現(xiàn)在很多人都是猝死，包括馬季、高秀敏、古月，小馬奔騰董事長(zhǎng)李明。猝死就是突然死亡，其中，90%都是心源性猝死，而在心源性猝死中，心肌梗死者最多，冠心病是導(dǎo)致猝死的罪魁禍?zhǔn)住９谛牟〉娜Q是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙或器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病。冠心病的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的程度和部位等有密切關(guān)系，同時(shí)患有高血壓、糖尿病等疾病，以及過度肥胖、不良生活習(xí)慣等是誘發(fā)該病的主要因素。冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2011年的報(bào)告，中國(guó)的冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位。

　　心臟中有著血管網(wǎng)，如果血糖、血脂、尿酸等高了，血里面比較渾濁，慢慢地這些東西沉積下來，像河床的泥沙一樣沉積下來，出現(xiàn)越來越多的斑塊，導(dǎo)致血管越來越細(xì)。血管網(wǎng)塞住，就像水管塞住了，造成區(qū)域停水，如果缺血時(shí)間過長(zhǎng)就會(huì)導(dǎo)致心肌梗死，心肌梗死有著極高的發(fā)病率和致死率。

　　■什么是冠心??？

　　冠心病中死亡率最高的疾病之一，就是老百姓耳熟能詳?shù)募毙孕募」Ｋ馈．?dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變引起血管狹窄或堵塞時(shí)，可以引起相應(yīng)部位心肌的缺血或梗死。如果管腔突然完全堵塞，心肌可因血液供應(yīng)突然中斷而發(fā)生梗死。這種因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而產(chǎn)生的心臟病，稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。

　　■冠心病是怎么發(fā)生的？

　　引起冠狀動(dòng)脈病變的原因很多，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞、痙攣、鈣化等。在高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病、吸煙、體力活動(dòng)少等多種因素作用下，血液中的脂質(zhì)成分（主要是低密度脂蛋白膽固醇LDL-C）會(huì)沉積在冠狀動(dòng)脈的內(nèi)膜下，逐漸演變成動(dòng)脈硬化斑塊，并進(jìn)一步導(dǎo)致不同程度的血管壁僵硬、管腔狹窄，造成心肌供血不足而發(fā)生心肌缺血，從而產(chǎn)生心絞痛（胸痛）。

　　■冠心病有哪些表現(xiàn)？

　　典型冠心病主要表現(xiàn)為胸部壓迫窒息感、悶脹感，甚至劇烈的疼痛，每次持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，休息后可自行緩解，或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后緩解。冠心病也可表現(xiàn)為心力衰竭（呼吸困難），少部分病人可在無明顯征兆的情況下發(fā)生猝死。

　　目前西醫(yī)治療冠心病主要有藥物治療、手術(shù)及支架介入三種方式，三種方式各有長(zhǎng)短。服藥并不能改變血管狹窄的狀況，但藥物仍是冠心病治療的基礎(chǔ)及重要手段。在心臟血管發(fā)生嚴(yán)重狹窄的情況下，就要考慮做冠脈搭橋術(shù)手術(shù)。而現(xiàn)在當(dāng)冠狀動(dòng)脈血管存在嚴(yán)重狹窄（70％以上）或閉塞的時(shí)候，可以考慮支架介入治療。

　　■什么叫放支架？

　　放支架即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，因?yàn)楣芮坏莫M窄是一些脂質(zhì)（主要是膽固醇）沉積在冠狀動(dòng)脈的內(nèi)膜下，而不是附著于管腔的內(nèi)面，所以無法通過“沖刷”的方式直接去除。

　　■術(shù)后并非一勞永逸

　　放置支架以后，如果忽視了冠心病病因的治療，仍然可能在支架植入處再次發(fā)生狹窄或其他未做手術(shù)的部位又形成狹窄，導(dǎo)致心絞痛復(fù)發(fā)或再次發(fā)生心肌梗死。因?yàn)槭中g(shù)未改變?cè)S多微血管還是處于堵塞狀態(tài)，心肌微循環(huán)障礙！目前認(rèn)為這很可能也是導(dǎo)致支架術(shù)后胸悶、胸痛癥狀發(fā)作的原因之一。

　　另外，并不是所有冠心病患者都適合做支架治療，比如血管的分叉處，或者一根血管有兩處以上狹窄，或者血管完全閉塞等情況放支架就比較困難，而且風(fēng)險(xiǎn)大。事實(shí)上，對(duì)于復(fù)雜病變，外科心臟冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)仍是最佳選擇。

　　■搭橋手術(shù)

　　顧名思義，是取病人本身的血管（如胸廓內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，是在充滿動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”。

