再談治療漏斗胸的藥物

　　臨床上，漏斗胸是一種先天性的疾病，而本病也具有比較明顯的家族史特征。而其比較多發(fā)生于患者前胸的部位。并且在本病發(fā)病的時(shí)候，常常會(huì)出現(xiàn)前胸凹陷，上腹突出，心慌、氣短和呼吸困難等等讓人覺(jué)得非常不適的癥狀和表現(xiàn)，因此，漏斗胸患者一定要注意積極進(jìn)行治療，以免受到本病更多的影響。那么，漏斗胸該用什么藥物進(jìn)行治療呢?接下來(lái)，將為大家介紹一下。

　　漏斗胸患者在病發(fā)期間，一般的情況下都是會(huì)首先選擇使用抗生素藥物來(lái)進(jìn)行病情控制和治療，而比較經(jīng)常使用的抗生素藥物有育霉索青雷素、紅霉素、林可霉素等等，它們都是可以比較有效的控制患者肺部的感染，并且也能夠在一定程度上延緩患者病情的發(fā)展。

　　此外，對(duì)于那些漏斗胸患者在患病期間，還伴有高熱頭痛，或者是全身酸痛的癥狀和情況時(shí)，還可以有選擇性的使用一些類似于阿司匹林等等解熱鎮(zhèn)痛劑藥物。而如果漏斗胸患者的病情在經(jīng)過(guò)一定的藥物治療后，還沒(méi)有好轉(zhuǎn)的話，則可以考慮本病是否是由于病毒或是其它細(xì)菌感染所引起的。而在此種情況下，在確定病因后，則可以適當(dāng)?shù)母挠靡恍?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/a/20131204/588729.html' target='_blank'>抗病毒藥，或是磺胺類藥物，同時(shí)還可以酌情的在輔助使用一些腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，比如說(shuō)潑尼松、地塞米松等等，它們都是具有一定的治療效果的。而漏斗胸患者還可以在必要的時(shí)候進(jìn)行靜脈輸液，也可以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充一些能量和維生素。

　　此外，漏斗胸患者在治療期間，還應(yīng)該注意保持心情舒暢，調(diào)整好自身的心態(tài)，這對(duì)于漏斗胸患者病情的治療也是很有幫助的。

　　警惕小朋友漏斗胸

　　1.什么是漏斗胸？

　　小兒漏斗胸是最常見(jiàn)的先天性胸壁畸形（90%），男女比例為4：1，是下段胸骨和肋軟骨下陷造成的漏斗樣胸壁畸形，最常見(jiàn)的是第三肋軟骨至第七肋軟骨向深凹陷變形，該部的肋骨、肋軟骨結(jié)合部的內(nèi)側(cè)或外側(cè)向脊椎方向彎曲形成的兩側(cè)壁，劍突尖端雖向上，整個(gè)劍突向下，構(gòu)成漏斗的最低點(diǎn)。

　　2.漏洞胸的發(fā)病率是多少？

　　每出生300-400兒童就有1例。

　　3.病因是什么？

　　本病病因至今不完全清楚，但是切記，和缺鈣沒(méi)有必然關(guān)系，近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)：

　　1、膈肌中心腱縮短：雖然改學(xué)說(shuō)能直觀地解釋漏斗胸的形成，但手術(shù)中并未發(fā)現(xiàn)縮短的中心腱，影像學(xué)結(jié)果也不支持，與臨床表現(xiàn)也不符合，所以該學(xué)說(shuō)的支持者很快減少。

　　2、呼吸道梗阻：如果呼吸道存在梗阻，因吸氣性呼吸困難而用力吸氣，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)形成漏斗胸。但多數(shù)呼吸道梗阻患兒并沒(méi)有發(fā)生漏斗胸，漏斗胸的患兒也不一定存在呼吸道梗阻，這說(shuō)明呼吸道梗阻只是形成漏斗胸的一個(gè)誘因。

　　3、部分前方膈肌肌肉纖維化：Brodkin于1953年提出，但不能解釋一些臨床表現(xiàn)，只是形成漏斗胸的部分原因。

　　4、骨及肋軟骨發(fā)育障礙：

　　目前雖然未獲得漏斗胸患兒肋軟骨和胸骨發(fā)育不良的直接證據(jù)，但也發(fā)現(xiàn)肋軟骨的生化檢測(cè)異常，光鏡下觀察有異常，軟骨膠原蛋白氨基酸序列發(fā)生了突變。也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)漏斗胸患兒的肋軟骨中鋅含量降低，而鈣和鎂的含量升高；漏斗胸患兒的肋軟骨的抗張力、應(yīng)力及抗彎曲能力下降；而且Ⅱ型膠原的形態(tài)紊亂。

　　5、結(jié)締組織異常：因漏斗胸常合并骨骼肌肉系統(tǒng)的疾病，特別是近來(lái)發(fā)現(xiàn)漏斗胸患兒皮膚纖維母細(xì)胞膠原合成異常，提示漏斗胸患兒存在全身結(jié)締組織疾病的可能。

