yīng)用保健食品，可調(diào)節(jié)血脂，降低血壓，控制血糖，保障手術(shù)的遠期效果。

　　冠心病對人身體的危害較大。想要盡快康復(fù)，需要擁有健康合理的生活方式，早睡早起，合理飲食，這樣，身體才會更快康復(fù)。

　　心臟搭橋術(shù)后的運動處方

　　心臟搭橋手術(shù)有兩種，一種是心臟不停跳搭橋手術(shù)。一種是心臟停跳下搭橋手術(shù)。搭橋手術(shù)顧名思義，是取病人本身的血管（如胸闊內(nèi)動脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液繞過狹窄的部分，到達缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進而達到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動脈旁路移植術(shù)，是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”。

　　患者在行冠狀動脈搭橋術(shù)后，康復(fù)運動必須制訂運動處方。因為冠狀動脈搭橋病人術(shù)前癥狀不同，各自的心功能級別有差異，故手術(shù)后必須有醫(yī)護人員個別指導(dǎo)康復(fù)運動。

　　運動處方也稱為訓(xùn)練運動計劃。冠狀動脈搭橋術(shù)后的病人康復(fù)運動必須制訂運動處方，與藥物處方一樣要謹(jǐn)慎對定。運動處方包括運動類型，強度，持續(xù)時間，頻率和進展速度等。

　　1.運動類型康復(fù)運動的目的是獲得正常的體力活動能力并維持下去。是否能達到此效果，取決于幾個基本因素，它包括心肺的耐受力，機體的結(jié)構(gòu)（脂肪占體重的百分比），肌力與耐力，以及關(guān)節(jié)的靈活性等。冠狀動脈搭橋病人術(shù)后最重要的是增強心肺的耐受力。有氧耐力活動可提高心肺的耐受力，可分為兩組。

　　第一組：體力活動的特點是運動強度不大，心率變化不大，如步行，慢跑，爬樓梯，騎健身車，做各類保健操配合各種器械訓(xùn)練，以及打太極拳，舞太極劍等。

　　第二組：體力活動的特點是運動強度持續(xù)較大而不易維持體力的活動，如舞蹈，游戲，球類比賽等活動。

　　2.運動強度運動強度是指一定時間內(nèi)的運動量。提高心血管系統(tǒng)的耐力需要一定強度的運動。運動強度需要適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測來確定是否適宜，它是設(shè)計運動處方中最難的部分。在醫(yī)學(xué)康復(fù)學(xué)中，運動強度可根據(jù)心率、最大攝氧量、自覺疲勞程度等表示代謝的指標(biāo)來確定。在這些指標(biāo)中，最大攝氧量實施起來最困難。心率和運動強度之間呈線性關(guān)系，并成正比，但冠狀動脈搭橋術(shù)病人術(shù)后要長期的服用藥物，如鈣拮抗劑對心率有影響，不能客觀的反映運動強度。我們建議冠狀動脈搭橋術(shù)后的病人應(yīng)用談話運動水平來掌握運動強度。談話運動水平：在運動時談話而不伴有明顯氣短的運動強度，即為產(chǎn)生訓(xùn)練的適宜運動強度。如果在運動中能唱歌，說明運動強度不夠大。

　　3.運動持續(xù)時間運動持續(xù)時間是指一次康復(fù)訓(xùn)練所需要的時間。可分為三個階段：適應(yīng)性活動，心肺耐力訓(xùn)練和松弛活動。三個階段分別需要的時間為：5~10分鐘、20~30分鐘、5~10分鐘。適應(yīng)性活動包括屈伸關(guān)節(jié)，緩慢增加運動量等。它可避免突然高強度的運動引起心肌缺血，預(yù)防肌肉和關(guān)節(jié)的損傷。對于冠狀動脈搭橋術(shù)后健康狀況不佳的病人，應(yīng)適當(dāng)延長適應(yīng)性活動。心肺耐力訓(xùn)練運動強度高，初參加運動的病人時間不應(yīng)超過10~15分鐘。松弛活動是為了減少運動后的不適感覺。在松弛活動開始時及活動過程中，心率應(yīng)很快恢復(fù)正常。若松弛活動時心率恢復(fù)緩慢，則應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)降低運動強度。

　　4.運動頻率冠狀動脈搭橋術(shù)后病人的運動，開始階段我們建議進行間歇運動。間歇運動為運動和休息交替進行，但其積累的運動時間至少不應(yīng)低于規(guī)定的持續(xù)運動時間，運動與休息的時間比例為1：1。

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