祝您健康丨心臟搭橋術(shù)后的運動處方

　　這種手術(shù)稱為冠狀動脈旁路移植術(shù)，是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”。

　　患者在行冠狀動脈搭橋術(shù)后，康復運動必須制訂運動處方。因為冠狀動脈搭橋病人術(shù)前癥狀不同，各自的心功能級別有差異，故手術(shù)后必須有醫(yī)護人員個別指導康復運動。

　　運動處方也稱為訓練運動計劃。冠狀動脈搭橋術(shù)后的病人康復運動必須制訂運動處方，與藥物處方一樣要謹慎對定。運動處方包括運動類型，強度，持續(xù)時間，頻率和進展速度等。

　　1.運動類型康復運動的目的是獲得正常的體力活動能力并維持下去。是否能達到此效果，取決于幾個基本因素，它包括心肺的耐受力，機體的結(jié)構(gòu)（脂肪占體重的百分比），肌力與耐力，以及關節(jié)的靈活性等。冠狀動脈搭橋病人術(shù)后最重要的是增強心肺的耐受力。有氧耐力活動可提高心肺的耐受力，可分為兩組。

　　第一組：體力活動的特點是運動強度不大，心率變化不大，如步行，慢跑，爬樓梯，騎健身車，做各類保健操配合各種器械訓練，以及打太極拳，舞太極劍等。

　　第二組：體力活動的特點是運動強度持續(xù)較大而不易維持體力的活動，如舞蹈，游戲，球類比賽等活動。

　　2.運動強度運動強度是指一定時間內(nèi)的運動量。提高心血管系統(tǒng)的耐力需要一定強度的運動。運動強度需要適當?shù)谋O(jiān)測來確定是否適宜，它是設計運動處方中最難的部分。在醫(yī)學康復學中，運動強度可根據(jù)心率、最大攝氧量、自覺疲勞程度等表示代謝的指標來確定。在這些指標中，最大攝氧量實施起來最困難。心率和運動強度之間呈線性關系，并成正比，但冠狀動脈搭橋術(shù)病人術(shù)后要長期的服用藥物，如鈣拮抗劑對心率有影響，不能客觀的反映運動強度。我們建議冠狀動脈搭橋術(shù)后的病人應用談話運動水平來掌握運動強度。談話運動水平：在運動時談話而不伴有明顯氣短的運動強度，即為產(chǎn)生訓練的適宜運動強度。如果在運動中能唱歌，說明運動強度不夠大。

　　3.運動持續(xù)時間運動持續(xù)時間是指一次康復訓練所需要的時間?？煞譃槿齻€階段：適應性活動，心肺耐力訓練和松弛活動。三個階段分別需要的時間為：5~10分鐘、20~30分鐘、5~10分鐘。適應性活動包括屈伸關節(jié)，緩慢增加運動量等。它可避免突然高強度的運動引起心肌缺血，預防肌肉和關節(jié)的損傷。對于冠狀動脈搭橋術(shù)后健康狀況不佳的病人，應適當延長適應性活動。心肺耐力訓練運動強度高，初參加運動的病人時間不應超過10~15分鐘。松弛活動是為了減少運動后的不適感覺。在松弛活動開始時及活動過程中，心率應很快恢復正常。若松弛活動時心率恢復緩慢，則應根據(jù)情況適當降低運動強度。

　　4.運動頻率冠狀動脈搭橋術(shù)后病人的運動，開始階段我們建議進行間歇運動。間歇運動為運動和休息交替進行，但其積累的運動時間至少不應低于規(guī)定的持續(xù)運動時間，運動與休息的時間比例為1：1。

　　守護心臟托起生命的希望

　　看著小占加身體一天天好轉(zhuǎn)，心臟外科全體醫(yī)護人員露出欣慰的笑容；而那些曾經(jīng)誤解醫(yī)院的人們也送來了善款、錦旗和誠摯的歉意。

　　12歲的小占加患有先天性心臟病--室間隔缺損，因出生在一個醫(yī)療條件極其匱乏之地的貧窮家庭，哥哥早已出家，父母無法帶小占加外出求醫(yī)。病情一拖再拖，發(fā)展到了極嚴重的肺動脈高壓，如果再任病情肆意惡化，就將錯過治療的最后時機。本應該無憂無慮的花樣童年，小占加卻終日承受疾病的煎熬。

