胸腺瘤的檢查

　　血清乙酰膽堿酯酶抗體（CAEab）、甲胎蛋白（AFP）和β-絨毛膜促性腺激素（β-hCG）檢查對(duì)于胸腺瘤鑒別判斷有一定價(jià)值，特異性不高。

　　1、胸部X線檢查：

　　X線檢查是發(fā)現(xiàn)及診斷縱隔腫瘤的重要方法。胸部平片正位相，胸腺瘤常表現(xiàn)為一側(cè)隔增寬或突向一側(cè)胸腔的圓形或橢圓形致密影，突向右側(cè)多于左側(cè)，也可見突向雙側(cè)胸腔。突向左側(cè)常被主動(dòng)脈球掩蓋，突向右側(cè)可與上腔靜脈重疊。腫物影邊緣清晰銳利，有的呈分葉狀。側(cè)位像可見位于胸骨后心臟大血管前密度均勻形態(tài)上呈實(shí)質(zhì)性腫塊影。少數(shù)胸腺瘤可見條狀，點(diǎn)狀，塊狀和不成形的鈣化，其鈣化程度較畸胎瘤為低。有的胸腺瘤呈扁片狀伏于心臟大血管之上，此種類型在X線檢查中最難診斷。側(cè)位病灶斷層是確定胸腺瘤簡(jiǎn)單易行且經(jīng)濟(jì)的檢查方法，它能顯示腫瘤的存在，大小，密度，在無(wú)條件行復(fù)雜的檢查時(shí)，側(cè)位病灶體層尤為實(shí)用。標(biāo)準(zhǔn)的后前位與側(cè)位胸片是診斷大多數(shù)胸腺瘤的是簡(jiǎn)單有效的檢查方法。腫塊陰影主要位于前縱隔或前上縱隔，可以位于胸廓的正中間，但大多數(shù)情況下是偏向一側(cè)的。后前位胸片常顯示為圓形、卵圓形或淺分葉狀，位于心影的上部，靠近心臟與大血管連接處。約10%可出現(xiàn)鈣化影，常為散在或無(wú)定形鈣化表現(xiàn)。若為周邊曲線鈣化影，提示腫瘤為良性；不規(guī)則的散在鈣化，則可能為良性，也可能為惡性。胸片中一般無(wú)氣管移位，除非大的浸潤(rùn)性胸腺瘤可造成氣管移位。側(cè)位胸片腫瘤多位于前縱隔。常顯示上寬下窄的舌狀陰影，這一實(shí)質(zhì)性陰影使得前心窗變得不透明，塊影邊緣常模糊而不清晰。在患有小型胸腺瘤的病人中側(cè)位胸片常常是顯示損害存在的惟一角度。

　　2、胸部CT檢查：

　　胸部CT是先進(jìn)而敏感檢查縱隔腫瘤的方法，它能準(zhǔn)確地顯示腫瘤的部位，大小，突向一側(cè)還是雙側(cè)，腫瘤的邊緣，有無(wú)周圍浸潤(rùn)以及外科可切除性的判斷，對(duì)于臨床和普通的X線檢查未能診斷的病例，胸部CT有其特殊的價(jià)值。CT有助于確定胸腺瘤的范圍，不僅可以檢出體積微?。?mm以上病灶），X線檢查不易發(fā)現(xiàn)的胸腺瘤體的存在；同時(shí)通過(guò)增強(qiáng)CT顯示腫塊是否侵犯或壓迫上腔靜脈、升主動(dòng)脈、氣管，顯示心包、胸腔有無(wú)少量積液，以縱隔及肺內(nèi)有無(wú)微小轉(zhuǎn)移灶等X線胸片無(wú)法顯示的情況。一般情況下，胸腺瘤為軟組織密度，CT值在40HU以上。靜脈注射造影劑后，可見中度或均勻增強(qiáng)。腫瘤呈囊性變時(shí)，CT值為15HU左右。胸部CT可清晰地顯示瘤體有無(wú)鈣化及鈣化程度與范圍。所有侵入性胸腺瘤的病人應(yīng)進(jìn)行上腹部CT掃描，以檢測(cè)有無(wú)膈下轉(zhuǎn)移性擴(kuò)散。胸部CT

　　3、磁共振成像（MRI）：

　　對(duì)于了解大血管受累與否價(jià)值較大，通常的MRI檢查，胸腺瘤常顯示為位于前縱隔或前上縱隔的圓形，卵圓形或分葉狀腫塊表現(xiàn)，MRI為均勻性，中等強(qiáng)度MR信號(hào)區(qū)，當(dāng)瘤體出現(xiàn)液化壞死時(shí)，可表現(xiàn)為不規(guī)則的高低MR信號(hào)區(qū)，Sakai（1992）報(bào)告MRI顯示不純的高強(qiáng)度表像和分葉狀的內(nèi)部結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)表明存在一種浸潤(rùn)性的惡性胸腺瘤。

