漏斗胸與重癥肌無力

　　一個家長帶著10歲的孩子來看漏斗胸，漏斗胸非常明顯，診斷不成問題，但看到這孩子的第一眼，我就發(fā)現(xiàn)他的眼皮有些問題，他的眼皮總往下耷拉，這是一種叫做“重癥肌無力”的疾病的典型表現(xiàn)。我問家長有沒有這個病，家長說有，幾年前就發(fā)現(xiàn)了。我當即提出建議，讓他把兩種疾病一起治療。家長考慮再三，最終決定暫時先不做肌無力的治療。這讓我感到非常遺憾。

　　重癥肌無力是一種非常特殊的疾病，其病因較為復雜，但一般公認的問題在于胸腺，可以表現(xiàn)為胸腺瘤或者胸腺增生，而即便胸腺沒有任何形態(tài)上的異常，也被認為與其分泌的特殊物質(zhì)有關系。所以對于重癥肌無力患者來說，一般都要求將胸腺組織徹底清除，這被認為是治療這種疾病必須做的工作。

　　切除胸腺一般都是經(jīng)過正中切口完成的，需將胸骨從正中縱行切開。由于該患者有漏斗胸，手術也必須在胸部實施，所以最佳的手術方案是同時實施漏斗胸手術與胸腺切除手術。這樣可以少一次手術的痛苦。如果分開做的話，連同取鋼板的操作，則一共需要三次手術。這對患者顯然是不利的。

　　對于重癥肌無力患者來說，切除胸腺的手術非常簡單，本身不會有太大的難度，但對這種病人進行手術時必須注意一個特殊的問題，即肌無力危象的問題。由于手術的刺激，患者可能會出現(xiàn)術后呼吸肌的無力，這會嚴重影響患者的呼吸功能。如果術后不做相應的處理，則會帶來非常嚴重的并發(fā)癥。

　　當患者同時合并漏斗胸時，不管是不是同時做胸腺的切除手術，都要小心肌無力危象的出現(xiàn)。這是此類病人必須注意的內(nèi)容。為了防止意外發(fā)生，術后一定要對呼吸進行嚴密監(jiān)視。一旦有呼吸問題出現(xiàn)，需要及時進行輔助呼吸。這是保證術后順利康復的重要措施。

　　雞胸的誤區(qū)：手術治療的優(yōu)勢是什么？

　　雞胸的治療有兩種基本方法，一種是保守治療，一種是手術治療。保守治療主要是使用支具或者外固定裝置對凸起的胸廓進行壓迫，從而達到塑形的目的。和手術方法相比，保守治療有如下的優(yōu)點：（1）不開刀，創(chuàng)傷??；（2）沒有手術疤痕，比較美觀；（3）價格便宜，不會造成太的經(jīng)濟壓力。正是由于具備了這些優(yōu)點，使得不少患者寧愿采用保守治療而不愿接受手術治療。那么，是不是手術治療真的沒有優(yōu)勢呢？

　　在對疾病治療的時候，人們普遍會選擇創(chuàng)傷小的治療方法，大家最大的憂慮可能就是創(chuàng)傷。手術都是有創(chuàng)的治療方法，這會讓很多人感到恐懼。在這樣的恐懼面前，如果有無創(chuàng)的方法存在的話，不少人會優(yōu)先選擇這樣的方法。對于雞胸這樣的疾病來說，病人選擇保守治療多是出于這樣的考慮。

　　但是，保守治療也有其自身無法克服的弊端：首先，這種方法往往需要很長的時間，而且每天都要進行治療，這會給患者的學習、工作、生活帶來很大的麻煩；其次，由于采用外固定的方法進行治療，而且需要做長時間的佩戴，這會對患者服飾外觀造成不良的影響；第三，這種方法矯正的效果有限，并不能獲得精準的矯正效果。

　　與保守方法相比，手術恰好可以解決如上的弊端。首先，手術可以獲得立竿見影的效果，手術結束后患者的外觀會馬上恢復正常；其次，采用內(nèi)固定材料進行手術，不會對患者的日常生活造成太大的影響；第三，手術采用精準矯治的方法，手術效果滿意，術后的外觀更容易被患者接受。

　　手術治療最大的缺陷在于三個方面：其一是創(chuàng)傷問題，其二是手術切口的疤痕問題，其三是費用問題。為了使這些缺陷盡可能減小影響，近年來手術的方法已經(jīng)有了很大的改進，其中主要的進展就是微創(chuàng)和超微創(chuàng)手術的實施。這些方法使得手術治療越來越受患者的歡迎。目前最大遺憾依然是費用問題，由于需要特殊的材料，費用始終無法徹底降低。

　　與手術的諸多優(yōu)點相比，手術的缺陷雖然存在，卻并不能阻止手術的開展，這說明對于這種疾病本身來講，手術是有其優(yōu)勢的。如果條件允許，這應該是首選的方法。

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