　　但該手術(shù)創(chuàng)傷比較大，而且有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。尤其是對(duì)于年齡較大、既往有合并腦動(dòng)脈硬化、發(fā)生過腦梗塞病史的人，容易出現(xiàn)腦神經(jīng)并發(fā)癥，輕者會(huì)出現(xiàn)一過性記憶力減退，但絕大多數(shù)患者在1周至7個(gè)月之內(nèi)可以恢復(fù)正常。而嚴(yán)重者可能會(huì)遺留永久性腦損傷，包括昏迷、偏癱、失語(yǔ)、嚴(yán)重記憶力減退、性格改變等。這種情況一般局限在部分高危病人，發(fā)生率較低。盡管如此，采用冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)仍是目前全世界范圍內(nèi)治療冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌缺血最有效的手段之一。

　　手術(shù)后，血液繞過狹窄部分，到達(dá)心臟缺血部位，改善心肌的血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀、改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的目的。

　　這個(gè)支架是由特殊金屬制成的網(wǎng)狀小管，將它送到冠狀動(dòng)脈狹窄的地方后，它能將血管撐開，很多人放了支架后效果立竿見影，就此以為冠心病完全好了，其實(shí)支架只能緩解癥狀，并不能從根本上解決這個(gè)疾病，取代不了藥物的作用。血管被擴(kuò)張后植入金屬支架能很好地防止血管的再次“塌方”。但是新的問題又出來了，不安分的病變血管會(huì)很快生長(zhǎng)出過多的細(xì)胞來包繞侵蝕金屬支架，使其發(fā)生再狹窄。

　　因?yàn)榉湃塍w內(nèi)的支架確實(shí)能保障一段時(shí)間內(nèi)這段血管不再狹窄，但同時(shí)也不可避免地對(duì)血管內(nèi)皮有輕微損傷，損傷的內(nèi)皮會(huì)沿著支架重新長(zhǎng)起來。此時(shí)，血小板又開始“幫倒忙”，一大群血小板堆集在一起，在損傷的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。

　　不論支架還是搭橋手術(shù)并沒有把血液中的垃圾清了干凈，治標(biāo)不治本！許多微循環(huán)還依舊堵塞！

　　手術(shù)主要起到緩解癥狀、穩(wěn)定病情的作用，要想達(dá)到良好的效果，術(shù)后的護(hù)理不可忽視。除了堅(jiān)持服藥之外，術(shù)后多休息，可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)如散步，但不能劇烈運(yùn)動(dòng)；科學(xué)安排飲食，保證攝入適量果蔬和低脂、高蛋白食物；少量飲酒，最好不飲酒，必需社交者每天不能多于50毫升，嚴(yán)禁吸煙；術(shù)后還是需要定期復(fù)查體檢，以方便醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的治療。現(xiàn)在很多人生活不規(guī)律，大魚大肉、煙酒無節(jié)制，就容易導(dǎo)致血脂高，血液粘稠度下降，有時(shí)就會(huì)發(fā)生心血管堵塞，導(dǎo)致心肌梗死。心臟支架確實(shí)不是一勞永逸的冠心病治療方法。因?yàn)楣谛牟〔∪说墓跔顒?dòng)脈已經(jīng)出現(xiàn)了病變,因此做支架只能排除其目前導(dǎo)致心肌梗死最危險(xiǎn)部位的風(fēng)險(xiǎn),但是如果他的心血管依然在繼續(xù)惡化，繼續(xù)出現(xiàn)其他地方病變，還要繼續(xù)放支架。

　　開瓶實(shí)驗(yàn)看結(jié)果

　　基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)之一——卵磷脂

　　卵磷脂——降低血清三酰甘油和膽固醇以及肝組織中三酸甘油含量，顯著抑制血栓形成。清除氧自由基和羥自由基，能降低高血壓、降低高血脂、降低血液粘稠度、抑制血小板聚集、軟化血管、改善血液循環(huán)、防止動(dòng)脈硬化、改善大腦供血供氧。血中垃圾會(huì)逐漸被乳化并排出體外，冠狀動(dòng)脈上的沉垢也會(huì)被陸續(xù)融化，直至排出，在血中垃圾被排除的同時(shí)，其豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可直接對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行滋補(bǔ)并修復(fù)受損的管壁，經(jīng)管壁，經(jīng)過一段時(shí)間調(diào)理，心肌缺血的癥狀不治自愈。冠狀動(dòng)脈會(huì)逐步恢復(fù)原有的彈性和供氧（養(yǎng)）能力，從而避免了冠心病，心絞痛、心肌梗死、心肌缺血等疾病的發(fā)生，并逐步恢復(fù)健康的心臟。

　　■冠心病預(yù)防與注意事項(xiàng)

　　1、合理的膳食，減經(jīng)體重，少吃含膽固醇食物，如動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟及腦、及海產(chǎn)品、魷魚、奶油、避免暴飲暴食。

