胸腺癌是否可伴有重癥肌無力？

　　世界衛(wèi)生組織（WHO）將胸腺癌和胸腺瘤（A型，AB和B）定義為不同的腫瘤。重癥肌無力（MG）可作為是胸腺瘤的一種早期臨床表現(xiàn)，理論上來講胸腺癌是不伴有重癥肌無力的。然而，也有零星報道胸腺癌伴有MG的病例。胸腺癌是否可以伴有MG目前并不明確，鑒于此來自韓國的Yang-KiMinn等開展了一項研究，研究結(jié)果發(fā)表在JClinNeurol雜志上。

　　該研究回顧性分析1990－2011年間作者單位接受胸腺切除術(shù)治療的MG患者。研究者將“胸腺癌”或“胸腺瘤C型”（舊術(shù)語）的所有病例納入研究。病理學家根據(jù)新WHO標準重新評估病理標本。然后計算胸腺癌伴有重癥肌無力患者的比率，并觀察這部分患者的病理表現(xiàn)。

　　共81例胸腺腫瘤患者伴有MG，其中10例為胸腺癌或胸腺瘤C型，排除7例為高分化胸腺癌（B3型），剩下3例（3.7％）胸腺癌伴有MG。這3例患者均為B3型胸腺瘤伴有局灶性鱗狀細胞癌成分，該成分非常少，且易于鑒定。此外，2例患者為臨床分期為早期。至少5年隨訪中所有病例均存活，且無復發(fā)。

　　該研究作者認為胸腺瘤轉(zhuǎn)化為胸腺癌可發(fā)生在胸腺瘤的早期階段。這種現(xiàn)象與MG相關(guān)并不像之前認為的那么罕見。胸腺癌伴隨MG主要發(fā)生于B3型胸腺瘤伴有局灶性胸腺癌成分（鱗狀細胞癌）。理論上，任何類型的胸腺癌的可發(fā)生于各種類型的胸腺瘤。

　　同時目前認為胸腺瘤均為惡性，所以考慮為胸腺瘤均推薦手術(shù)治療。且胸腺瘤的惡性程度較低，復發(fā)主要為胸膜腔轉(zhuǎn)移。目前的研究表明，胸腺瘤即便是分期較晚存在胸膜播散的患者手術(shù)仍可使患者獲益。且減瘤手術(shù)亦可使患者獲益。

　　巨大胸腺瘤質(zhì)子治療

　　胸腺瘤是起源于胸腺上皮細胞一種低度惡性腫瘤。它是前縱隔最常見的腫瘤，手術(shù)完全切除是最有效的治療方式，即使是局部晚期的患者，但不包括無法完全切除的腫瘤或腫瘤出現(xiàn)胸腔外擴散。完整切除后患者預后良好，5年和10年存活率超過94.7和85.7％。

　　胸腺瘤會壓迫無名靜脈或有上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關(guān)節(jié)骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤的可能。特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無力、單純紅細胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等。

　　胸腺瘤病例：

　　患者男，31歲，胸腺瘤B1型Ⅲ。

　　主訴：頸部腫脹感3月余，加重半月余。

　　現(xiàn)病史：患者3月前無明顯誘因頸部腫脹感，呈陣發(fā)性，持續(xù)幾秒鐘。半月前腫脹感加重，呈持續(xù)性。無明顯頭暈、頭痛。彩超檢查左頸靜脈擴張。CT檢查發(fā)現(xiàn)縱隔占位。經(jīng)中國人民解放軍總醫(yī)院行MR檢查后行縱隔腫物穿刺，證實為胸腺瘤(B1型可能性大）

　　PET檢查：胸腺瘤左側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移，脾大，全身骨骼未見放射性攝取。

　　病理：胸腺瘤B1型Ⅲ期。

　　質(zhì)子治療劑量：胸腺瘤病灶DT66CGE/33f。

　　病人治療前檢查：2009年7月，現(xiàn)巨大胸腺瘤，最大直徑13×11cm；

　　質(zhì)子治療癌癥主要優(yōu)點包括：腫瘤鄰近重要器官，病者亦可獲得最好的療效，而重要器官可受到保護；若腫瘤復發(fā)，患者還有再次接受質(zhì)子治療的機會；顯著減少短期及長期副作用；提升癌癥患者的生活質(zhì)量；明顯減少對發(fā)育中的少年兒童患者生長發(fā)育的影響；明顯減少次發(fā)性癌癥的風險。

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