　　絕處逢生——命運的轉(zhuǎn)折

　　但從某種程度上講，他又是幸運的。在失去手術(shù)機會的命運拐點之前，哥哥把他帶到了四川省人民醫(yī)院求醫(yī)。在心臟外科門診，譚今醫(yī)師告訴哥哥，占加的病情非常嚴重，康復的機會渺茫。但哥哥義無反顧地堅持治療，他不忍錯過這群醫(yī)術(shù)精湛又愿意為弟弟的治療冒險的白衣天使，更不愿意放棄弟弟那年輕可愛的生命。但是令哥哥發(fā)愁的是昂貴的治療費用，這對這個貧困家庭來說就好比天文數(shù)字。在兩難之際，小占加得到了文殊院法師和眾居士的關懷，積極籌集手術(shù)和術(shù)后康復的費用。

　　一波三折——術(shù)前的插曲

　　2016年12月20日，占加以“室間隔大缺損，極重度肺動脈高壓”診斷入院。心臟外科黃克力主任說：“這種疾病，如果早診斷早治療，是非常安全，且能獲得很好效果的。”但是占加目前風險極大，醫(yī)生多次與其哥哥及文殊院的法師、居士溝通。小占加病情嚴重，不手術(shù)，沒有生存的機會；手術(shù)，成功把握不大，花費還很高。醫(yī)生建議去北上廣醫(yī)院獲得更好的治療，并愿意為其牽線搭橋。但占加哥哥堅決不同意轉(zhuǎn)院，他們僅僅籌集了一萬元的治療費。醫(yī)生立即聯(lián)系了多家慈善機構(gòu)，但都因為手術(shù)成功率不高而拒絕提供幫助。

　　每一個生命都是上天的饋贈，救命才是當務之急，黃克力主任斬釘截鐵地實施手術(shù)，治療費用后續(xù)補來都行。醫(yī)生護士積極完善相關檢查，做好術(shù)前相關治療護理，終于確定了最好的手術(shù)方案和時間?；蛟S是好事多磨，手術(shù)前一天，瘦弱的占加感冒了。醫(yī)生經(jīng)過嚴謹?shù)挠懻摵鬀Q定，為了更順利的手術(shù)和良好的預后，手術(shù)被迫取消，所有人都遺憾無比。

　　鳳凰涅槃——重生的希望

　　經(jīng)過精心調(diào)養(yǎng)后，占加的身體情況終于可以接受手術(shù)了。2017年2月8日，占加被推進了手術(shù)室。雖然籌集治療費用的事毫無進展，但本著救人為先的原則，在黃克力主任團隊努力下，那個存在了占加心里12年，差點要他生命畫上句點的“窟窿”順利修補好了。

　　手術(shù)后5天，醫(yī)生廢寢忘食的守護著重癥監(jiān)護室里與死神進行拉鋸戰(zhàn)的小占加，似乎快要到達勝利的彼岸。但就是此時，一條微信朋友圈信息瞬時讓整個心臟外科醫(yī)護人員心寒了：“不見錢不手術(shù)的勢利小人”、“獅子大開口”、“占加的生命在醫(yī)生眼里，如此反復無常”……

　　面對疾病甚至是死神威脅，我們不怕，但我們拒絕不實的言語污蔑、褻瀆白衣。在完全不影響占加治療的前提下，我們聯(lián)系到占加哥哥，明確指出他們在微信朋友圈里的消息完全與事實不符，并告之其小占加術(shù)后恢復的情況。很快，就出現(xiàn)了本文開場所寫的那一幕，那些誤解醫(yī)院的人們專門送來了誠摯的歉意和錦旗。

　　占加術(shù)后兩周，完全看不出剛剛經(jīng)歷了一場生死攸關的大手術(shù)，天真的孩子肯定也不知道術(shù)后幾天發(fā)生的各種故事。但只要他挺過來了，生命回到了正軌，其它的，又有何妨呢？待他康復出院，我們不知道又將迎來多少個“占加”呢。

　　正如法師所說：“人心本善，行善之人、向善之人必有佛主庇佑”。千千萬萬的醫(yī)務人員和獻出愛心的各界人士，都是向善之人。我們真誠希望，人人行善向善，多一分溝通與理解，少一分敵對與猜疑，一起共建共享和諧醫(yī)療環(huán)境！

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍儯】徒】底稍優(yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務。健客宗旨：讓每一個人更健康。