可怕的心臟支架，你不知道的秘密！

　　有一種心臟手術(shù)叫支架手術(shù)，與其說是心臟手術(shù)，不如說是在心臟外頭的冠狀動脈手術(shù)，這種病人在做支架手術(shù)之前一般患有冠狀動脈硬化。因?yàn)殚L期血黏度過高，造成血液中的垃圾堆積在心臟血管的冠狀動脈中，垃圾太多，血就過不來，西醫(yī)叫冠狀動脈硬化。做支架手術(shù)，就是將動脈血管硬撐起來，讓血液流通。

　　治療冠心病主要有藥物治療，手術(shù)搭橋及支架介入三種方式，三種方法各有長短。今天我們來講講支架介入。

　　心臟支架(Stent)又稱冠狀動脈支架，是心臟介入手術(shù)中常用的醫(yī)療器械，具有疏通動脈血管的作用。心臟支架最早出現(xiàn)在20世紀(jì)80年代，經(jīng)歷了金屬支架、鍍膜支架、可溶性支架的研制歷程，主要材料為不銹鋼、鎳鈦合金或鈷鉻合金。

　　我國介入治療一年45萬例使用支架約68萬個。一位醫(yī)生接診的病人中，約有30%的搭橋手術(shù)病人曾經(jīng)放過支架，最多放過9個。而一顆心臟內(nèi)放置了10多個支架，甚至20個支架的病例也曾經(jīng)被報道過。說明一個支架并不能管你終生，也許只是一個開始。

　　目前醫(yī)用耗材的溢價通常是5倍，而心臟支架的溢價程度最高峰能達(dá)到出廠價的8至9倍。一個國產(chǎn)的心臟支架，出廠價不過3000元，可到了醫(yī)院變成了2,7萬，心臟支架暴利已經(jīng)超過了販毒。但是每年的使用量還在不算增加，為什么？因?yàn)橹Ъ芙槿胧悄壳爸委煿谛牟∠鄬Π踩倚Ч黠@的方法了。

　　一、什么情況下可以進(jìn)行支架介入？

　　心臟支架手術(shù)，是改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動脈阻塞的新技術(shù)。在冠狀動脈造影檢查后，確定狹窄部位堵塞度，一般認(rèn)為堵塞超過75%，常發(fā)生心肌梗死的適合手術(shù)。

　　胸悶出虛汗，渾身沒勁，喘不上氣來，嘴唇都是紫的，這些都是心肌梗死前的癥狀，如心絞痛、心肌梗死才做手術(shù)，一切都來不及了。醫(yī)生在安支架前先經(jīng)過造影檢查確認(rèn)，才決定是否需要支架。

　　二、支架是如何置入心臟的血管？

　　支架手術(shù)嚴(yán)格的稱為冠狀動脈介入術(shù)，不應(yīng)算作手術(shù)。只應(yīng)算作微創(chuàng)的介入治療，不需要開胸手術(shù)，只需要從手或大腿根，開一個小口。然后從外周的動脈送進(jìn)導(dǎo)管至心臟血管開口的部位，再把支架沿導(dǎo)管送到血管的病變部位，釋放支架撐起狹窄的病變血管。

　　三、一個支架能用多長時間？

　　支架本身并沒有有效期。但是由于后期的脂肪沉淀物的再次堆積或者動脈血管壁傷口處組織細(xì)胞的過度生長，會導(dǎo)致再狹窄問題。平時多加注意也許可以管個10年沒問題，但是如果生活習(xí)慣差也許1年就得重新再裝。

　　四、支架能解決再狹窄問題嗎？

　　再狹窄問題是支架介入存在的一大缺點(diǎn)，是無法完全解決的。介入治療有三個里程碑。第一個是氣囊擴(kuò)張技術(shù)，其血管再狹窄率達(dá)30%-40%，第二個就是普通支架，它的早期成功率高，引起并發(fā)癥的幾率低，而且簡單易行，效果好，但缺點(diǎn)是，在六個月的周期時，差不多有30%的再狹窄率；第三個就是涂藥支架技術(shù)，可以將再狹窄率降到5%左右。當(dāng)然，再完美的治療都不如預(yù)防。

　　五、支架是異物對身體有影響嗎？

　　現(xiàn)在的支架經(jīng)過反復(fù)的動物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)，選用了與人體組織具有非常好親和性的材料。3～6個月后，心臟血管的內(nèi)膜組織會完全覆蓋支架，支架就與血管成為一體不會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)和危害。