　　4、活組織檢查：

　　包括細(xì)針穿刺、縱隔鏡、前縱隔切開術(shù)、電視胸腔鏡手術(shù)等，因該檢查創(chuàng)傷較大，且破壞腫瘤包膜完整性，影響手術(shù)效果，故單純?yōu)槊鞔_診斷時(shí)很少采用。適應(yīng)證為：①前縱隔的實(shí)質(zhì)性腫塊與前縱隔內(nèi)其他惡性腫瘤無(wú)法鑒別（如惡性淋巴細(xì)胞瘤、惡性生殖細(xì)胞腫瘤、轉(zhuǎn)移性肺癌等）；②術(shù)前判斷已無(wú)法完整切除腫瘤，須通過(guò)活組織檢查做出非手術(shù)的完整的治療方案者。病理學(xué)上胸腺瘤以占80%以上細(xì)胞成分為名稱。分為上皮細(xì)胞型和上皮細(xì)胞淋巴細(xì)胞混合型。單純從病理形態(tài)學(xué)上很難區(qū)分良性或惡性胸腺瘤，根據(jù)臨床表現(xiàn)，手術(shù)時(shí)肉眼觀察所見和病理形態(tài)特點(diǎn)，以侵襲性和非侵襲性胸腺瘤分類更為恰當(dāng)。但習(xí)慣上常稱為良性和惡性胸腺瘤。

　　胸腺瘤圍手術(shù)期護(hù)理

　　【術(shù)前護(hù)理】

　　1.按胸外科術(shù)前普通護(hù)理。

　　2.理解患者肌無(wú)力、眼瞼下垂、吞咽艱難的病癥和水平。

　　3.遵醫(yī)囑術(shù)前給予服用膽堿能藥物，并緊密察看用藥后反響。

　　4.關(guān)于咳嗽無(wú)力的患者，術(shù)前需協(xié)助鍛煉有效咳嗽及深呼吸。

　　5.有吞咽乏力者應(yīng)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持以改善營(yíng)養(yǎng)缺乏。

　　6.床邊須準(zhǔn)備好氣管切開包和人工呼吸機(jī)。

　　【術(shù)后護(hù)理】

　　親密察看生命體征心電監(jiān)護(hù)，緊密監(jiān)測(cè)心率、血壓和血氧飽和度。每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓一次，及時(shí)補(bǔ)充血容量，積極預(yù)防和處置心律失常，確?；颊咂桨?。

　　呼吸道護(hù)理增強(qiáng)呼吸道護(hù)理是預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵。研討標(biāo)明手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、恐懼、應(yīng)激等常為術(shù)后MG危象的誘因，而術(shù)后肺部感染更是發(fā)作MG危象的重要緣由。護(hù)理措施：1、給予持續(xù)低流量吸氧，堅(jiān)持呼吸道通暢。2、術(shù)后第一天常規(guī)按醫(yī)囑停止霧化吸入，以降低呼吸道分泌物的稀薄度，稀釋痰液，利于痰液排出。3、應(yīng)用振動(dòng)排痰儀為患者停止拍背排痰，拍背時(shí)應(yīng)由下往上，由外到內(nèi)循環(huán)扣背。鼓舞患者早期下床活動(dòng)，主動(dòng)有效的咳嗽咳痰。4、關(guān)于氣管切開的患者更應(yīng)增強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，痰液較多時(shí)應(yīng)及時(shí)吸痰。每日改換套管四周的敷料，套管啟齒處予無(wú)菌鹽水紗布掩蓋，以增加吸入空氣的濕度。5、術(shù)后指導(dǎo)患者停止吹氣球鍛煉，以鍛煉肺功用，增加肺活量，預(yù)防肺不張。

　　引流管護(hù)理術(shù)后患者留置胸腔閉式引流管接引流瓶，待患者血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于呼吸及引流。胸腔閉式引流瓶放置應(yīng)低于胸腔引流出口60～100cm處，堅(jiān)持引流通暢。護(hù)士應(yīng)定時(shí)擠壓引流管，留意檢查引流管能否受壓，阻塞、脫出、漏氣等。每日更換胸腔閉式引流瓶，留意察看引流液的顏色、性質(zhì)、量以及水柱動(dòng)搖的范圍，并做好記載及交班。留置尿管的患者，若無(wú)前列腺增生等問(wèn)題，術(shù)后第二天常規(guī)拔除尿管，并輔佐患者帶管下床活動(dòng)。增強(qiáng)對(duì)患者及家眷的宣教，告知留置引流管的目的及留意事項(xiàng)。

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