心臟搭橋知多少

　　搭橋，顧名思義，就是在血管的兩端架起橋梁。而作為橋梁溝通兩端的不是鋼筋水泥，而是患者自己身上其它部位的血管。利用這一段血管連接其心臟主動(dòng)脈與冠狀靜脈的遠(yuǎn)端，使得供血越過狹窄的冠狀動(dòng)脈段，改善心肌供血，從而解決心絞痛等癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者壽命。

　?。ò咨芗礊榇钇鸬?ldquo;橋梁”）

　　由于心臟處于身體的核心位置，心臟手術(shù)也就倍受人們重視。許多患者聽到“要在心臟上開刀”這種描述時(shí)都會(huì)顯得驚慌和惶恐。這種擔(dān)心雖然難免，但事實(shí)上，心臟搭橋手術(shù)的成功率已經(jīng)達(dá)到98%以上，且患者的身體素質(zhì)越好、越青壯的患者術(shù)后恢復(fù)越快。

　　但其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)依然需要得到正視。對(duì)于年齡較大、既往有合并腦動(dòng)脈硬化、發(fā)生過腦梗塞病史的人，容易出現(xiàn)腦神經(jīng)并發(fā)癥，輕者會(huì)出現(xiàn)一過性記憶力減退，但絕大多數(shù)患者在1周至7個(gè)月之內(nèi)可以恢復(fù)正常。而嚴(yán)重者可能會(huì)遺留永久性腦損傷，包括昏迷、偏癱、失語(yǔ)、嚴(yán)重記憶力減退、性格改變等。這種情況一般局限在部分高危病人，發(fā)生率較低。

　　心臟搭橋手術(shù)與心臟支架手術(shù)是兩種解決冠狀動(dòng)脈狹窄的兩種有效途徑。近年來(lái)，隨著技術(shù)進(jìn)步、新材料的研發(fā)使用等，心臟支架手術(shù)被更多人所知所選。雖然支架手術(shù)有可能產(chǎn)生復(fù)發(fā)，但隨著材料的改進(jìn)和技術(shù)的進(jìn)步，復(fù)發(fā)率得到了有效地控制，只能說風(fēng)險(xiǎn)較小但仍然存在。心臟搭橋手術(shù)相對(duì)的“一勞永逸”，不過，也并非所有患者的身體條件都可以承受外科手術(shù)所帶來(lái)的損傷，因此，選擇治療手段時(shí)應(yīng)當(dāng)因人而異、具體分析。

　　目前，用來(lái)進(jìn)行搭橋的材料可以從我們身體的所各部位選取。而選取的不同部位的血管，由于其生長(zhǎng)發(fā)育的特征有所區(qū)別，用來(lái)做血管橋時(shí)也就各有利弊。大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等都可以用來(lái)進(jìn)行搭橋。大隱靜脈是最早被應(yīng)用的血管橋，其特點(diǎn)是取材便利，且可以與靶血管很好地吻合。不過大隱靜脈用來(lái)做血管橋的通暢度要低于動(dòng)脈血管，其1年的通暢度可達(dá)90%，但10年的通暢度只有約50%。

　　目前最為流行的血管橋材料是乳內(nèi)動(dòng)脈。這支動(dòng)脈發(fā)源于我們鎖骨下動(dòng)脈的下方血管壁上，其優(yōu)異的通暢度加上合適的口徑和長(zhǎng)短，使得其在搭橋手術(shù)中扮演著重要的角色。一般認(rèn)為采用乳內(nèi)動(dòng)脈作為血管橋，20年的通暢度可達(dá)90%以上，這是其它材料，甚至心臟支架都無(wú)法媲美的高通暢度，也是采用外科手術(shù)最“誘人”的因素所在。

　　箭頭所示為乳內(nèi)動(dòng)脈位置

　　還有很多部位的小動(dòng)脈都可以用來(lái)搭橋，隨著科學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，醫(yī)生們正慢慢探索對(duì)患者造成更少的損傷的情況下，更大程度地保證手術(shù)質(zhì)量的方法。

　　搭橋手術(shù)后，患者的修養(yǎng)和恢復(fù)可以對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生較大影響。由于手術(shù)刀口稍大，且其操作中需要開胸，因此刀口的護(hù)理需要嚴(yán)加注意，經(jīng)常檢查、定期清洗，防止感染胸部肺部感染。

