一個(gè)心臟搭橋手術(shù)的患者的自述！

　　我叫李佳明，男，61歲，山東省平度市人。2015年5月初到現(xiàn)在，我在醫(yī)院經(jīng)歷了一場(chǎng)生死離別的心臟外科手術(shù)，住院半個(gè)多月，其中在心臟中心術(shù)后監(jiān)護(hù)室呆了10天。如果說住院半個(gè)多月的時(shí)間有點(diǎn)長(zhǎng)，那么在監(jiān)護(hù)室的這10天，我親眼目睹的很多事情則讓我永遠(yuǎn)銘記于心。

　　可怕的胸悶

　　我身體狀況一直很好，直到去年從崗位退休，幾十年來，幾乎沒打過針吃過藥。退休后，不知從何時(shí)起，我經(jīng)常感到莫名的胸悶，尤其是早晨起來下樓活動(dòng)完回家爬樓梯時(shí)，總是隱隱疼痛。去年十月一，我再次胸口難受的時(shí)候被女兒發(fā)現(xiàn)，她非要帶我去醫(yī)院檢查一下，我覺得沒有什么問題就堅(jiān)決沒去，直到春節(jié)前的一天，我從超市買了很多東西回家途中，突然胸口悶得厲害，直接蹲在了路邊，沒有力氣起來，路過的好心人幫我撥打了120救護(hù)車直接送到醫(yī)院，醫(yī)生給我用了一些藥物并說我“心肌缺血”，需要進(jìn)一步檢查。一直身體很好啊，沒有必要吧？我堅(jiān)持了我的想法，拒絕了所有人的建議，感覺舒服一點(diǎn)后當(dāng)天就回家了。但是，自此之后，我開始害怕胸悶的那種感覺，一旦活動(dòng)大了就可能發(fā)生，甚至?xí)沽鳑驯?，心慌氣短?/p>

　　例行的體檢

　　由于在平度市政府部門上班，每年單位都會(huì)組織一次體檢，自己覺得身體很好，工作的時(shí)候總是想出各種理由省去了例行的體檢項(xiàng)目。今年退休了，細(xì)心的女兒堅(jiān)持要帶我做一次全面的體檢，盡管我自己覺得沒有必要，但是最終還是在她的軟磨硬泡下同意了。在醫(yī)院體檢后，醫(yī)生告訴我說“您有冠心病，需要做個(gè)造影進(jìn)一步檢查心臟”。我覺得不可思議，我這個(gè)身體能有冠心??？根本沒有把他的話放在心上。今年四月份以來，可怕的胸悶發(fā)作的愈發(fā)頻繁，我自己開始懷疑，莫非我真的有冠心?。窟€是到青島大醫(yī)院檢查一下吧，沒有問題就放心了，當(dāng)時(shí)就是這么想的。

　　女兒憑著她的個(gè)人關(guān)系，幫我聯(lián)系到了心血管?？漆t(yī)院——青島阜外醫(yī)院做心臟檢查。5月4日入院，醫(yī)生結(jié)合我的情況開了幾項(xiàng)檢查，第二天全部做完了而且沒有造影手術(shù)的禁忌癥。5月6日做的心臟造影，我在手術(shù)臺(tái)上就聽手術(shù)醫(yī)生在嘀咕，說是什么“三支病變”不能放支架，最好交給外科處理。

　　從下手術(shù)臺(tái)那一刻起，女兒就在我身邊不停地安慰說：“不要緊，做個(gè)手術(shù)就好了”，她越是不停的嘮叨，反而激起了我對(duì)自己病情的懷疑。后來醫(yī)生也過來跟我談話，介紹了一番后，我的感覺就是我不僅僅患有冠心病，而且很重，還存在心肌梗死的可能，甚至是猝死。