　　但是支架畢竟是異物，在極少數(shù)患者會因?yàn)橹Ъ芫植繉ρ艿拇碳ぷ饔茫〝D壓動脈硬化斑塊），也可能對金屬、支架上負(fù)載藥物的載體或藥物過敏，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，激活血液中促凝血的物質(zhì)（主要是血小板），發(fā)生支架血栓。所以支架置入后需要長期服用阿司匹林和氯吡格雷兩種抗血栓的藥物。支架血栓會導(dǎo)致心肌梗死，需要再次介入手術(shù)開通血管。手術(shù)就會有風(fēng)險，就像走在路上有可能發(fā)生車禍。沒有絕對安全，談絕對安全肯定是江湖騙子不是醫(yī)生！

　　六、支架術(shù)后需要終生服藥嗎？

　　支架治療只是冠心病治療的一部分，術(shù)后仍要長期服用二級預(yù)防的藥物，控制血壓、血脂和血糖等危險因素，包括抗血小板藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑以及調(diào)脂藥。絕大部分藥物可能需要終生服藥。

　　那么有人要問了，有沒有更好的防治冠心病的途徑呢？回答是：最好的辦法是保持良好的生活方式，維持血管和血液的健康，這樣才能減少得病的風(fēng)險。但由于35歲以后人體重要的溶栓激活物t-PA很難自體形成，溶栓的速度就慢于血栓產(chǎn)生的速度，導(dǎo)致血栓和粥樣物逐漸在血管形成堵塞，這是一個自然的衰老過程。最新的科研成果纖溶激活蛋白（FA蛋白/FAP）可以通過激活血管內(nèi)皮重新產(chǎn)生t-PA，激活纖溶酶的產(chǎn)生從而溶栓，這就達(dá)到了預(yù)防和改善血管堵塞的效果，重新讓人體的血管和血液保持在正常的狀態(tài)。

　　纖溶激活蛋白是耶魯大學(xué)免疫學(xué)博士家族、國家863項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、人類基因圖譜中國1%部分繪制者聯(lián)合科研團(tuán)隊(duì)

　　專家談冠心病搭橋手術(shù)

　　搭橋or支架

　　張長江主任醫(yī)師指出，很多人有誤區(qū)，認(rèn)為心臟搭橋手術(shù)的風(fēng)險大，他們寧愿選擇心臟支架。其實(shí)，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)證明，搭橋手術(shù)的遠(yuǎn)期效果不僅優(yōu)于支架手術(shù)，而且手術(shù)風(fēng)險也比放支架低。

　　心臟的大小和一個人的拳頭差不多，外形很像桃子。心臟是向全身供應(yīng)血液的器官，可心臟本身也需要足夠多的血液，才能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。為心臟提供血液的動脈血管附著在心臟的表面，因?yàn)橄褚豁斁W(wǎng)狀的帽子，所以稱之為冠狀動脈。冠狀動脈堵塞或狹窄引起的心臟病，叫冠心病。

　　為什么心臟的血管容易出問題呢？張長江主任醫(yī)師說：冠狀動脈和末端血管，單位時間內(nèi)，通過血液的量是不同的；假如冠狀動脈每分鐘通過的血液量是100毫升，那么末端血管通過的血液量只有10毫升；通過血液量越多，膽固醇、甘油三酯越容易沉積，造成狹窄或堵塞；其他血管沒有冠狀動脈重要，即使有狹窄，也不會危及生命。

　　冠狀動脈血管狹窄超過75%，流向心臟的血液不夠心臟用，就會出現(xiàn)心絞痛；動脈完全堵塞，就會出現(xiàn)心肌梗死。心絞痛往往出現(xiàn)在活動量增加或情緒激動時，癥狀是突然出現(xiàn)心臟劇烈疼痛、胸悶、出冷汗，有時疼痛會放射到上臂，因?yàn)樯窠?jīng)反射的關(guān)系，有時還會表現(xiàn)為牙痛。如果平時沒有牙齒疾病，又沒有上火，突然出現(xiàn)牙痛，應(yīng)該檢查一下心臟。

　　心絞痛出現(xiàn)時，患者應(yīng)立即停止運(yùn)動，靜止休息幾分鐘后，部分患者癥狀就會緩解消失。心絞痛是心臟缺血時向人體發(fā)出的求救信號，以提示人們“心臟出問題了，快去做檢查”。遺憾的是，很多人并沒把心臟的求救信號當(dāng)回事兒，心絞痛過去也就過去了，并沒有及時就醫(yī)，直至出現(xiàn)心肌梗死，錯過了最佳治療時機(jī)。

　　如果心絞痛發(fā)病不頻繁，冠狀動脈的主要血管狹窄不超過50%，可以藥物治療，否則，要手術(shù)治療。

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