　　若手術(shù)中選擇的搭橋用血管來(lái)自腿部的大隱靜脈，則手術(shù)后，由于血管回流的支路需要重建，因此會(huì)出現(xiàn)短期的下肢腫脹情況。這屬于正常情形，可穿著較為寬松的衣物。但若未采用腿部血管或未被截取血管的腿部出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，亦或腫脹長(zhǎng)期不愈，則暗示心功能恢復(fù)出現(xiàn)問題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。

　　取出下肢靜脈作為搭橋的材料

　　忌煙忌酒，低鹽低脂是指導(dǎo)飲食的箴言。飲食中應(yīng)當(dāng)加大蛋白質(zhì)食物如魚類、雞肉等，以及新鮮水果蔬菜的攝入量，盡量不吃油膩食品。

　　多多休息，適量運(yùn)動(dòng)，減輕壓力是患者需要做到的。冠心病的發(fā)作本身就與生活習(xí)慣有一定關(guān)系，手術(shù)后患者需要盡可能減輕其心臟負(fù)擔(dān)，合理作息，健康生活，從而恢復(fù)到正常生活狀態(tài)。

　　不做心臟支架、心臟搭橋就只能等死？

　　如今，生活條件越來(lái)越好，醫(yī)療水平越來(lái)越高，怎么心血管病卻越來(lái)越多？！

　　我國(guó)著名心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)專家胡大一，做了40余年心血管病醫(yī)生，說出了自己的看法。這些話都是他公開接受采訪時(shí)說的，說得透徹、在理！

　　1不做支架就是等死？太荒謬了

　　有一些廣告經(jīng)常會(huì)刊登“高血壓不吃藥，冠心病不開刀”，我覺得高血壓的大多數(shù)患者應(yīng)該吃藥，而冠心病患者不要盲目地去做支架。

　　“今天大家都非常迷信支架，崇拜搭橋。它對(duì)急性心肌梗死非常有效，但根據(jù)現(xiàn)在的統(tǒng)計(jì)資料，一半的支架都不靠譜。”胡大一教授在第23屆長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議上接受媒體采訪時(shí)這樣說，“在穩(wěn)定的情況下，我作為心臟科大夫，不建議做支架。”

　　不能做支架、不能做搭橋就只能等死？這實(shí)在是太荒謬了，我在沒有支架、沒有搭橋的年代做了30年醫(yī)生，很多老年人活得好好的。

　　原因何在？把藥吃好，把生活方式調(diào)理好，睡好、心情愉快，在家屬幫助下，病人心里有底，就會(huì)活得很好。

　　2維生素應(yīng)該從食物中獲取，而不是靠膠囊藥片

　　中國(guó)老百姓買維生素的積極性特別高。實(shí)際上最近20年做了大量研究，沒有任何證據(jù)說明吃維生素E能減少心肌梗死或預(yù)防冠心病、腦血管病。

　　并不是說絕對(duì)不能吃維生素E，但維生素應(yīng)該更多地從豐富多樣的食物中攝取，從多種蔬菜水果、五谷雜糧中攝取天然的維生素，而不是靠膠囊、藥片。

　　相關(guān)閱讀?每天補(bǔ)充葡萄籽，皮膚水嫩好上天！?

　　310個(gè)心血管病9個(gè)可以預(yù)防

　　每10個(gè)心肌梗死有9個(gè)可以被預(yù)測(cè)，而6個(gè)心肌梗死，5個(gè)可以預(yù)防。預(yù)防好心血管疾病，我們可以多活10年。

　　預(yù)防心血管疾病要：

　　●堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：走路是世界上最好的運(yùn)動(dòng)。

　　●戒煙限酒：吸煙者心血管疾病發(fā)病率比不吸煙者高2-3倍。

　　●控制體重：肥胖者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性是正常人的2.3倍。

　　●合理飲食：飲食與高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等疾病明顯相關(guān)。

　　●控制血壓、血脂、血糖：高血壓患者患冠心病比正常人高２倍；血清膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病最重要的危險(xiǎn)因素；糖尿病并發(fā)冠心病者高達(dá)70%以上，約80%的糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥。

