有了心臟支架，搭橋手術(shù)out了嗎？

　　1術(shù)后吃藥少

　　支架置入后，需要很多藥物來保持支架的通暢，藥物費用很高。而心臟搭橋手術(shù)用的是自身的血管，就不用過多擔(dān)心再狹窄的問題，只需要普通的藥物就可以。

　　2長期效果好

　　再狹窄率一直是介入(支架)治療無法回避的最大問題，搭橋手術(shù)可以很好的避免了短期再狹窄或阻塞，5年乃至10年之后的遠期通暢率仍然較高。

　　搭橋風(fēng)險大嗎？

　　影響手術(shù)成功率的因素包括：

　　1.主刀大夫手術(shù)水平

　　2.病人自己的體質(zhì)好壞

　　3.是否有腦血管病變

　　4.腎功能的好壞

　　5.心、肺功能的好壞

　　此外麻醉師、監(jiān)護室水平等等，都有很大的關(guān)系。但總體來說，搭橋手術(shù)的成功率不會低于97%。

　　支架手術(shù)vs搭橋手術(shù)，你要如何選擇？

　　冠心病

　　治療冠心病主要有藥物治療、手術(shù)及支架介入三種方式，三種方式各有長短。服藥并不能改變血管狹窄的狀況，但藥物仍是冠心病治療的基礎(chǔ)及重要手段。過去在心臟血管發(fā)生嚴重狹窄的情況下，就要考慮做心臟搭橋手術(shù)。而現(xiàn)在當(dāng)冠狀動脈血管存在嚴重狹窄（70％以上）或閉塞的時候，可以考慮支架介入治療。

　　"支架"和"搭橋"定義

　?。?、支架手術(shù)

　　心臟支架手術(shù)，是最近20年來開展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動脈阻塞的新技術(shù)。簡單的說，心臟支架手術(shù)治療的過程是穿刺血管，使導(dǎo)管在血管中前行，到達冠狀動脈開口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù)。病人在局部麻醉的情況下，接受手術(shù)，一般在穿刺24小時后就可以下床，手術(shù)過程并不復(fù)雜。一般術(shù)后三天即可出院。

　　2、搭橋手術(shù)

　　搭橋手術(shù)顧名思義，是取病人本身的血管（如胸廓內(nèi)動脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液繞過狹窄的部分，到達缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進而達到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動脈旁路移植術(shù)，是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑。

　　"支架"和"搭橋"過程

　　1、心臟血管狹窄部位和X線顯像

　　2、球囊進入狹窄部位和球囊擴張

　　3、支架進入及釋放過程

　　4、造影劑顯像確認冠脈處理效果

　　搭橋手術(shù)

　　1、全身麻醉，鋸開胸骨，抽取部分乳動脈

　　2、全身血液與心臟隔離，注射冷凍血液

　　3、在心血管阻塞處施搭建新血管

　　4、心臟與血液循環(huán)系統(tǒng)重新接軌

　　"支架"和"搭橋"優(yōu)點

　　1、支架手術(shù)

　　支架植入術(shù)是通過導(dǎo)管技術(shù)完成的，僅需要局部麻醉，創(chuàng)傷小、痛苦輕，可短期住院。同時，為人們所顧慮的支架內(nèi)再狹窄問題，也因藥物支架的使用而發(fā)生率明顯降低，由原來金屬裸支架的17%~30%，下降為目前藥物支架的10%以下。

　　2、搭橋手術(shù)

　　外科搭橋手術(shù)突出的優(yōu)點是能夠徹底治療100%閉塞的冠脈病變，需要再次血運重建者較少。但是冠脈搭橋術(shù)要在全麻、體外循環(huán)下開胸，暴露心臟和主動脈，手術(shù)創(chuàng)傷較大，住院時間長，恢復(fù)正?；顒勇?/p>

　　支架和搭橋適用人群

　　1、支架手術(shù)

　　大多數(shù)無癥狀心肌缺血或輕微心絞痛的患者,平板運動試驗或24小時動態(tài)心電圖(Holter)監(jiān)測證實有顯著缺血的高?；颊撸瑸榱吮３制潴w力勞動和參加體育鍛煉，提高工作和生活質(zhì)量，降低嚴重或致死性心臟事件的風(fēng)險，如冠脈造影有嚴重病變，均可考慮選擇冠脈支架術(shù)。該類病人成功率高，致殘或致死率低。

　　心絞痛：許多中到重度穩(wěn)定性心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛藥物不理想者,通常適合做冠脈支架術(shù)。該類患者多數(shù)有單支或多支冠脈病變,冠狀動脈支架置入術(shù)成功率高，風(fēng)險小，術(shù)后心絞痛緩解明顯。