　　2、禁煙酒、多吃清淡食物，如蔬菜、瓜果等，適量食用植物油，勞逸結(jié)合。

　　3、積極治療引起本病有關(guān)的疾病，如高血壓，肥胖、高脂血病、糖尿病、肝病等。

　　4、心絞痛發(fā)作時(shí)，立即停止活動(dòng)、休息

　　5.應(yīng)定期檢查治療。

　　心臟術(shù)后需要復(fù)查什么？

　　花幾萬(wàn)塊錢買一輛車，不忘定時(shí)保養(yǎng)?？墒怯行┤?，花幾萬(wàn)塊錢做的手術(shù)，偏偏忘了“保養(yǎng)”。近日，查體中心連續(xù)遇到多個(gè)心臟手術(shù)后患者，盡管醫(yī)生再三叮囑出院后定期復(fù)查，但是他竟然從來沒有復(fù)查過。其中一個(gè)患者，男性，年僅42歲，7年前做的心臟搭橋手術(shù)，竟然從來沒有復(fù)查過，原因是他手術(shù)后從來沒有特別的不適癥狀，所以就沒有復(fù)查。而體檢結(jié)果顯示，它的心功能已經(jīng)下降，左心室明顯擴(kuò)大，都是不可逆性的病變，著實(shí)令人惋惜。

　　心臟病人手術(shù)后何時(shí)復(fù)查？復(fù)查哪些項(xiàng)目?經(jīng)常有人問到，現(xiàn)根據(jù)心臟病手術(shù)的主要病種簡(jiǎn)要介紹如下：

　　冠心病術(shù)后復(fù)查

　　冠脈搭橋術(shù)后一個(gè)月左右至醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查結(jié)果包括心電圖，胸片和心臟彩超，抽血查血常規(guī)、電解質(zhì)及肝腎功能和血脂。如果一切正常，可以每3個(gè)月左右至醫(yī)院一次，以調(diào)整用藥及觀察病情變化，復(fù)查期間如出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時(shí)就診。復(fù)查時(shí)，醫(yī)生會(huì)告知下一次復(fù)查時(shí)間。

　　冠脈支架置入術(shù)后一個(gè)月左右至醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查結(jié)果包括心電圖和心臟彩超，抽血查血常規(guī)和電解質(zhì)。如果一切正常，可以每1個(gè)月左右至醫(yī)院1次，以調(diào)整維護(hù)心功能用藥。復(fù)查時(shí)，和醫(yī)生預(yù)約下一次復(fù)查時(shí)間。

　　先心病術(shù)后復(fù)查

　　外科矯治手術(shù)的：出院后一個(gè)月、三個(gè)月、半年分別到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括心電圖，胸片，和心臟彩超，抽血查血常規(guī)和電解質(zhì)。如果一切正常，可以每年復(fù)查一次。如果有問題，醫(yī)生會(huì)第一時(shí)間給出治療方案。

　　微創(chuàng)封堵手術(shù)的：一個(gè)月、三個(gè)月、半年分別到醫(yī)院復(fù)查，如果一切正常，可以每年復(fù)查一次。如果有問題，醫(yī)生會(huì)第一時(shí)間給出治療方案。無問題的話，在醫(yī)生指導(dǎo)下復(fù)查。

　　射頻消融術(shù)后復(fù)查

　　定期復(fù)查心電圖（有條件的可以進(jìn)行24小時(shí)心電圖）。術(shù)后數(shù)周即可復(fù)查，以后如果沒有特別的情況，可逐漸拉長(zhǎng)檢查間期（如數(shù)月后再查，慢慢過渡到1年后再查）目的是了解射頻消融術(shù)后，有無復(fù)發(fā)。如果患者已經(jīng)中、老年，從健康的角度，定期查查心電圖，也有好處。

　　起搏器安裝后復(fù)查

　　一般建議在出院后第一個(gè)月隨訪一次，第二個(gè)月至半年每2-3個(gè)月隨訪一次。半年后至起搏器預(yù)期壽命終止前半年可每半年至1年隨訪一次。以后縮短為每2-3個(gè)月一次，甚至每個(gè)月隨訪一次。發(fā)現(xiàn)電池接近耗竭時(shí)應(yīng)及時(shí)住院更換。隨訪過程中發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)縮短隨訪間期。

　　瓣膜病術(shù)后復(fù)查

　　換瓣術(shù)后一個(gè)月左右至醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查結(jié)果包括心電圖，胸片和心臟彩超，抽血查凝血酶原時(shí)間，血常規(guī)和電解質(zhì)?？诜A法林的患者需要定期至醫(yī)院查凝血功能（PT/INR)來調(diào)整藥物的使用劑量。如果一切正常，可以每3個(gè)月左右至醫(yī)院一次，以調(diào)整維護(hù)心功能用藥。特別強(qiáng)調(diào)，機(jī)械瓣和生物瓣存在很大不同，復(fù)查時(shí)提前和醫(yī)生說清楚。

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