　　●良好的心態(tài)：是預(yù)防心血管疾病的“法寶”。

　　440%的高血壓和鹽有關(guān)

　　40%的高血壓和鹽有關(guān)。讓很多重口味的人少吃鹽可不容易，鹽和油先減20%，這樣比較容易減下來(lái)。

　　此外，飯吃七八分飽就行，這個(gè)量可以這樣掌握：到飯點(diǎn)有適度饑餓感，有食欲。

　　每天喝水不少于1200毫升，相當(dāng)于兩瓶礦泉水。血壓高要多吃蔬菜，蔬菜中的鉀能降壓。

　　相關(guān)閱讀?人體最大排毒器官不是肝,而是它!?

　　5高血壓：有效不更方

　　高血壓要早發(fā)現(xiàn)、早吃藥、早控制。不一定追求最新、最貴的藥，長(zhǎng)期在市場(chǎng)上存在的藥可能更站得住腳，而且不要頻繁換藥。因?yàn)殚L(zhǎng)效降壓藥起效慢，有的藥要7天甚至4-6周才能看到效果。

　　還有些人擔(dān)心自己這種藥已經(jīng)吃了十幾年了，會(huì)不會(huì)耐藥，或者有副作用？其實(shí)一般來(lái)說藥的副作用多數(shù)在用藥1個(gè)月內(nèi)就出現(xiàn)了。

　　如果吃了10年都沒什么事，效果都很好，那么可以繼續(xù)吃下去，吃降壓藥講究效不更方——只要有效，就別換藥。

　　6人為什么活得不愉快？老是橫著比

　　人為什么活得不愉快？老是橫著比，比誰(shuí)官大、比誰(shuí)錢多。橫著比會(huì)越比越郁悶，其實(shí)活好自己、做好自己是最好的。

　　每個(gè)人都是一個(gè)人生過程，橫著比是跟別人較勁。為何和自己過不去？最后傷害的還是自己，心情又不好。我們要健康愉快地活著，抓緊時(shí)間干正確的事。

　　7得了病，也得享受生活

　　得了病以后一定要學(xué)會(huì)康復(fù)，能夠重新享受生活，帶著支架人生一樣很美好。但如果沒有康復(fù)，肯定好不了。第一是容易復(fù)發(fā)，容易出事，第二是患者心里沒底，不敢旅游、不敢享受生活，也不敢恢復(fù)工作，生活質(zhì)量很差。

　　8再好的治療，也別忘了運(yùn)動(dòng)

　　現(xiàn)在我們有了支架、搭橋、藥品，可大家都把運(yùn)動(dòng)忘了，很多醫(yī)生不懂如何教患者運(yùn)動(dòng)，也沒有親身經(jīng)歷過運(yùn)動(dòng)康復(fù)。

　　預(yù)防骨質(zhì)疏松最重要的就是陽(yáng)光行走。不過不要爬樓梯，因?yàn)榕篮昧诵呐K，爬壞了關(guān)節(jié)。走路對(duì)關(guān)節(jié)損傷不大，對(duì)心臟、肌肉都更安全。

　　很多人都知道每天去公園溜達(dá)一圈，這強(qiáng)度不達(dá)標(biāo)。鍛煉要以微微出汗，有點(diǎn)喘但能說出一句完整的話來(lái)為好。■

　　如何抵制過度檢查和治療

　　現(xiàn)在醫(yī)學(xué)檢查和化驗(yàn)技術(shù)越來(lái)越多，令人眼花繚亂。一次豪華體檢套餐少則上千，多則數(shù)萬(wàn)。

　　患者對(duì)檢查化驗(yàn)結(jié)果了解很少，醫(yī)生往往由于忙而不能給以充分解釋。很多與疾病無(wú)關(guān)的檢查結(jié)果，被患者誤認(rèn)為大事，導(dǎo)致不必要的焦急甚至驚恐，同時(shí)誘導(dǎo)進(jìn)一步的過度檢查，過度醫(yī)療。

　　美國(guó)現(xiàn)行臨床實(shí)踐中30％的診查和治療是重復(fù)的不必要的。

　　美國(guó)內(nèi)科學(xué)委員會(huì)發(fā)起明智選擇（ChoosingWisely）行動(dòng)。同時(shí)，提倡患者要參與醫(yī)療決策，即SharedDisicionMaking(SDM)—共同決策。要告知客觀科學(xué)的信息，以培養(yǎng)提高患者參與決策能力。