　　艱難的抉擇

　　從5月6日做完造影檢查那一刻起，全家陷入了恐慌，女兒拿著我的造影光盤先后到多家大醫(yī)院托關(guān)系找熟人，甚至把結(jié)果發(fā)到了北京請(qǐng)專家會(huì)診，反饋回來的結(jié)果驚人的相似，那就是做心臟外科搭橋手術(shù)，從這點(diǎn)也看出，到?？漆t(yī)院來對(duì)了。從臨床醫(yī)學(xué)的角度，需要手術(shù)，這是所有醫(yī)生的意見。但是，我本人感覺到的僅僅是偶爾的胸悶而已，到底做還是不做？5月7日，我的兄弟姊妹得知消息后，紛紛從老家到青島來看我。他們有的建議我做手術(shù)，有病就得治，早發(fā)現(xiàn)早治療；有的建議不做，還舉出了例子，那個(gè)張三李四有心臟病沒做手術(shù)現(xiàn)在還活得好好的，而據(jù)說那個(gè)王五肖六的因?yàn)樾呐K手術(shù)沒能治好；還有的就逼著我的獨(dú)生女拿主意，她是繼承人就應(yīng)該聽她的……。就在全家亂成一鍋粥的時(shí)候，我替自己做了生平最難的抉擇，手術(shù)！這個(gè)病不手術(shù)隨時(shí)有心肌梗死的危險(xiǎn)，而且還有那可怕的胸悶，想起來就心虛。對(duì)比周圍人，我的身體條件要好得多，隔壁病房里面幾個(gè)搭橋手術(shù)后回來都恢復(fù)的很好，何況我沒有高血壓、糖尿病，我堅(jiān)信肯定手術(shù)沒有問題。

　　斷續(xù)的記憶

　　5月9日早晨8點(diǎn)，我被接進(jìn)16樓手術(shù)室，躺在手術(shù)室看著天花板，等待醫(yī)生的安排。此時(shí)，歷經(jīng)艱難抉擇之后的我，對(duì)人生有了新的感悟，我以前就是一個(gè)健康人，現(xiàn)在我有幸體檢發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重的心臟病，我需要冒險(xiǎn)一搏，做完手術(shù)我還是健康人，還可以正?；顒?dòng)、做飯、陪外孫子玩耍，如果不做手術(shù)的話隨時(shí)都有可能猝死，更重要的是我那樣活著也沒有快樂，再也不敢體育鍛煉，再也不敢外出旅游，再也不能幫助孩子收拾家務(wù)，那樣我活的還有什么意義？當(dāng)然，我也做好了最壞的打算，如果萬(wàn)一手術(shù)失敗的話，家里一些事情的安排……，談到這里的時(shí)候家人全部要我閉嘴。說現(xiàn)在心臟搭橋手術(shù)的成功率90%以上，而我的主刀醫(yī)生是北京來的鳳瑋主任，他的心臟搭橋手術(shù)成功率高達(dá)99%以上，我的各項(xiàng)指標(biāo)都沒有問題，不會(huì)有任何問題的！

　　等我再次醒來的時(shí)候已經(jīng)是5月12日，也就是已經(jīng)三天了，眼前一片昏黃，偶爾醫(yī)生過來拍拍我的臉，這時(shí)候才能看到醫(yī)生的無(wú)菌服，全身上下一點(diǎn)力氣也沒有，口渴的要命，胸前還有莫名的癢癢感覺，就是身體動(dòng)不了。就這樣，睡一會(huì)，醒一會(huì)，持續(xù)了好多次。下午的時(shí)候，感覺眼睛看東西清楚多了，只見一名護(hù)士在拿著我的腳不停地揉搓，可是我卻感覺不到任何疼痛或者癢癢。

　　迷迷糊糊中，我再一次睡著了。醒來的時(shí)候已經(jīng)是5月13日，能夠看到窗外很亮堂，而醫(yī)生拿著手在我面前比劃時(shí)，我也理解他們的意思，讓我怎么動(dòng)我就怎么配合，就是說不出話來，有一位醫(yī)生還微笑著沖我豎起大拇指，我理解他是在鼓勵(lì)我，可是我還是想喝水，盡管他們已經(jīng)明確告訴我要控制水?dāng)z入量，忍耐幾天。而他們的討論我也聽得斷斷續(xù)續(xù)，應(yīng)該是我的血壓有點(diǎn)低，尿量也不足，胃腸道也不行，等等很多問題。我只能靜靜的躺在那里，聽醫(yī)生護(hù)士的口令，不過護(hù)士給我揉搓手腳的時(shí)候，我能夠感覺到了（后來才知道，護(hù)士用手揉我的腳，是害怕我的末梢血管因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間體外循環(huán)導(dǎo)致供血不足引起壞死，所以我對(duì)那名護(hù)士記憶很深刻，她應(yīng)該和我的女兒差不多年紀(jì)）。

