如何早期發(fā)現(xiàn)小兒漏斗胸？

　　一、看外形

　　發(fā)現(xiàn)漏斗胸主要靠看。年紀(jì)小的患者不懂這是異常情況，而年齡稍大點(diǎn)的患者又常自卑羞于開口，所以很大程度依賴家長"火眼金睛"，多關(guān)注自己的孩子。對于小幼兒，家長容易在幫他洗澡時發(fā)現(xiàn)問題，關(guān)鍵是家長要了解漏斗胸是一種病態(tài)，需要治療，可以治療，及早帶孩子到胸外科就診。

　　二、要觀察運(yùn)動能力

　　漏斗胸患兒除了外觀上的缺陷外，還有身體上的不適感，漏斗胸患者主觀上感覺不舒服的情況很少，所以，主要還是靠身體外觀發(fā)現(xiàn)問題。也就是說，這種畸形通常不影響一般日常生活，但當(dāng)勞動、活動強(qiáng)度增大時，某些患者可感到活動后胸悶、心悸，或勞動耐力不足。漏斗胸者可能會表示出運(yùn)動能力差，運(yùn)動量下降等問題，此外，還易有呼吸道感染且比常人嚴(yán)重。比如，同是呼吸道感染，別人感冒他得肺炎。

　　這是因為，漏斗胸會影響心、肺功能。臨床上癥狀嚴(yán)重的患者表現(xiàn)出肺活量明顯下降，比正常人降低了百分之二十三十，走幾步路就喘氣，很多運(yùn)動都做不了。此外，在心室受凹進(jìn)去的骨頭擠壓后，心臟瓣膜關(guān)閉的能力也受影響，也會造成呼吸異常。所以，漏斗胸患者做檢查時必然要做心肺功能方面的檢查。

　　三、要查看家族病史

　　由于漏斗胸是一種先天發(fā)育畸形，可能與基因有關(guān)，有些人出生就發(fā)病，有些人到幾歲發(fā)病，發(fā)病者各年齡段都有毫無規(guī)律可言。但臨床發(fā)現(xiàn)，漏斗胸有一定的遺傳傾向，如果父母一方有漏斗胸，則要格外關(guān)注自己的孩子是否有這個問題。

　　目前為止，手術(shù)是治療小兒漏斗胸的一個方法，胸交感神經(jīng)點(diǎn)斷術(shù)的出現(xiàn)，為漏斗胸患兒提供了一項微創(chuàng)治療的選擇。只需在腋下隱蔽位置開一個小孔，就可一次穿通矯形器，重塑胸廓外觀，出血少，疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快，不會留下顯眼的疤痕。及時手術(shù)治療后，小兒漏斗胸患者的心肺功能可以逐漸好轉(zhuǎn)，不影響胸骨的正常發(fā)育，對于改善心理狀態(tài)，恢復(fù)自信心也有積極意義。

　　漏斗胸科普小常識

　　你家小孩是在多大的時候發(fā)現(xiàn)有下凹的？當(dāng)時有無采取措施或治療過？

　　孩子七八個月大的時候，我們就發(fā)現(xiàn)他胸口有點(diǎn)往里凹，在當(dāng)?shù)匾部戳酸t(yī)生，說是補(bǔ)補(bǔ)鈣就好了；后來又聽老人說，小娃娃前胸有窩是"福窩窩"，我們也就沒在意。

　　患者

　　因為有許多的家長對漏斗胸這個疾病是一無所知的，毫無概念。就會被誤認(rèn)為是缺鈣，補(bǔ)補(bǔ)鈣以后也就長好了；還會聽老人們常說“胸前有窩，是福窩窩”，是說以后有福呢。家長誤信了這兩種錯誤的說法，耽誤了最佳治療時間，導(dǎo)致了病情的加重，不得不做手術(shù)。

　　漏斗胸是一種胸部畸形，一般極少自然康復(fù)。男性較多于女性，男女之比為4：1。多數(shù)患兒在2-3歲的時候，家長就會發(fā)現(xiàn)其胸部異常向內(nèi)凹陷，只是按照缺鈣的法子去治療（前期發(fā)病不明顯，如下圖）。等到青春發(fā)育期，孩子的胸廓畸形發(fā)展加速，不光外形難看，而且還會影響孩子的心肺功能，這才引起家長高度重視。