　　我把日常醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)常困惑的問題逐一整理出來(lái)，與公眾與廣大患者溝通。

　　1穩(wěn)定的心絞痛不一定要做支架

　　急性心肌梗死千萬(wàn)不要猶豫，支架越快越好！得了急性心肌梗死或嚴(yán)重的不穩(wěn)定性心絞痛，支架可挽救生命。

　　心絞痛雖穩(wěn)定，但用藥后心絞痛不能滿意控制，支架有助于更好緩解心絞痛癥狀。

　　如心絞痛穩(wěn)定，藥物治療后病情穩(wěn)定，癥狀控制滿意，不要輕意放支架，要找臨床醫(yī)生評(píng)估。

　　如心絞痛穩(wěn)定，用藥后癥狀消失或很少發(fā)生，做支架沒有必要。

　　我完全不同意以下一些說法：

　　①“只要狹窄70％就置入支架”

　　體檢冠狀動(dòng)脈CT發(fā)現(xiàn)70％左右或更輕的狹窄，沒有癥狀或癥狀不典型，做心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，陰性，做支架意義不大，甚至帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。這種情況下支架可能比自身病變風(fēng)險(xiǎn)更大。

　　狹窄不到70％不需置入支架。但是，狹窄70％是否一定要置入支架，要認(rèn)真評(píng)估患者臨床癥狀決定。有無(wú)心絞痛？病情是不是穩(wěn)定？狹窄血管供血的心肌范圍？藥物的療效如何等等。

　　如病情穩(wěn)定，藥效好，狹窄血管不是主要大血管，不需置入支架。

　?、?ldquo;不下支架隨時(shí)會(huì)有危險(xiǎn)”

　　需要注意的是，如病情穩(wěn)定，下支架比不下支架危險(xiǎn)！支架會(huì)擴(kuò)破穩(wěn)定斑塊，斑塊破裂血栓隨之而來(lái)。支架、尤其藥物支架本身是個(gè)長(zhǎng)期有血栓風(fēng)險(xiǎn)的血管內(nèi)金屬異物。放多了風(fēng)險(xiǎn)更大。

　?、圩笾鞲?、多支血管病變，又有糖尿病，“能搭橋也能支架，搭橋要開胸，支架不開胸”。

　　這是騙人的說法！這種情況搭橋的遠(yuǎn)期效果優(yōu)于支架。

　?、?ldquo;搭橋只管10年”。

　　不對(duì)！用患者自身的乳內(nèi)動(dòng)脈搭橋，10年后95％的橋血管還通暢。保護(hù)好主干道（左主干），長(zhǎng)治久安。

　　相關(guān)閱讀?他拒絕支架！兩年住院7次，1年血壓恢復(fù)正常！養(yǎng)生就6個(gè)關(guān)鍵?

　　2支架不過三

　　即使需用支架治療，大多不應(yīng)超過三個(gè)。需要三個(gè)或更多支架的患者，心內(nèi)外科要進(jìn)行會(huì)診。左主干、前降支近端、多支血管有病變尤其有糖尿病者，搭橋手術(shù)遠(yuǎn)期效果優(yōu)于支架。

　　美國(guó)的支架記錄是在同一個(gè)患者做了27次手術(shù)，植入67個(gè)支架，這位支架醫(yī)生已在監(jiān)獄服刑。太多支架，太多風(fēng)險(xiǎn)；支架多，風(fēng)險(xiǎn)大。

　　3正確對(duì)待心率減緩

　　看到心電圖上報(bào)告竇性心動(dòng)過緩，有的患者也會(huì)緊張。有時(shí)冠心病、心絞痛或心肌梗死患者吃了β受體阻滯劑，心電圖報(bào)告說心率每分鐘53次或48次/分，患者無(wú)任何癥狀，但也不敢再吃藥了，自己停藥。實(shí)際上，心率的合理適度減慢是對(duì)心臟的保護(hù)。

　　人的一生，無(wú)論白天黑夜，工作或入睡，心臟都在不停跳動(dòng)。心率慢一些，讓心臟不過勞，有益于心臟的健康。大家都知道，長(zhǎng)期堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)的人更健康，他們的心率也比較慢。