　　我和死神多次擦肩而過

　　據(jù)老婆子給我講，從5月9日進(jìn)手術(shù)室到5月12日我醒來，三天來總共收到2次病危通知，她和女兒女婿就一直住在15樓監(jiān)護(hù)室門口，除了下樓買點(diǎn)東西，幾乎寸步未離。明知道在監(jiān)護(hù)室門口也沒有用，既不懂醫(yī)，也見不到人。但是莫名的擔(dān)憂促使他們堅(jiān)持吃住在監(jiān)護(hù)室門口的長(zhǎng)椅上。

　　據(jù)醫(yī)生給我講述，第一次病危是在5月9日手術(shù)當(dāng)天晚上下達(dá)，手術(shù)后一切指標(biāo)均平穩(wěn)的我，突發(fā)惡性心律失常——室顫，值班醫(yī)師緊急為我心肺復(fù)蘇，并立即聯(lián)系手術(shù)室。當(dāng)時(shí)大約是晚上十點(diǎn)左右，本來當(dāng)天手術(shù)剛剛結(jié)束，手術(shù)室又接上去一臺(tái)急性主動(dòng)脈夾層的患者，接著又緊急為我開了第二個(gè)手術(shù)間，剛下心臟搭橋手術(shù)的醫(yī)生們緊急集合，剛離開醫(yī)院的麻醉師、體外循環(huán)、護(hù)士等紛紛趕回手術(shù)室搶救。來自北京的鳳瑋主任從另一個(gè)手術(shù)間直接過來指揮并實(shí)施了搶救，時(shí)間一分一秒的過去，直到第二天早晨七點(diǎn)，手術(shù)才算結(jié)束。期間，室顫一直未能根除，而且血壓持續(xù)下降，即使安裝了主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏效果也不理想。

　　終于在5月10日上午7點(diǎn)半，我再次被推回15樓術(shù)后監(jiān)護(hù)室。此時(shí)的我，由于長(zhǎng)時(shí)間搶救依賴體外循環(huán)，肺部和心臟存在嚴(yán)重的水腫，打開的胸腔根本關(guān)不上，就是這樣開著胸口回到的監(jiān)護(hù)室，待水腫減輕時(shí)再關(guān)胸（后來才知道，這是胸外科針對(duì)特定群體的病人而采取的一種非常規(guī)手段，待病人穩(wěn)定后即可關(guān)胸）。

　　10日和11日連續(xù)兩天，我一直在昏睡狀態(tài)中度過的，后來老婆子告訴我，那幾天，本來手術(shù)就多，心臟中心監(jiān)護(hù)室副主任張濤等好幾位心臟外科主任一直沒有離開醫(yī)院，連續(xù)3天沒有回家，直到我12日醒來他們才略微松了一口氣。這期間，我的病情是一波三折，經(jīng)常嚇唬他們一下，但是他們依靠專業(yè)的知識(shí)和豐富的經(jīng)驗(yàn)全部幫我應(yīng)付過來了。

　　親情的珍貴

　　作為一家之長(zhǎng)，這么多年以來家中大小事情全部是我一個(gè)人說了算，在我手術(shù)的這些日子里，老婆子和女兒以及女婿遭受了一次嚴(yán)峻的考驗(yàn)，每次醫(yī)生談話簽字他們都是面面相覷，然后再緩慢而憂傷的簽上字。后來我的主管醫(yī)生王剛告訴我“你有一個(gè)心理強(qiáng)大的老伴，她雖然文化水平不高，但是可見你們相濡以沫的情感”。在我們搶救的第二天晚上，我的血壓持續(xù)降到了90/60mmhg，而且還有心律失常存在，醫(yī)生給老伴談話時(shí)，強(qiáng)調(diào)了治療風(fēng)險(xiǎn)大，極有可能發(fā)生不測(cè)，而且費(fèi)用會(huì)很高，而老伴堅(jiān)定的說“只要能活著，什么也不用他干，我天天喂他吃飯都行。只要他在，這個(gè)家就還行，有一口氣也行！”面對(duì)我的病情千變?nèi)f化，阜外專家展現(xiàn)了?？漆t(yī)學(xué)大腕的水平，每一次都讓我死里逃生。

