支架手術(shù)VS搭橋手術(shù)有何區(qū)別,你如何選擇？

　　一、"支架"和"搭橋"定義

　?。?、支架手術(shù)

　　心臟支架手術(shù)，是最近20年來(lái)開展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動(dòng)脈阻塞的新技術(shù)。簡(jiǎn)單的說(shuō)，心臟支架手術(shù)治療的過(guò)程是穿刺血管，使導(dǎo)管在血管中前行，到達(dá)冠狀動(dòng)脈開口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù)。病人在局部麻醉的情況下，接受手術(shù)，一般在穿刺24小時(shí)后就可以下床，手術(shù)過(guò)程并不復(fù)雜。一般術(shù)后三天即可出院。

　　2、搭橋手術(shù)

　　搭橋手術(shù)顧名思義，是取病人本身的血管（如胸廓內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來(lái)，讓血液繞過(guò)狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，是在充滿動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑。

　　二、"支架"和"搭橋"過(guò)程

　　支架手術(shù)

　　1、心臟血管狹窄部位和X線顯像

　　2、球囊進(jìn)入狹窄部位和球囊擴(kuò)張

　　3、支架進(jìn)入及釋放過(guò)程

　　4、造影劑顯像確認(rèn)冠脈處理效果

　　搭橋手術(shù)

　　1、全身麻醉，鋸開胸骨，抽取部分乳動(dòng)脈

　　2、全身血液與心臟隔離，注射冷凍血液

　　3、在心血管阻塞處施搭建新血管

　　4、心臟與血液循環(huán)系統(tǒng)重新接軌

　　三、"支架"和"搭橋"優(yōu)點(diǎn)

　　1、支架手術(shù)

　　支架植入術(shù)是通過(guò)導(dǎo)管技術(shù)完成的，僅需要局部麻醉，創(chuàng)傷小、痛苦輕，可短期住院。同時(shí)，為人們所顧慮的支架內(nèi)再狹窄問(wèn)題，也因藥物支架的使用而發(fā)生率明顯降低，由原來(lái)金屬裸支架的17%~30%，下降為目前藥物支架的10%以下。

　　2、搭橋手術(shù)

　　外科搭橋手術(shù)突出的優(yōu)點(diǎn)是能夠徹底治療100%閉塞的冠脈病變，需要再次血運(yùn)重建者較少。但是冠脈搭橋術(shù)要在全麻、體外循環(huán)下開胸，暴露心臟和主動(dòng)脈，手術(shù)創(chuàng)傷較大，住院時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)正?；顒?dòng)慢。

　　四、支架和搭橋適用人群

　　1、支架手術(shù)

　　大多數(shù)無(wú)癥狀心肌缺血或輕微心絞痛的患者,平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)監(jiān)測(cè)證實(shí)有顯著缺血的高?；颊?，為了保持其體力勞動(dòng)和參加體育鍛煉，提高工作和生活質(zhì)量，降低嚴(yán)重或致死性心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)，如冠脈造影有嚴(yán)重病變，均可考慮選擇冠脈支架術(shù)。該類病人成功率高，致殘或致死率低。

　　心絞痛：許多中到重度穩(wěn)定性心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛藥物不理想者,通常適合做冠脈支架術(shù)。該類患者多數(shù)有單支或多支冠脈病變,冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)成功率高，風(fēng)險(xiǎn)小，術(shù)后心絞痛緩解明顯。

　　心肌梗塞：急性心肌梗塞是由于心肌血流嚴(yán)重減少和突然停止所致，最常見的原因是主要的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化——血栓閉塞。支架術(shù)是非常有效的重建冠狀動(dòng)脈灌注的手段，適合90％以上的急性心肌梗塞的患者。冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架能進(jìn)一步擴(kuò)大冠脈介入治療的結(jié)果。該方法可獲得急性心肌梗塞治療的即刻效果，使更多的心肌得以保護(hù)，心肌缺血時(shí)間更少，患者受益更多。

　　如果患者有呼吸系統(tǒng)的疾病，接受全面麻醉可能會(huì)有危險(xiǎn)，不適合接受常規(guī)體外循環(huán)搭橋，而應(yīng)選擇支架治療。