　　6、漏斗胸有一定的遺傳因素：11%~37%的患兒有家族史。漏斗胸與免疫功能下降有關(guān)。漏斗胸是由佝僂病引起的說(shuō)法不成立。

　　4.漏斗胸是否會(huì)遺傳？

　　有一定的遺傳傾向，據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)37%的患兒具有基因遺傳傾向。

　　5.漏斗胸能否自愈？

　　個(gè)別患兒能夠自愈。

　　6.病情是否會(huì)進(jìn)行性加重？

　　多數(shù)患兒在出生時(shí)即有典型性的表現(xiàn)，90%的患兒在1歲以內(nèi)即可得到確診，病情初期多數(shù)比較穩(wěn)定，但是在青春早期，骨骼快速發(fā)展的時(shí)候，病情會(huì)快速進(jìn)行性加重，凹陷加深，胸骨旋轉(zhuǎn)，多數(shù)轉(zhuǎn)向右側(cè)。

　　7.漏斗胸對(duì)心、肺功能有何影響？

　　多數(shù)情況凹陷的胸骨對(duì)心肺功能無(wú)明顯影響，多數(shù)患兒的肺臟容積較正常兒童略有降低，但仍在正常范圍；但在劇烈活動(dòng)時(shí)，心臟泵血功能降低，據(jù)統(tǒng)計(jì)，漏斗胸患者的存活年齡在40-50歲。手術(shù)后則恢復(fù)正常。

　　8.漏斗胸的主要癥狀是什么？

　　漏斗胸的主要癥狀分為4大類型

　　1、疼痛；

　　2、心肺受壓出現(xiàn)的癥狀，如活動(dòng)后氣喘、心悸等；

　　3、胸壁畸形；

　　4、心理障礙，精神異常。

　　9.漏斗胸需要與那些疾病鑒別

　　漏斗胸需要與Marfan綜合征、佝僂病和脊柱側(cè)凸鑒別。

　　10.漏斗胸的最佳手術(shù)年齡是什么？

　　手術(shù)最佳年齡4～12歲。12歲以后手術(shù)多數(shù)需放置2個(gè)Pectusbar，而且放置時(shí)間需2-3年.推薦手術(shù)年齡4歲后盡早手術(shù)，6歲去掉鋼板，高高興興上學(xué)堂。

　　11.漏斗胸的手術(shù)適應(yīng)癥是什么？

　　1、中、重度漏斗胸畸形，凹陷深度>2cm或置水溶量>20ml或漏斗指數(shù)(F2I)>0.12；CT檢查Haller指數(shù)大于3.25。

　　2、肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變,易患上呼吸道感染,劇烈活動(dòng)耐受量降低，跑步或爬樓梯時(shí)會(huì)氣喘。

　　3、心臟受壓移位,心電圖檢查示心肌損害。

　　4、心理障礙或精神異常。

　　5、強(qiáng)烈的美容要求。

　　12.有無(wú)非手術(shù)療法？

　　目前尚無(wú)理想的非手術(shù)方法，但術(shù)前加強(qiáng)鍛煉，尤其是擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，及其外部矯形支具具有減輕癥狀及延緩病情發(fā)展的作用。

　　13.手術(shù)方法有那些？

　　傳統(tǒng)的手術(shù)方法有胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)、胸骨上舉術(shù)等，但這些傳統(tǒng)的胸壁畸型手術(shù)由于手術(shù)傷口大，肌肉軟骨破壞多；而且手術(shù)時(shí)間需要四至六小時(shí)，出血多。1980年美國(guó)維吉尼亞州Children’sHospitalofKing’sDaughter的Dr.DonaldNuss研發(fā)的微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)取代了傳統(tǒng)手術(shù)。此微創(chuàng)手術(shù)，是在胸腔鏡導(dǎo)引下手術(shù)植入量身塑造的金屬板（PectusBar），將胸骨凹陷往外推出來(lái)做矯正手術(shù)所有向內(nèi)凹變形的肋軟骨也用金屬板向外推出，但是沒(méi)有任何肋骨被切除，也沒(méi)有胸大肌之切開(kāi)。此一金屬板，需留置體內(nèi)至少2至5年后再移除。Nuss手術(shù)時(shí)間只要一至二小時(shí)，傷口小，出血少，肌肉軟骨完整保留，而且住院天數(shù)也大為縮短。除了可改善心肺功能外，也可矯正胸骨及肋骨位置，在外表美觀的問(wèn)題上也能顧及。

　　2009年我院在原NUSS手術(shù)基礎(chǔ)上，采用非胸腔鏡胸膜外鋼板置入胸骨抬舉術(shù)。無(wú)需胸腔鏡在胸腔內(nèi)操作，避免對(duì)肺、胸膜刺激和對(duì)壁層胸膜壓迫，減少手術(shù)對(duì)呼吸循環(huán)的影響，降低了疼痛刺激，維持了胸膜腔的完整性減少胸腔感染機(jī)會(huì)更符合生理，創(chuàng)傷更小。該手術(shù)僅需在胸骨后植入一根量身塑造的金屬板，將胸骨凹陷和所有向內(nèi)凹變形的肋軟骨往外推出來(lái)做矯正手術(shù)，沒(méi)有任何肋骨被切除，也沒(méi)有胸大肌被切開(kāi)。該手術(shù)僅在兩側(cè)胸壁切長(zhǎng)約2至2.5cm的微小切口，即可完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間平均35分鐘，傷口小，出血少，肌肉軟骨完整保留，而且住院天數(shù)也大為縮短。除了可改善心肺功能外，也可矯正胸骨及肋骨位置，在外表美觀的問(wèn)題上也能顧及，這點(diǎn)在女孩尤為重要。

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