　　說起我的女兒，我醒來見她第一面就狠狠罵了她一頓，我知道她在外面心疼我，眼睛都哭紅了，但是醫(yī)生為了我連夜工作的時(shí)候，她開始后悔來手術(shù)，當(dāng)初是她勸著來手術(shù)，現(xiàn)在……。這是她的老毛病，遇到問題不是想到怎么去解決，而是先后悔。手術(shù)是我自己的決定，到如今后悔有什么意義。看到她憔悴的樣子，我也不忍心再說她，等我康復(fù)了得好好給她上上課。倒是這次女婿的表現(xiàn)可圈可點(diǎn)，一直陪在她們母女倆身邊，遇事處理起來像個(gè)男子漢，我比較欣慰。

　　漫長(zhǎng)的等待

　　自5月13日醒來，我看東西一天比一天清楚，身體也慢慢聽從我的指揮了，到5月14日我喝到了老伴熬制的小米粥。

　　盡管我的病情在一天比一天穩(wěn)定，但是由于搶救時(shí)間比較長(zhǎng)，我的血壓還是沒有完全恢復(fù)，尿量還是比較少，消化功能比較差，肺部感染依然較重……。醫(yī)生每天的談話我都聽得清清楚楚，知道自己還沒有度過危險(xiǎn)期，但是我能感覺到自己的手越來越靈活，力量也在逐漸增加，我對(duì)自己充滿了信心。

　　我就這樣在監(jiān)護(hù)室躺著，每天睜開眼睛就能看到醫(yī)生護(hù)士們?cè)谟袟l不紊地忙碌著，除了有點(diǎn)想家，其他沒有什么顧慮，尤其是會(huì)診時(shí)專家的語(yǔ)氣，都認(rèn)為我能夠搶救回來，算是一個(gè)奇跡，目前的情況已經(jīng)穩(wěn)定了。每次聽到這些給了我很大的鼓勵(lì)。

　　就在醫(yī)生護(hù)士的精心照顧下，

　　5月15日，我可以喝半碗小米粥了，而且小便也在增加；

　　5月16日，感覺咳嗽明顯有力量了，醫(yī)生說化驗(yàn)結(jié)果顯示肺部感染有所轉(zhuǎn)好；

　　5月17日，我自己能夠做起來了；

　　5月18日，我可以自己圍著病床轉(zhuǎn)一圈，張主任告訴我再堅(jiān)持堅(jiān)持，主要指標(biāo)基本恢復(fù)，再觀察觀察，就可以轉(zhuǎn)到普通病房了。

　　5月19日，也就是我手術(shù)后的第十天，我的各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)，我從監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)到了普通病房，所有人都說我創(chuàng)造了一個(gè)奇跡。

　　回到病房時(shí)，當(dāng)時(shí)和我一個(gè)病房做手術(shù)的病友都已經(jīng)康復(fù)出院了，只有我一個(gè)人還在醫(yī)院。

　　我有一肚子感謝話想當(dāng)面和王剛、張濤、周保國(guó)……等醫(yī)生們說說，我還想見見北京的鳳瑋主任和張芃主任，可是除了查房見到他們說幾句話，其他時(shí)間他們又去忙手術(shù)了，每天周而復(fù)始，倒是一個(gè)又一個(gè)病人帶著笑容像我一樣從監(jiān)護(hù)室康復(fù)回到病房。

　　這時(shí)，我又想起了那位給我搓腳丫子的護(hù)士，和我女兒年齡相仿的護(hù)士，我想當(dāng)面再謝謝她，現(xiàn)在我出了監(jiān)護(hù)室又不能隨便進(jìn)去了，但我一定在出院前親自面謝。

　　如果用一句話來表達(dá)此時(shí)的心情，我覺得：

　　手術(shù)這十余天，目睹了醫(yī)生護(hù)士的工作狀態(tài)，

　　不僅是技術(shù)活，

　　還是體力活！

　　心臟冠脈搭橋手術(shù)（深度）

　　什么是冠心病？

　　冠狀動(dòng)脈是給心臟供血的血管，如果冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣、器質(zhì)性狹窄或堵塞，就會(huì)引起心肌缺血甚至壞死，我們稱之為“冠心病”，也稱為“缺血性心臟病”。臨床上病人可以出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死等表現(xiàn)。

　　那么冠心病是怎么形成和發(fā)展的呢？

　　動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄的最主要的原因。血管內(nèi)脂質(zhì)、膽固醇和其他物質(zhì)在血管內(nèi)壁逐漸沉積，形成脂質(zhì)斑塊，使血管壁內(nèi)層逐漸增厚，管腔變窄，管壁變硬，血流通過減少，這個(gè)病理過程叫做“動(dòng)脈粥樣硬化”，通常始于兒童期，伴隨人的一生。很多病人術(shù)前進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查也會(huì)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈內(nèi)存在硬化斑塊甚至導(dǎo)致的狹窄，也是這個(gè)原因。