　　2、搭橋手術(shù)

　　左主干病變：按照國(guó)內(nèi)外的指南，外科手術(shù)是左主干病變的首選。因?yàn)樽笾鞲梢坏┌l(fā)生堵塞或再狹窄，可能會(huì)致命。為了縮小風(fēng)險(xiǎn)，最好選擇搭橋。

　　三支病變：病變血管較多，如果選擇介入治療，要放很多支架，這會(huì)使再狹窄、發(fā)生血栓的幾率大大增高。而且，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較重。

　　冠心病心肌梗死后并發(fā)癥患者：心室破裂、室間隔穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全等都必須選擇外科搭橋手術(shù)治療。

　　伴有糖尿病的患者：普通支架對(duì)糖尿病患者的再狹窄率較高，而藥物支架問(wèn)世時(shí)間較短，還沒(méi)有明確證據(jù)表明介入治療會(huì)比搭橋有更好的療效。

　　在接受支架手術(shù)的患者當(dāng)中，18個(gè)月內(nèi)有30%需要再次手術(shù)，而接受搭橋手術(shù)的患者只有5%需要再次手術(shù)。支架手術(shù)的長(zhǎng)期生存率是98.2%，而搭橋手術(shù)為98.9%。

　　因此，只有根據(jù)病人具體情況選擇合理的手術(shù)方式，患者才能得到最有利的治療。正確的手術(shù)方式是醫(yī)生根據(jù)病人的冠脈病變情況、病史、體征和各臟器的功能狀態(tài)綜合評(píng)定來(lái)確定的。冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)是決定搭橋或支架術(shù)的先決條件，而患者各臟器功能狀態(tài)（肝、腎功能，呼吸功能，心功能等）也是選擇手術(shù)的必要條件。

　　支架后壽命有多久？

　　誤區(qū)一：心臟支架壽命不能永久。

　　一些病人為心臟支架的使用壽命而擔(dān)心，其實(shí)這是不必要的。目前支架使用的是醫(yī)用金屬材料，支架在釋放前，是包繞在特殊的球囊上，在釋放過(guò)程中，需要使用較大的張力打開球囊，使支架與血管壁緊密結(jié)合并鑲?cè)胙鼙?，所以心臟支架在體內(nèi)是終身的，并且是安全的。決定壽命的因素是您選擇的生活方式。而在于是否植入支架。

　　誤區(qū)二：心臟支架越多越好。

　　支架手術(shù)是在血管內(nèi)進(jìn)行操作，比心臟搭橋手術(shù)簡(jiǎn)單易行。但是心臟支架治療畢竟費(fèi)用較高，一般來(lái)講，超過(guò)3個(gè)心臟支架的治療費(fèi)用就會(huì)大干心臟外科搭橋手術(shù)。因此如果需要使用3個(gè)或者3個(gè)以上心臟支架時(shí)，就不推薦做心臟支架手術(shù)，而應(yīng)選擇做冠脈搭橋手術(shù)。

　　對(duì)于一些病變多、病變復(fù)雜的病人，支架手術(shù)往往不能一次完成，需分次進(jìn)行，心臟支架越多，心臟支架再狹窄的幾率就會(huì)越大，因此此類病人也應(yīng)選擇冠脈搭橋手術(shù)。

　　誤區(qū)三：心臟支架是惟一的選擇。

　　近年來(lái)，心臟支架手術(shù)發(fā)展很快，以往一些不適合或不能夠用心臟支架治療的病變，正成為支架治療研究的新方向。但是，任何技術(shù)都有它自己的優(yōu)勢(shì)與缺陷，病人又有自己的特殊情況。如果心臟栓塞特別嚴(yán)重，最好選擇“心臟搭橋手術(shù)”，即人造一個(gè)血管的新“路”，讓血液繞過(guò)堵塞的部位，達(dá)到流通的目的。如癥狀不明顯，在醫(yī)生仔細(xì)評(píng)估狹窄位置及危險(xiǎn)程度后，也可選擇藥物保守治療和心臟康復(fù)訓(xùn)練，一樣能達(dá)到良好的效果。

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