雞胸為什么可以合并漏斗胸

　　年前一個病人曾經(jīng)向我咨詢，他的畸形復(fù)雜，問我是怎樣的診斷。我告訴他說，他的畸形并不單一，是一種復(fù)合型的畸形。其左側(cè)胸壁凸起明顯，是雞胸的表現(xiàn)；但右下胸壁明顯凹陷，又有漏斗胸的征象，所以準(zhǔn)確的診斷應(yīng)該是雞胸合并漏斗胸。

　　幾天前該患者又與我聯(lián)系，他告訴我說：“王主任啊，關(guān)于我的診斷我一直有些疑惑。據(jù)我所知，雞胸是前突的畸形，而漏斗胸是凹陷的畸形，這一突一凹本來是完全相反的方向，怎么會同時出現(xiàn)在我的胸前呢？這從道理上很不容易理解。怎么會形成這樣的畸形??？”

　　這朋友的問題很具有代表性，之前也有朋友問過類似的問題。在大家的心目中，雞胸是無論如何都不可能與漏斗胸同時出現(xiàn)在患者胸前的。的確，如果從單純的雞胸和漏斗胸發(fā)病的機理來看的話，這種可能性幾乎為零。但為什么會在臨床中真實存在呢？這與如下的幾個因素有關(guān)：

　　其一，關(guān)于診斷本身的誤讀。疾病的診斷只是一個名稱而已，在很多時候只是讓醫(yī)生了解疾病的特點罷了，這種名稱并不會影響治療，因此不能過分解讀。比如“漏斗胸”這個名稱本身就不一定是簡單的“漏斗”，在臨床中被冠以“漏斗胸”的患者，其病理特點往往并不是一個簡單的坑。該患者的畸形之所以說成是漏斗胸合并雞胸，只是希望更加形象地描述畸形特點而已，并不會因此而影響手術(shù)方式的選擇，因此沒有必要大驚小怪。如果希望避免如上的誤讀，可以干脆使用“復(fù)雜胸廓畸形”這個診斷，但顯然沒有辦法更清晰地描繪出畸形的特點。

　　其二，診斷名稱的主觀性。疾病診斷名稱本身受很多主觀因素影響，往往缺乏一個客觀的標(biāo)準(zhǔn)或者尺度，因此不可能完全符合科學(xué)的道理。在臨床上，許多疾病的診斷受歷史的影響而延續(xù)至今，其命名未免受到一些客觀因素的限制，因此診斷本身就值得爭議。比如雞胸這個概念，臨床上包括了一大批前突的畸形。但這些畸形真正如雞的胸部的情況并不多見，最多見的倒是其他特殊的類型。比如所謂的“鴿子胸”，就與雞的胸部相差甚遠(yuǎn)，但臨床的診斷依然是雞胸。所以診斷本身傳遞的信息是“飄忽不定”的，要準(zhǔn)確把握疾病的特點，更重要的是獲取更多的疾病信息而不是僅僅看診斷名稱。

　　其三，畸形的復(fù)雜性。胸廓畸形雖然被分為漏斗胸、雞胸、扁平胸、桶狀胸等類型，但臨床中真正單一的畸形比較少見，多數(shù)情況下都不典型。那么，既然不典型，是不是說明尚合并了其他類型的畸形呢？這個道理非常簡單。當(dāng)胸壁的一部分前突的時候，在其附近出現(xiàn)相反方向的運動并不是不符合運動的規(guī)律，因此是完全可能的。

　　胸廓畸形形態(tài)復(fù)雜，精確地命名并不容易。但這命名并不重要，因為手術(shù)方式的最終選擇往往并不是靠診斷名稱而要看病變的具體特點。患者就診的目的是為了治療，如果診斷并沒有對治療方式的選擇產(chǎn)生影響的話，是沒有必要過于糾結(jié)的。

　　漏斗胸或縮短患者壽命專家：6歲后應(yīng)及時手術(shù)矯正

　　14歲的男孩小杰，今年初二，學(xué)習(xí)成績良好，可從小就有的漏斗胸，讓他總是駝著背，直不起腰來，一挺胸抬頭就覺胸悶，跑步也跑不快，這讓他和家長都十分苦惱。事實上，現(xiàn)實生活中像小杰這樣情況的孩子并不少見。據(jù)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸心外科主任王繼勇教授介紹，漏斗胸是先天性，家族性，伴性顯性遺傳的疾病，會壓迫患者心肺，使得患者常常心慌、心跳、氣促，如果不及時進(jìn)行手術(shù)治療，有可能會縮短患者的生存時間。因而王主任建議，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的孩子胸部下陷時應(yīng)引起重視，盡快到醫(yī)院檢查診斷。如果是真性漏斗胸，應(yīng)該在6歲后進(jìn)行手術(shù)治療。

　　漏斗胸或縮短患者存活時間

　　什么是漏斗胸？顧名思義，即胸骨下陷如漏斗。王繼勇教授介紹說，漏斗胸是一種先天性胸廓畸形，主要表現(xiàn)為胸骨下沿凹陷，像一個漏斗一般，發(fā)病率為0.1%-0.3%，男女比4：1，2～6歲高發(fā)。漏斗胸的病因目前還不明確，但具有一定的遺傳性，45%的漏斗胸患兒有家族史。