　　那么，面對小兒漏斗胸，爸爸媽媽該怎么辨別呢，接下來就為您解答：

　　1什么是漏斗胸

　　小兒漏斗胸是最常見的先天性胸壁畸形（90%），男女比例為4：1，是胸骨和肋骨向內(nèi)凹陷的胸壁畸形。

　　2漏斗胸的發(fā)病率是多少

　　每出生300-400兒童就有1例。

　　3病因是什么

　　本病病因至今不完全清楚，但是切記，和缺鈣沒有必然關(guān)系，近年來有研究發(fā)現(xiàn)：

　　1）漏斗胸有一定的遺傳因素：11%~37%的患兒有家族史

　　2）膈肌中心腱縮短：雖然改學(xué)說能直觀地解釋漏斗胸的形成，但手術(shù)中并未發(fā)現(xiàn)縮短的中心腱，影像學(xué)結(jié)果也不支持，與臨床表現(xiàn)也不符合，所以該學(xué)說的支持者很快減少。

　　3）呼吸道梗阻：如果呼吸道存在梗阻，因吸氣性呼吸困難而用力吸氣，長時間會形成漏斗胸。但多數(shù)呼吸道梗阻患兒并沒有發(fā)生漏斗胸，漏斗胸的患兒也不一定存在呼吸道梗阻，這說明呼吸道梗阻只是形成漏斗胸的一個誘因。

　　4）部分前方膈肌肌肉纖維化：Brodkin于1953年提出，但不能解釋一些臨床表現(xiàn)，只是形成漏斗胸的部分原因。

　　5）骨及肋軟骨發(fā)育障礙：目前雖然未獲得漏斗胸患兒肋軟骨和胸骨發(fā)育不良的直接證據(jù)，但也發(fā)現(xiàn)肋軟骨的生化檢測異常，光鏡下觀察有異常，軟骨膠原蛋白氨基酸序列發(fā)生了突變。也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)漏斗胸患兒的肋軟骨中鋅含量降低，而鈣和鎂的含量升高；漏斗胸患兒的肋軟骨的抗張力、應(yīng)力及抗彎曲能力下降；而且Ⅱ型膠原的形態(tài)紊亂。

　　6）結(jié)締組織異常：因漏斗胸常合并骨骼肌肉系統(tǒng)的疾病，特別是近來發(fā)現(xiàn)漏斗胸患兒皮膚纖維母細(xì)胞膠原合成異常，提示漏斗胸患兒存在全身結(jié)締組織疾病的可能。

　　4漏斗胸是否會遺傳

　　有一定的遺傳傾向，據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)37%的患兒具有基因遺傳傾向。

　　5漏斗胸能否自愈

　　個別患兒能夠自愈。

　　6病情是否會進(jìn)行性加重

　　多數(shù)患兒在出生時即有典型性的表現(xiàn)，90%的患兒在1歲以內(nèi)即可得到確診，病情初期多數(shù)比較穩(wěn)定，但是在青春早期，骨骼快速發(fā)展的時候，病情會加重，凹陷加深，胸骨旋轉(zhuǎn)，多數(shù)轉(zhuǎn)向右側(cè)。

　　7漏斗胸對心臟、肺有何影響

　　一般情況沒什么影響，重度漏斗胸會對心臟和肺產(chǎn)生壓迫，有的患者甚至產(chǎn)生心臟變形，對心室的功能產(chǎn)生影響。對肺的壓迫來說，短期內(nèi)可能癥狀不明顯。但是隨著年齡增加、運(yùn)動量增加，癥狀越來越明顯。比如活動時候容易疲勞，容易氣喘、心慌，呼吸頻率比別人快，甚至不能做比較重的體力勞動和體育運(yùn)動。

　　8漏斗胸的主要癥狀是什么

　　漏斗胸的主要癥狀分為4大類型：

　　1)疼痛；

　　2)心肺受壓出現(xiàn)的癥狀，如活動后氣喘、心悸等；

　　3)胸壁畸形；

　　4)心理障礙，精神異常。

　　9漏斗胸需要與哪些疾病鑒別

　　漏斗胸需要與Marfan綜合征、佝僂病和脊柱側(cè)凸鑒別。

　　10如何診斷漏斗胸

　　小兒漏斗胸的體態(tài)比較特殊，可有頸部前伸、輕微駝背、腹部膨起的表現(xiàn)。漏斗胸起初是對稱的，隨著病情進(jìn)展，可向不對稱轉(zhuǎn)變，患兒容易伴發(fā)脊柱側(cè)彎。及早確診，積極治療，是避免漏斗胸對孩子身心造成損害的關(guān)鍵所在。

　　發(fā)現(xiàn)胸廓凹陷，懷疑為小兒漏斗胸的，應(yīng)及時就醫(yī)檢查，根據(jù)胸部CT、胸部X線的檢查結(jié)果，有助于明確漏斗胸的輕重。

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