史上最全的心臟支架、心臟搭橋手術(shù)知識

　　病情輕時僅在劇烈活動后出現(xiàn)心前區(qū)發(fā)悶，左臂或上腹部陣發(fā)性疼痛，即心絞痛。嚴(yán)重時就連吃飯、穿衣等輕微活動也受到限制，還可發(fā)生心肌梗死和猝死。心絞痛一般持續(xù)數(shù)分鐘，經(jīng)休息或含服硝酸甘油可立即緩解。

　　哪些心臟動脈狹窄病人需要行冠脈搭橋手術(shù)？

　　一般來說，心臟動脈狹窄患者冠狀動脈管狹窄低于50%時，對血流的影響不大，狹窄達(dá)到75%時就會明顯影響血流的通暢而產(chǎn)生心絞痛癥狀。因此：

　　凡是單支冠狀動脈狹窄達(dá)75%，或兩支以上狹窄大于50%時，均需行冠狀動脈搭橋手術(shù)；

　　許多接受過冠脈成形治療并在冠狀動脈內(nèi)安裝支架的病人（俗稱PTCA），一旦再發(fā)生心絞痛，也需及時行搭橋手術(shù)。這樣不但可以消除心絞痛，使心臟動脈狹窄病人能夠正常生活和工作，而且還可以預(yù)防心肌梗死和猝死；

　　心肌梗塞后形成的室壁瘤，因可嚴(yán)重影響心功能，產(chǎn)生嚴(yán)重心率失常或血栓栓塞，必須行手術(shù)切除，在切除室壁瘤的同時行冠狀動脈搭橋手術(shù)，效果較好。

　　心臟支架與心臟搭橋的區(qū)別

　　心臟支架手術(shù)

　　心臟支架手術(shù)是最近20年來開展的治療冠心病的新技術(shù)。簡單的說，心臟支架手術(shù)治療的過程是穿刺血管，使導(dǎo)管在血管中前行，到達(dá)冠狀動脈開口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù)。

　　支架植入術(shù)是通過導(dǎo)管技術(shù)完成的，僅需要局部麻醉，創(chuàng)傷小、痛苦輕，可短期住院。同時，為人們所顧慮的支架內(nèi)再狹窄問題，也因藥物支架的使用而發(fā)生率明顯降低，由原來金屬裸支架的17%~30%，下降為目前藥物支架的10%以下（這個數(shù)字已經(jīng)相當(dāng)?shù)土伺叮?/p>

　　心臟支架手術(shù)全過程

　　心臟搭橋手術(shù)搭橋手術(shù)顧名思義，是取病人本身的血管（如胸闊內(nèi)動脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠(yuǎn)端和主動脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動脈旁路移植術(shù)，是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”。

　　外科搭橋手術(shù)突出的優(yōu)點是能夠徹底治療100%閉塞的冠脈病變，需要再次血運重建者較少。但是，冠脈搭橋術(shù)要在全麻、體外循環(huán)下開胸，暴露心臟和主動脈，手術(shù)創(chuàng)傷較大，住院時間長，恢復(fù)正?；顒勇?/p>

　　另外，冠狀動脈本身可以發(fā)生動脈硬化，搭的這個橋也可以發(fā)生動脈硬化。所以說，心臟搭橋手術(shù)搭完橋以后，術(shù)后的保健、吃藥、健康飲食、生活教授規(guī)律等都是非常重要的。關(guān)于搭橋壽命的問題，如果是靜脈搭橋的話，手術(shù)基本常用的是大腿上不用的血管，5年以后的通暢率大約是70％左右，還可以繼續(xù)通。如果是動脈搭橋，有用橈動脈，有用顱內(nèi)動脈搭橋的，5年的通暢率可以達(dá)到90％以上。手術(shù)的遠(yuǎn)期效果還是非常好的。

　　心臟搭橋手術(shù)全過程

　　心臟動脈狹窄病人是心臟搭橋術(shù)好還是使用支架好？

　　心臟動脈狹窄病人選擇心臟搭橋手術(shù)還是心臟支架介入，一定要看患者冠脈血管病變情況，一般來說：

　　輕型冠心病患者可以選擇心臟支架手術(shù)，而中、重型冠心病患者宜使用心臟搭橋手術(shù)；

　　對于單支冠狀動脈狹窄患者可選擇支架手術(shù)，這樣手術(shù)創(chuàng)傷小利于恢復(fù)，多支冠狀動脈狹窄患者強烈建議應(yīng)使用心臟搭橋手術(shù)，因為使用多支架費用昂貴，而且心臟搭橋手術(shù)對于多支冠狀動脈狹窄治療更成熟；