　　隨著斑塊的逐漸增大、增厚，可能會(huì)堵塞冠狀動(dòng)脈，使心臟的供血逐漸減少，當(dāng)斑塊堵塞冠狀動(dòng)脈管徑達(dá)70%以上時(shí)，心肌就會(huì)發(fā)生缺血、缺氧，表現(xiàn)為胸痛、胸悶、憋氣、心前區(qū)不適等癥狀，稱為“心絞痛”，通常發(fā)生于用力、活動(dòng)或者情緒激動(dòng)的時(shí)候，休息或舌下含化硝酸甘油可以緩解，嚴(yán)重時(shí)在休息狀態(tài)下也會(huì)發(fā)作。

　　這里要補(bǔ)充一點(diǎn)，很多病人說，自己從來就沒有心絞痛過，只是有點(diǎn)胸悶或者心前區(qū)“說不出來的不舒服”，怎么也會(huì)心絞痛呢？其實(shí)，心絞痛的發(fā)作并不一定“痛”，大多數(shù)人不“痛”，只是上面提到的“胸悶、不適”，還有的病人表現(xiàn)為“胃疼”、“牙疼”、“喉嚨不適”等，甚至有的病人完全沒有任何癥狀，只是查體時(shí)發(fā)現(xiàn)有心電圖或者心臟超聲異常，做了冠脈造影才發(fā)現(xiàn)是嚴(yán)重的冠心病。無(wú)論癥狀如何各異，冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，如果造影結(jié)果有問題，那就是冠心病。

　　接著說，斑塊還有可能破裂，形成血栓，造成冠狀動(dòng)脈的急性閉塞，稱為“急性心肌梗死”。病人可以出現(xiàn)持續(xù)性胸痛或心前區(qū)不適，向后背部、左前臂或咽喉等部位放射，休息或者舌下含化硝酸甘油不能緩解，如果心肌缺血超過一定的時(shí)間，心肌細(xì)胞將發(fā)生永久性壞死，不能再生，如果缺血面積較大，可能發(fā)生心衰或者猝死。

　　冠狀動(dòng)脈分左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈，其中左冠狀動(dòng)脈經(jīng)較短的左主干后分出前降支和回旋支。我們通常所說的“三支病變”，即指前降支、回旋支和右冠都發(fā)生了狹窄。而“左主干病變”為什么都認(rèn)為比較嚴(yán)重呢？從下圖可以看出，左主干（下圖中“左冠狀動(dòng)脈”所指的位置）位于左冠狀動(dòng)脈的源頭，就像水源堵塞了，下游所有區(qū)域都就干涸了一樣，一旦這里發(fā)生嚴(yán)重狹窄，將導(dǎo)致2/3的心臟發(fā)生缺血，所以說比較嚴(yán)重。

　　什么是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)呢？

　　所謂“搭橋”，就是取病人自身其他部位的血管，例如大隱靜脈、橈動(dòng)脈或者乳內(nèi)動(dòng)脈，作為“橋”，為心臟供血開辟一條新的通道，跨越冠狀動(dòng)脈的狹窄部位，與遠(yuǎn)端血管吻合，使主動(dòng)脈內(nèi)富含氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血液繞過狹窄部位，達(dá)到遠(yuǎn)端，使狹窄遠(yuǎn)端缺血的心肌重新得到血液供應(yīng)，從根本上解決了心肌缺血的問題。冠脈搭橋術(shù)對(duì)緩解心絞痛有“立竿見影”的效果。根據(jù)病人術(shù)前的情況不同，許多患者在接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后幾天，便能上下樓梯。若恢復(fù)良好，一周后便能上街。術(shù)后1～2個(gè)月，能勝任輕便工作。術(shù)后3～4個(gè)月，基本復(fù)原。

　　冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，是目前國(guó)際上公認(rèn)的外科治療冠心病最有效、最可靠的方法，手術(shù)成功率可以達(dá)到98%以上?？梢杂行У木徑獠∪诵慕g痛，提高病人的活動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量，并且減少心肌梗死、惡性心律失常和猝死的發(fā)生，延長(zhǎng)病人的生存壽命。