　　值得注意的一個(gè)有趣現(xiàn)象是：無(wú)論是動(dòng)物還是人，一生心跳似乎是“定數(shù)”。心率慢的壽命往往超過心率快的。老鼠心跳每分鐘500次，壽命兩年；烏龜心率每分種6次，可活八百年。

　　只要無(wú)不適的癥狀，心率靜息時(shí)每分50+次，甚至47-48次不必緊張，不需用起搏器治療。冠心病的患者用β受體阻滯劑后心率降至53次/分，偶爾47-48次/分，只要無(wú)不適感覺，別停藥，也不需減量。

　　相關(guān)閱讀?營(yíng)養(yǎng)調(diào)理，戰(zhàn)勝身體四大慢性病！?

　　4不盲目接受起搏治療

　　24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（HOLTER)很普及。心房顫動(dòng)患者尤其無(wú)癥狀的老年患者，做Holter容易發(fā)現(xiàn)夜間有心跳的長(zhǎng)間歇。

　　如果一個(gè)長(zhǎng)間歇是2秒，每分鐘60秒，60除以2就是每分鐘最慢心率30次；如長(zhǎng)間歇為3秒，每分鐘最慢心率就是20次；長(zhǎng)間歇如為4秒，每分鐘最慢心率就是15次。這些數(shù)字往往會(huì)令人焦急、緊張甚至驚恐。

　　過去長(zhǎng)間歇2秒、3秒可能就會(huì)被植入起搏器。現(xiàn)在指南提出長(zhǎng)間歇5秒（最慢心率12次/分）須植入起搏器。沒有癥狀，夜間有長(zhǎng)間歇，別盲目被起搏。

　　5心電圖要注意區(qū)分類型

　　心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖上如報(bào)告為II度房室傳導(dǎo)阻滯，要區(qū)分是I型還是II型。如為I型，又無(wú)臨床癥狀，不需治療。如為II型可能需要起搏治療。

　　我看到不少動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告常把I型誤報(bào)為II型，易誤導(dǎo)過度起搏。如看到心電圖報(bào)告為II度房室傳導(dǎo)阻滯，又毫無(wú)癥狀，要找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生認(rèn)真看看，別盲目接受起搏。

　　6女性ST-T波改變大多不是冠心病

　　不止一次看到一些六、七十歲女患者，講起病史，很認(rèn)真地說自己被診斷冠心病三、四十年了，最近接受冠狀動(dòng)脈CT或冠狀動(dòng)脈造影正常。被戴上冠心病“帽子”的起因就是心電圖當(dāng)年報(bào)告有ST-T改變，結(jié)論是心肌缺血，心肌缺血就是冠心病。

　　被打右派幾年后還被平了反；被誤扣上冠心病“帽子”，竟然一扣幾十年？

　　中青年女性，如無(wú)高血壓、糖尿病、血脂異常（30-40年前，肉蛋油糖都憑票供應(yīng)，“三高”的人很少）、不吸煙、沒有家族中早年患冠心病家族史，患冠心病的可能性較小。這些心電圖上的ST-T改變不代表有心肌缺血和冠心病。

　　這些中青年女性常描述有胸悶、憋氣甚至有夜間驚醒，自述瀕死感，大多為焦慮驚恐癥狀。在“雙心”門診治療后，療效非常好。

　　這些中青年女性中不少人僅因?yàn)樾碾妶D報(bào)告的ST-T改變被CT、被造影，接受大量放射線。不僅花了錢，大量射線還帶來(lái)一生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。這是當(dāng)前過度醫(yī)療的一個(gè)大風(fēng)口！

　　7正確理解超聲心動(dòng)圖報(bào)告

　　超聲心動(dòng)圖報(bào)告單上有時(shí)會(huì)寫著很多術(shù)語(yǔ)，如：二尖瓣輕度關(guān)閉不全；三尖瓣輕度關(guān)閉不全；主動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全等。上述這些情況是正常人可見的正?，F(xiàn)象。就象家里的門關(guān)的再嚴(yán)也有空氣能透過來(lái)，千萬(wàn)別緊張。

　　如果您有任何健康方面的疑問請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠(chéng)為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個(gè)人更健康。