漏斗胸佝僂病患者為什么容易形成雞胸而不是漏斗胸？

2017-09-14 來源：東海心胸外、胸廓畸形手術(shù)專家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：佝僂病患者均有明顯的缺鈣，其骨骼缺乏足夠的強(qiáng)度。這樣的患者可能發(fā)生各種骨骼形狀的改變，而在胸廓局部，最多見的是雞胸，而不是漏斗胸。這主要與局部的解剖特點(diǎn)有關(guān)系。

　　漏斗胸

　　漏斗胸指胸骨、肋軟骨及部分肋骨向背側(cè)凹陷畸形，形成漏斗狀，絕大多數(shù)漏斗胸的胸骨從第2或第3肋軟骨水平開始向背側(cè)，到劍突上為最低點(diǎn)，形成船樣或漏斗樣畸形，是一種先天性并常常是家族性的疾病。

　　漏斗胸男性較女性多見，男女之比為4∶1，屬伴性顯性遺傳。15歲以下多見，40歲以上少見，這可能是因?yàn)閲?yán)重的漏斗胸及脊柱側(cè)彎壓迫心肺，引起呼吸和循環(huán)功能衰竭，肺活量減少，功能殘氣量增多，活動(dòng)耐量降低。故重癥患者多在40歲前去世；而輕癥40歲以上患者罕有就診。

　　輕微的漏斗胸可以沒有癥狀，畸形較重的壓迫心臟和肺，影響呼吸和循環(huán)功能，幼兒常反復(fù)呼吸道感染、咳嗽、發(fā)熱，而循環(huán)系統(tǒng)癥狀較少，年齡較大的可以出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難、脈快、心悸，甚至心前區(qū)疼痛，此為心臟受壓、心排血量減少、心肌缺氧等所致。還可出現(xiàn)心律失常及收縮期雜音等。

　　漏斗胸有時(shí)合并肺發(fā)育不全、馬方綜合征、哮喘等疾病，這些疾病合并存在時(shí)常常成為患者不可耐受的畸形，往往需要盡早手術(shù)糾正。

　　治療：只要有明確的畸形，就應(yīng)手術(shù)。因3歲以前有假性漏斗胸，很可能自行糾正，漏斗胸手術(shù)以3～10歲最適宜，年齡越輕，手術(shù)范圍越小，療效也越好；而較大年齡的患兒術(shù)中往往須切除骨性肋骨，且常需輸血。

　　手術(shù)適應(yīng)證：認(rèn)定存在恒定的畸形(即嬰幼兒應(yīng)在用力呼氣時(shí)有明確的畸形)，漏斗胸指數(shù)＞0.2，合并有心肺功能障礙及精神負(fù)擔(dān)較重者。

　　手術(shù)方法有胸骨翻轉(zhuǎn)法和胸骨抬舉法兩大類。

　　佝僂病患者為什么容易形成雞胸而不是漏斗胸？

　　佝僂病是一種因缺鈣導(dǎo)致的營養(yǎng)性疾病。這樣的疾病發(fā)生時(shí)，患者全身骨骼廣泛缺鈣，骨骼的硬度大大降低，成了真正的“軟骨頭”。隨著身體的發(fā)育，這樣的患者可能表現(xiàn)出全身多處骨骼形態(tài)的變化。而在胸廓局部，其主要的表現(xiàn)是雞胸，很少會(huì)有漏斗胸出現(xiàn)。為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象呢？這主要與胸部局部的解剖學(xué)特征有關(guān)系。

　　骨骼是機(jī)體主要的承重結(jié)構(gòu)，而重力或者周圍組織張力的存在，對骨骼的形狀形成有重要的作用。佝僂病發(fā)生時(shí)，胸廓的骨質(zhì)也會(huì)變得松軟，其硬度會(huì)明顯下降。此時(shí)如果有外力持續(xù)作用的話，就會(huì)影響胸廓整體的形狀。

　　在正常的人體中，胸骨后方是心臟的部位，而心臟是一個(gè)持續(xù)正壓的臟器，這樣的臟器會(huì)通過心肌向四周傳遞機(jī)械張力。在正常生理情況下，由于人的胸廓有足夠的硬度，因此可以有效承受心臟的張力。而當(dāng)骨骼因?yàn)樨E病而變得缺乏硬度時(shí)，心臟很容易便可以將表面的胸廓向前方頂起，從而形成了前突的畸形，也就是所謂的雞胸。這便是佝僂病患者形成雞胸的最合理的解釋。

　　有上述的機(jī)理可以看出，胸廓是因?yàn)樾呐K正壓的存在而前突的，那么有沒有可能導(dǎo)致心臟前方的結(jié)構(gòu)下陷呢？這樣的可能幾乎沒有，除非與缺鈣毫不相干的其他因素存在，否則不可能形成漏斗胸。

　　佝僂病主要的表現(xiàn)就是缺鈣和繼發(fā)的骨骼畸形，這樣的認(rèn)識(shí)已經(jīng)存在了很多年，但關(guān)于胸廓畸形形成的機(jī)理，之前沒有人進(jìn)行過深入的研究。以上是我們在臨床中長期觀察的結(jié)果，這應(yīng)該是最為合理的解釋。不但有利于雞胸的認(rèn)識(shí)，更有利于指導(dǎo)雞胸的治療。

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