　　搭橋手術(shù)以后是不是就不會(huì)再犯心絞痛了呢？

　　冠脈搭橋手術(shù)只是解決了病人當(dāng)前心肌缺血的問題，并沒有完全治愈冠心病，也并不能阻止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)展，也就是說，搭橋手術(shù)以后，原先沒有發(fā)生狹窄的血管以及所搭的橋血管都有再次發(fā)生狹窄或者堵塞的可能，從而導(dǎo)致心絞痛復(fù)發(fā)。但這種再次心絞痛的幾率是很低的。

　　發(fā)生再狹窄的時(shí)間間隔因人而異。主要與病人是否合并其他基礎(chǔ)疾病，以及冠狀動(dòng)脈本身病變的程度有關(guān)，極少數(shù)病人術(shù)后數(shù)月就可能發(fā)生再狹窄，而絕大多數(shù)病人可以延長(zhǎng)至數(shù)年甚至數(shù)十年。因此，冠脈搭橋手術(shù)后仍然需要長(zhǎng)期服藥。針對(duì)冠心病的易患因素，例如吸煙、過量飲酒、肥胖、高血脂、糖尿病、高血壓等進(jìn)行積極的控制，可以有效預(yù)防冠心病的進(jìn)一步發(fā)展，避免心絞痛復(fù)發(fā)。

　　一般認(rèn)為，靜脈橋的10年通暢率為60％，動(dòng)脈橋的遠(yuǎn)期通暢率會(huì)更高。但由于人體可用于搭橋的動(dòng)脈數(shù)量有限，且有些動(dòng)脈因容易痙攣、管腔太細(xì)或有病變，不適合搭橋。即使發(fā)生了橋血管堵塞，也不必過于擔(dān)心，有的病人搭了4根橋，術(shù)后堵了3根，只有一根動(dòng)脈橋通暢，也不一定能危及生命。而且隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，即使心絞痛復(fù)發(fā)，也有相應(yīng)的治療措施應(yīng)對(duì)，比如橋血管內(nèi)放支架，或者再次手術(shù)等，都是可以的。

　　腿部取血管搭橋會(huì)不會(huì)影響下肢功能？

　　大隱靜脈，是人體最長(zhǎng)的淺靜脈，自腳踝處延伸至大腿根部。由于其彎曲度小，具有足夠的長(zhǎng)度，血管口徑與冠狀動(dòng)脈比較匹配，是冠脈搭橋手術(shù)中最為常用的“橋”血管材料之一。人體的下肢有深靜脈和淺靜脈兩套靜脈回流系統(tǒng)，它們之間有較為豐富的交通側(cè)枝。取除淺靜脈即大隱靜脈，術(shù)后經(jīng)過足夠長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，深、淺靜脈側(cè)枝循環(huán)會(huì)更加豐富，起到代償作用，對(duì)下肢靜脈血的回流不會(huì)有太大影響，也不會(huì)影響下肢的運(yùn)動(dòng)功能。

　　腿部取血管后為什么會(huì)腫脹、麻木？

　　如上一問題所述，由于腿部去掉了大隱靜脈，原先需經(jīng)大隱靜脈回流的靜脈血需要經(jīng)過深部靜脈回流，建立新的側(cè)支循環(huán)，這個(gè)過程需要一段時(shí)間，通常為數(shù)月。在此期間，取血管的下肢會(huì)有不同程度的腫脹。經(jīng)常抬高患肢可以促進(jìn)血液回流消除腫脹。下地行走時(shí)穿戴張力較高的醫(yī)用長(zhǎng)筒彈力襪，可以在一定程度上減輕腫脹，但不要長(zhǎng)時(shí)間穿戴，平臥時(shí)要脫掉。

　　另外，由于獲取大隱靜脈需要切開皮膚以及皮下組織，在此區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)、淋巴管等都會(huì)被切斷而損傷，因此手術(shù)后也會(huì)有不同程度的麻木感，這是正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心。

　　大隱靜脈的取材方法有兩種：一種是全程切開方法：根據(jù)所需要大隱靜脈的長(zhǎng)度，在小腿部采用全程切開皮膚的方法取材，一般需要20到40厘米長(zhǎng)的切口。創(chuàng)傷相對(duì)較大，手術(shù)后腿部浮腫比較明顯，有一定的感染幾率，而且瘢痕增生可能引起患者不舒適，影響美觀，術(shù)后腫脹的時(shí)間要長(zhǎng)一些。手術(shù)后下肢的活動(dòng)能力仍不受影響。由于取材方法簡(jiǎn)單，是國(guó)內(nèi)應(yīng)用最為普遍的方法。