　　輕微的漏斗胸可以沒有癥狀，畸形較重的壓迫心臟和肺，影響呼吸和循環(huán)功能，肺活量減少，功能殘氣量增多，活動耐量降低。所以漏斗胸患者常常會出現(xiàn)心慌、心跳、氣促等癥狀，一跑步便會氣喘吁吁。

　　“漏斗胸多見于15歲以下的兒童，很少見到40歲以上的嚴(yán)重漏斗胸患者，這可能是因為漏斗胸及脊柱側(cè)彎壓迫心肺，損害呼吸和循環(huán)功能，致使患者存活時間縮短，40歲以前就已去世。”王繼勇主任說。

　　另外，由于胸部畸形，患者胸口有一個深深凹陷的“窩”，這使孩子產(chǎn)生心理障礙，導(dǎo)致自卑自閉，不能抬頭挺胸。炎熱的夏天男孩不敢脫下上衣玩耍，女孩也不敢穿漂亮的泳衣游泳。甚至對生活失去信心，產(chǎn)生厭世心理。

　　6歲以后應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)矯正

　　由于漏斗胸?zé)o論在生理還是在心理上都會對患者造成極大的影響，因而王繼勇主任建議在6歲后應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)矯正，以獲得更高的生活質(zhì)量和更長的存活時間。

　　目前醫(yī)學(xué)上治療漏斗胸的方法主要有手術(shù)和非手術(shù)兩大類型，而手術(shù)治療是目前最為有效、持久的治療方法。

　　傳統(tǒng)的漏斗胸開放手術(shù)需將胸骨及大多數(shù)肋骨橫斷，傷口長達(dá)20-30厘米，手術(shù)時間需4-5小時，而且術(shù)后半年容易復(fù)發(fā)，這樣的手術(shù)使大多數(shù)病人望而生畏。

　　隨著科技的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的提高，過往開放式的手術(shù)方法已逐漸被舍棄，目前主流的手術(shù)方式是Nuss微創(chuàng)漏斗胸矯治術(shù)。據(jù)介紹，Nuss手術(shù)的原理是在電子胸腔鏡的引導(dǎo)下，置入一塊鋼板，將孩子凹陷的胸骨支撐起來。2-3年以后，等到畸形的胸骨被徹底矯正，再將鋼板取出。Nuss手術(shù)只需要開兩個2厘米切口，手術(shù)時間30分鐘，基本不出血就可以完成。

　　“事實上，在孩子2歲時便可以進(jìn)行手術(shù)，但是考慮到孩子會生長發(fā)育，而置入的鋼板不會隨著身體的長大而長大，所以一般建議孩子超過六歲再進(jìn)行手術(shù)。”王繼勇主任提醒道。

　　漏斗胸可以通過鍛煉來矯正？

　　漏斗胸作為一種先天性畸形，很多時候都是在兒童時期被發(fā)現(xiàn)的。主任介紹說，由于許多家長們?nèi)狈ο嚓P(guān)知識，在發(fā)現(xiàn)孩子患上漏斗胸時存在過于緊張，或大意疏忽等諸多認(rèn)識誤區(qū)。

　　1、鍛煉可矯正漏斗胸

　　許多家人認(rèn)為鍛煉可以糾正漏斗胸。事實上，輕微的漏斗胸患者可以練練胸肌，進(jìn)而掩蓋漏斗胸畸形，提高自信。但是鍛煉身體主要是改變肌肉的形態(tài)和體積，而難以改變骨骼的形態(tài)，因此，漏斗胸是不可能通過鍛煉來恢復(fù)正常的。

　　2、輕度的漏斗胸不予理會

　　有的家長認(rèn)為，胸骨只是輕微的下陷，并不十分的明顯，只要孩子沒有不舒服就可以不理會。王主任介紹說，這種漠視的態(tài)度是不正確的，凡是漏斗胸患者，只要存在胸廓凹陷，無論程度輕重都會對心肺造成壓迫。

　　3、懼怕手術(shù)

　　許多患者或家屬認(rèn)為，手術(shù)具有很大的風(fēng)險，覺得上手術(shù)臺是很可怕的，更何況要在體內(nèi)置放一塊鋼板。極度懼怕手術(shù)的心理導(dǎo)致漏斗胸遲遲得不到治療。王主任介紹，醫(yī)生在手術(shù)前必定會對手術(shù)風(fēng)險進(jìn)行評估，況且如今的漏斗胸手術(shù)已是微創(chuàng)手術(shù)，只需要開兩個2厘米切口便能完成手術(shù)。

　　4、過早或過遲進(jìn)行手術(shù)

　　一般2歲以后的漏斗胸就可以手術(shù)治療，但考慮到孩子會長大，因而建議等到6歲再做手術(shù)。過早手術(shù)鋼板會壓迫孩子部分胸廓的發(fā)育，過遲手術(shù)，畸形越來越嚴(yán)重，對心肺造成的壓迫越來越強烈。

　　5、手術(shù)后便“高枕無憂”

　　手術(shù)后，家屬還要提醒患者每天都要靠墻站，檢視一下雙肩是否等高，因為患者手術(shù)后，可能兩邊的疼痛感不一樣，病人可能右邊痛就老是向右邊傾斜，時間久了就會導(dǎo)致脊柱側(cè)彎。如果側(cè)彎超過三個月，則有可能要進(jìn)行更為復(fù)雜的手術(shù)。

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