　　大于60歲的心臟動脈狹窄病人，應(yīng)選擇心臟搭橋手術(shù)。

　　支架手術(shù)適用人群

　　大多數(shù)無癥狀心肌缺血或輕微心絞痛的患者,平板運動試驗或24小時動態(tài)心電圖(Holter)監(jiān)測證實有顯著缺血的高?；颊?，為了保持其體力勞動和參加體育鍛煉，提高工作和生活質(zhì)量，降低嚴(yán)重或致死性心臟事件的風(fēng)險，如冠脈造影有嚴(yán)重病變，均可考慮選擇冠脈支架術(shù)。該類病人成功率高，致殘或致死率低。心絞痛：許多中到重度穩(wěn)定性心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛藥物不理想者,通常適合做冠脈支架術(shù)。該類患者多數(shù)有單支或多支冠脈病變,冠狀動脈支架置入術(shù)成功率高,風(fēng)險小,術(shù)后心絞痛緩解明顯。心肌梗塞：急性心肌梗塞是由于心肌血流嚴(yán)重減少和突然停止所致，最常見的原因是主要的冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化——血栓閉塞。支架術(shù)是非常有效的重建冠狀動脈灌注的手段，適合90％以上的急性心肌梗塞的患者。冠狀動脈內(nèi)支架能進(jìn)一步擴大冠脈介入治療的結(jié)果。該方法可獲得急性心肌梗塞治療的即刻效果,使更多的心肌得以保護,心肌缺血時間更少，患者受益更多。如果患者有呼吸系統(tǒng)的疾病，接受全面麻醉可能會有危險，不適合接受常規(guī)體外循環(huán)搭橋，而應(yīng)選擇支架治療。搭橋手術(shù)適用人群左主干病變：按照國內(nèi)外的指南，外科手術(shù)是左主干病變的首選。因為左主干一旦發(fā)生堵塞或再狹窄，可能會致命。為了縮小風(fēng)險，最好選擇搭橋。三支病變：病變血管較多，如果選擇介入治療，要放很多支架，這會使再狹窄、發(fā)生血栓的幾率大大增高。而且，患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)也較重。冠心病心肌梗死后并發(fā)癥患者：心室破裂、室間隔穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全等都必須選擇外科搭橋手術(shù)治療。伴有糖尿病的患者：普通支架對糖尿病患者的再狹窄率較高，而藥物支架問世時間較短，還沒有明確證據(jù)表明介入治療會比搭橋有更好的療效。

　　只有根據(jù)病人具體情況選擇合理的手術(shù)方式，患者才能得到最有利的治療。正確的手術(shù)方式是醫(yī)生根據(jù)病人的冠脈病變情況、病史、體征和各臟器的功能狀態(tài)綜合評定來確定的。冠狀動脈病變特點是決定搭橋或支架術(shù)的先決條件，而患者各臟器功能狀態(tài)(肝、腎功能，呼吸功能，心功能等)也是選擇手術(shù)的必要條件。

　　心臟搭橋和支架的區(qū)別

　　心臟支架手術(shù)

　　心臟支架手術(shù)是最近20年來開展的治療冠心病的新技術(shù)。簡單的說，心臟支架手術(shù)治療的過程是穿刺血管，使導(dǎo)管在血管中前行，到達(dá)冠狀動脈開口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù)。

　　心臟搭橋手術(shù)

　　搭橋手術(shù)顧名思義，是取病人本身的血管（如胸闊內(nèi)動脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠(yuǎn)端和主動脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動脈旁路移植術(shù)，是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”。

　　現(xiàn)在，冠心病是脅迫人類健康的頭號殺手，冠心病死亡率占一切心臟病死亡人數(shù)的10%~20%。令人欣喜的是，目前國內(nèi)外醫(yī)療冠心病的手法越來越先進(jìn)，越來越高明，高科技手法讓全球眾多冠心病患者重獲新生。心臟支架手術(shù)、心臟搭橋等技術(shù)興盛很快，體外循環(huán)技術(shù)也有了長足的先進(jìn)，心臟停跳、心臟不停跳搭橋，以及微創(chuàng)手術(shù)已在臨床普遍推行，且創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。但有些冠心病人不知道自己是否應(yīng)該手術(shù)?有些病人不知道應(yīng)該選擇冠心病支架手術(shù)還是選擇心臟搭橋手術(shù)?

　　下面給出了冠心病手術(shù)的適應(yīng)癥

　　心臟支架介入醫(yī)療(PCI)的適應(yīng)癥（1-2處狹窄且放支架容易可選擇介入治療）

　　1.急性心肌梗死

　　2.心絞痛(穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性)藥物醫(yī)療效果欠佳，冠狀動脈造影提示血管有75%以上狹窄。

　　急診冠狀動脈搭橋(CABG)的適應(yīng)癥

　　1.左主干病變

　　2.左主干加三支病變

　　3.急性心肌梗死6~8小時內(nèi)，血管解剖適合接收冠脈搭橋術(shù)

　　4.急性心肌梗死出現(xiàn)乳頭肌斷裂、心室游離壁決裂等并發(fā)癥

　　5.急性心肌梗死出現(xiàn)頑固性心律失常，積極內(nèi)科醫(yī)療無效，血管解剖適合接收冠脈搭橋術(shù)

　　6.PCI診斷或醫(yī)療出現(xiàn)夾層、心臟或血管決裂、心包填塞等

　　擇期冠狀動脈旁路移植術(shù)(心臟搭橋手術(shù))的適應(yīng)癥

　　1.左主干病變

　　2.累及左前降近端的大多數(shù)雙支和三支血管病變

　　3.左心功用不全的三支血管病變

　　4.合并有意義的瓣膜病、室壁瘤等病變

　　5.合并有糖尿病的多支血管病變

　　6.慢性完整閉塞的部分單支和雙支病變

　　提醒未手術(shù)者：

　　1.應(yīng)長期甚至終身服藥，降低再次發(fā)病的概率。

　　2.節(jié)制體重，適量運動，戒煙限酒，降壓降脂。

　　3.定期復(fù)查心電圖、血脂等，一旦不適立即就醫(yī)。

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