　　另一種方法是微創(chuàng)內(nèi)窺鏡取大隱靜脈。就是在小腿部切開2到3處1-2厘米長(zhǎng)的小孔，利用內(nèi)窺鏡，使用特殊的器械，在皮下組織中分離并完整取出大隱靜脈。在保證靜脈質(zhì)量的同時(shí)，大大減少了創(chuàng)傷，降低了手術(shù)后病人下肢腫脹、皮膚麻木、壞死和感染的發(fā)生幾率。減輕術(shù)后切口疼痛、活動(dòng)不便，愈合快，而且更加美觀。這種方法在歐美國(guó)家使用較為廣泛。

　　搭橋手術(shù)前需要進(jìn)行哪些準(zhǔn)備呢？

　　首先進(jìn)行必要的術(shù)前檢查，包括驗(yàn)血、心電圖、胸片、心臟彩超、頸動(dòng)脈彩超和冠狀動(dòng)脈造影，必要時(shí)還需要其他特殊檢查。其次術(shù)前需要停用口服抗凝藥，例如波立維等，并等待一定的時(shí)間。等這些藥物在體內(nèi)代謝消除，以免增加出血風(fēng)險(xiǎn)，但急診手術(shù)時(shí)例外。還要減少活動(dòng)，臥床休息，避免精神緊張、情緒激動(dòng)等，不要進(jìn)食過飽和用力排便，保持大便通暢，必要時(shí)可以藥物協(xié)助排便。同時(shí)為了預(yù)防術(shù)后呼吸道并發(fā)癥，還要戒煙，練習(xí)深呼吸、咳嗽動(dòng)作，避免感冒。保證良好的睡眠，必要時(shí)可以服用安眠藥。如果您以前做過其他手術(shù)或服用過其他藥物，以及曾患過其他疾病，例如青光眼、消化道潰瘍、嚴(yán)重的痔瘡、腦栓塞等，請(qǐng)務(wù)必告訴您的主管醫(yī)生，這一點(diǎn)非常重要！

　　搭橋手術(shù)是如何進(jìn)行的呢？

　　冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是取一段位于腿部的自體大隱靜脈或其他血管，在主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈堵塞病變的遠(yuǎn)端之間搭橋（見病房?jī)?nèi)展板），使主動(dòng)脈的血液通過移植的血管供應(yīng)到冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，以恢復(fù)相應(yīng)心肌的血液供應(yīng)，改善心肌缺血狀態(tài)，解除心絞痛癥狀。簡(jiǎn)單地說，就是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達(dá)遠(yuǎn)端。整個(gè)手術(shù)過程一般需要4個(gè)小時(shí)左右，手術(shù)期間病人處于全麻、睡眠狀態(tài)，不會(huì)有任何不舒適的感覺。手術(shù)后病人會(huì)被送到監(jiān)護(hù)室進(jìn)行進(jìn)一步治療。在監(jiān)護(hù)室，會(huì)有醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)全天候守護(hù)在您的身邊，時(shí)刻觀察您的病情變化。

　　心外科術(shù)后什么時(shí)間能夠蘇醒？

　　心外科手術(shù)絕大多數(shù)都是在全麻下進(jìn)行，一般情況會(huì)在術(shù)后6-8小時(shí)以后逐漸蘇醒，這與病人的年齡、循環(huán)狀態(tài)、手術(shù)時(shí)間、代謝狀態(tài)、肝腎功能等多種因素有關(guān)，個(gè)別病人可能蘇醒的較慢，請(qǐng)不必?fù)?dān)心。極少數(shù)病人可能會(huì)出現(xiàn)腦部并發(fā)癥，完全蘇醒需要較長(zhǎng)時(shí)間。