　　心肌梗塞：急性心肌梗塞是由于心肌血流嚴重減少和突然停止所致，最常見的原因是主要的冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化——血栓閉塞。支架術(shù)是非常有效的重建冠狀動脈灌注的手段，適合90％以上的急性心肌梗塞的患者。冠狀動脈內(nèi)支架能進一步擴大冠脈介入治療的結(jié)果。該方法可獲得急性心肌梗塞治療的即刻效果，使更多的心肌得以保護，心肌缺血時間更少，患者受益更多。

　　如果患者有呼吸系統(tǒng)的疾病，接受全面麻醉可能會有危險，不適合接受常規(guī)體外循環(huán)搭橋，而應(yīng)選擇支架治療。

　　2、搭橋手術(shù)

　　左主干病變：按照國內(nèi)外的指南，外科手術(shù)是左主干病變的首選。因為左主干一旦發(fā)生堵塞或再狹窄，可能會致命。為了縮小風(fēng)險，最好選擇搭橋。

　　三支病變：病變血管較多，如果選擇介入治療，要放很多支架，這會使再狹窄、發(fā)生血栓的幾率大大增高。而且，患者的經(jīng)濟負擔(dān)也較重。

　　冠心病心肌梗死后并發(fā)癥患者：心室破裂、室間隔穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全等都必須選擇外科搭橋手術(shù)治療。

　　伴有糖尿病的患者：普通支架對糖尿病患者的再狹窄率較高，而藥物支架問世時間較短，還沒有明確證據(jù)表明介入治療會比搭橋有更好的療效。

　　在接受支架手術(shù)的患者當(dāng)中，18個月內(nèi)有30%需要再次手術(shù)，而接受搭橋手術(shù)的患者只有5%需要再次手術(shù)。支架手術(shù)的長期生存率是98.2%，而搭橋手術(shù)為98.9%。

　　因此，只有根據(jù)病人具體情況選擇合理的手術(shù)方式，患者才能得到最有利的治療。正確的手術(shù)方式是醫(yī)生根據(jù)病人的冠脈病變情況、病史、體征和各臟器的功能狀態(tài)綜合評定來確定的。冠狀動脈病變特點是決定搭橋或支架術(shù)的先決條件，而患者各臟器功能狀態(tài)（肝、腎功能，呼吸功能，心功能等）也是選擇手術(shù)的必要條件。

　　支架與搭橋的先進技術(shù)應(yīng)用

　　1.新加坡生物可降解支架

　　近年來，有不少的中國患者千里迢迢前往美國接受機器人微創(chuàng)心臟手術(shù)，因為這種手術(shù)可以讓患者三天出院，為患者提供了新的選擇。新加坡目前也推出了生物可降解心臟支架——一種最新的冠心病治療技術(shù)bioabsorbablevascularstents（BVS）。

　　自2006年，世界首例成功植入BVS手術(shù)成功，到2016年，BVS支架通過美國FDA認證。10年間，已有13000名以上的患者接受BVS手術(shù)治療。2011年，亞洲首例BVS手術(shù)在新加坡成功完成，而中國目前仍處于臨床試驗階段。

　　新加坡生物可降解心臟支架的優(yōu)勢：

　　利用世界同步技術(shù)，引領(lǐng)亞洲；

　　距離優(yōu)勢，不用奔波勞累；

　　微創(chuàng)手術(shù)安全可靠，第二天即可出院；

　　術(shù)后兩年后完全溶解，無永久性植入物，不用終身服藥；

　　術(shù)后在檢查和治療方面，讓醫(yī)生有更多的后續(xù)選擇。

　　2.達芬奇微創(chuàng)搭橋手術(shù)

　　達芬奇微創(chuàng)搭橋手術(shù)的特點：病人痛苦小、術(shù)中出血少、術(shù)后痛苦少，恢復(fù)快、早日出院。如今，不僅美國有能夠進行機器人微創(chuàng)心臟手術(shù)的醫(yī)院，中國的近鄰——日本也有這樣的醫(yī)院，而且能夠讓患者在手術(shù)當(dāng)天出院。新心臟渡邊國際醫(yī)院院長渡邊剛作為日本達芬奇胸腔鏡手術(shù)第一人，冠脈搭橋手術(shù)成功率接近100%。

　　“達芬奇”微創(chuàng)手術(shù)適用于：

　　1、二尖瓣成形術(shù)（微創(chuàng)心臟手術(shù)）

　　2、房室隔缺損閉鎖修復(fù)手術(shù)（僅有兩處微創(chuàng)的心臟手術(shù)）

　　3、胸腔鏡冠脈搭橋搭橋術(shù)

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍?，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個人更健康。