　　術(shù)后醒來會(huì)有什么感覺？

　　手術(shù)后醒來時(shí)，病人就已經(jīng)在監(jiān)護(hù)病房了。病人會(huì)感覺意識(shí)模糊不清，有想動(dòng)的感覺，還會(huì)有口渴的感覺。由于采用全身麻醉，病人一開始自主呼吸功能還沒有恢復(fù)，需要呼吸機(jī)幫助呼吸。嘴里有一根管子，叫“氣管插管”，會(huì)感覺很不舒服，但大多數(shù)都是可以耐受的。另外，術(shù)后早期病人不能自行排尿，尿道里會(huì)留置一根導(dǎo)尿管，用來引流產(chǎn)生的尿液。尿管會(huì)對(duì)尿道產(chǎn)生一點(diǎn)刺激反應(yīng)，使病人感覺有種尿憋、想排尿的感覺，這是正?，F(xiàn)象。待病人可以自行控制排尿時(shí)就可以拔除了。還有，病人醒來時(shí)馬上會(huì)有醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)，并與您進(jìn)行交流，例如呼喊您的名字、睜開眼、點(diǎn)點(diǎn)頭、握握手、抬腿等。如果您能夠聽得清楚，請(qǐng)盡量配合做出反應(yīng)，這樣有助于我們對(duì)您意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。以上所提到的這些不舒適感很快就會(huì)消失，也是整個(gè)治療過程不可缺少的一部分，請(qǐng)您不必?fù)?dān)心和憂慮。

　　很多病人都會(huì)擔(dān)心麻醉蘇醒了以后刀口疼痛怎么辦。請(qǐng)您和您的家人放心，我們會(huì)根據(jù)病人疼痛的程度進(jìn)行針對(duì)性的治療，必要時(shí)也可以進(jìn)行持續(xù)陣痛治療（鎮(zhèn)痛泵），以減輕病人術(shù)后的疼痛不適。

　　術(shù)后第一次下床活動(dòng)應(yīng)該注意哪些問題？

　　術(shù)后第一次下床活動(dòng)之前，需要在病床邊坐位適應(yīng)一會(huì)，不要由平臥直接過渡到下床，以免引起頭暈、心慌等不適。第一次下床活動(dòng)，不宜走出病房，僅需要在床邊站立或者在家人的攙扶下沿床邊慢步行走，持續(xù)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般5-10分鐘即可。若有不適，需要及時(shí)坐下休息或臥床。如果病人感覺良好，可以到病房走廊行走，如果是去廁所，必須要有家人陪護(hù)。另外，病人下床前需要檢查與病人身體相連的各類管道和導(dǎo)線，尤其是起搏器導(dǎo)線，切勿牽拉。起搏器一定要保護(hù)好，避免摔碰損壞，有的病人術(shù)后早期心率完全由起搏器起搏，一旦損壞將發(fā)生嚴(yán)重后果。

　　搭橋術(shù)后需要長(zhǎng)期服藥么？

　　冠脈搭橋手術(shù)只是解決了病人當(dāng)前心臟缺血的問題，緩解了心絞痛。并沒有改變冠心病的致病因素，例如：肥胖、高血脂、糖尿病等因素，因此，搭橋術(shù)后仍需要長(zhǎng)期規(guī)律服藥。例如終生服用阿司匹林；根據(jù)血脂控制情況需要長(zhǎng)期服用降脂藥；控制好血壓、血糖；硝酸酯類需要服用3個(gè)月，根據(jù)術(shù)后癥狀恢復(fù)情況繼續(xù)服用或停藥；倍他樂克有時(shí)也需要長(zhǎng)期服用；等等。這些藥的調(diào)整劑量或者停藥時(shí)間需要到醫(yī)院復(fù)查，由醫(yī)生為您調(diào)整，切勿自行停藥。有的藥物之間有配伍禁忌或相互作用，再加服其他藥物時(shí)，也建議您到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。藥物治療是冠心病的基礎(chǔ)治療，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。

　　搭橋術(shù)后飲食注意什么？

　　在接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后的恢復(fù)期（一般是指手術(shù)后1個(gè)月以內(nèi)），通常需要增加熱卡,蛋白質(zhì)以及維生素的攝入，以促進(jìn)手術(shù)后的盡快康復(fù)。但在這以后，對(duì)冠心病患者而言，膳食治療即控制高血脂癥則是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)。因?yàn)楣跔顒?dòng)脈搭橋手術(shù)只是治療了冠狀動(dòng)脈堵塞造成的心肌缺血，而不是針對(duì)冠心病病因的治療。因此，在飲食方面，注意控制高脂血癥的發(fā)生是預(yù)防和減緩冠狀動(dòng)脈或術(shù)后再堵塞的重要措施之一。

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