容易被忽視的胸腺瘤
胸腺瘤約占成人縱隔腫瘤的20%,是前上縱隔最常見的腫瘤,通常生長(zhǎng)較緩慢,大部分發(fā)生在40歲至70歲之間,很少出現(xiàn)在兒童和年輕人身上。目前胸腺瘤的發(fā)病機(jī)制仍不明確,因胸腺瘤存在局部外侵、播散、復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,這使胸腺瘤在生物學(xué)行為上表現(xiàn)為低度或潛在惡性。
因50%-60%的胸腺瘤病人無任何臨床癥狀,所以發(fā)現(xiàn)該病往往有三種方式:第一種方式,患者出現(xiàn)重癥肌無力癥狀,行胸部CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)前縱膈腫瘤,因?yàn)樾叵倭龌颊哂?0%到50%會(huì)出現(xiàn)重癥肌無力癥狀,而15%的重癥肌無力患者合并有胸腺瘤。第二種方式,出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短、咳嗽、聲音嘶啞、顏面部浮腫、眼瞼下垂、流口水等癥狀時(shí)來就診,此時(shí)往往腫瘤較大,侵犯或壓迫周圍臨近重要臟器而出現(xiàn)的臨床癥狀,胸腺位于心臟及大血管前方。第三種也是發(fā)現(xiàn)該疾病最多的方式,就是因肺部相關(guān)疾病行胸部體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)前縱膈腫瘤,而患者往往無腫瘤相關(guān)的任何癥狀,這類患者也最不愿意接受手術(shù)治療。而該類患者也往往為早期病變,手術(shù)療效明確。
根據(jù)2017年NCCN最新胸腺瘤和胸腺癌指南意見,目前胸腺腫瘤分為4期,手術(shù)仍然作為I、II、III期胸腺腫瘤的首選方法,早期胸腺瘤患者手術(shù)后5年生存率超過90%,對(duì)于術(shù)后病理證實(shí)為II期或III期病變者,術(shù)后應(yīng)常規(guī)給予輔助放療,以減少術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)概率。
由于異位胸腺的存在,胸腺瘤手術(shù)治療原則除了切除腫瘤外,還需一并切除腫瘤周圍的脂肪組織,而為了達(dá)到手術(shù)切除腫瘤及周圍脂肪組織的徹底性,所以對(duì)于較大胸腺腫瘤手術(shù)往往采用后外側(cè)切口或胸骨正中切開,該種手術(shù)方式創(chuàng)傷大,術(shù)后恢復(fù)較慢。近年隨著微創(chuàng)時(shí)代到來,經(jīng)一側(cè)胸腔的3.0~6.0cm切口的胸腔鏡手術(shù)廣泛開展,但存在較多的胸腺切除不徹底以及術(shù)后的慢性胸壁疼痛。
術(shù)后放療在胸腺腫瘤中的地位
胸腺腫瘤是一種罕見的惡性腫瘤,全球發(fā)病率為1,700000/年。世界衛(wèi)生組織(WHO)組織將胸腺腫瘤分為6種組織學(xué)亞型,包括胸腺瘤(WHOA型,AB,B1,B2,B3)或胸腺癌(WHO分型中稱為C型胸腺瘤)。
兩種組織學(xué)類型與Masaoka分期相關(guān),Masaoka分期主要根據(jù)腫瘤的局部侵犯予以分期。Masaoka分期為I期和II期患者的5年總生存率(OS)為90%,而III和IV患者的5年OS分別為60%和25%。
胸腺瘤患者往往需要綜合治療。對(duì)于Masaoka分期為I期的患者,單純手術(shù)治療患者即可獲得良好的療效。對(duì)于Masaoka分期為II,III期患者,術(shù)后放療(PORT)或許可以改善患者的預(yù)后。
Zhou等人在一項(xiàng)薈萃分析中指出對(duì)于II,III期患者接受放射治療(RT)可改善患者的預(yù)后。然而,Lim等的一項(xiàng)meta分析表明,II期患者接受RT并未改善患者的預(yù)后,但對(duì)于III期患者可改善患者的預(yù)后。
由于胸腺癌罕見,但腫瘤的侵襲性較高,晚期患者較胸腺瘤多見。常采用術(shù)后放療希望可以降低患者的局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),有時(shí)需要進(jìn)一步手術(shù)干預(yù)。現(xiàn)有文獻(xiàn)對(duì)該組織亞型患者是否應(yīng)接受術(shù)后放療存在爭(zhēng)議。
鑒于此,來自美國(guó)的DustinBoothe教授等利用美國(guó)國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)(NCDB)中登記的Masaoka分期為II和III胸腺惡性腫瘤患者資料,評(píng)估PORT是否可使這部分患者的OS獲益。
研究者收集美國(guó)國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)(NCDB)中2004-2012年Masaoka分期為II-III期胸腺惡性腫瘤的患者資料。采用最小二乘方線性回歸評(píng)估PORT隨著時(shí)間推移的發(fā)展趨勢(shì)。并采用多因素Logistic和Cox回歸分析PORT和OS預(yù)測(cè)因素。
共1156例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)。PORT的使用率在研究期間上升(37%-52%)。多變量分析發(fā)現(xiàn)手術(shù)切緣陽(yáng)性(aOR=1.98,P<0.01)和在非學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)接受治療(aOR=1.44,P=0.01)是患者接受PORT的預(yù)測(cè)因素。
相比,接受PORT相比未接受PORT患者的5年OS較好(83%vs79%,P=0.03)。多因素分析表明接受PORT可降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)(HR=0.75,P=0.09)。此外,肉眼切緣陽(yáng)性是患者最重要的預(yù)后相關(guān)因素(HR=3.48,P<0.01)。
亞組分析表明,胸腺癌和世衛(wèi)組織病理分型為A型和AB型患者接受PORT可使患者生存獲益,而B1,B2和B3型患者并不能從PORT中獲益。切緣陽(yáng)性患者并不能從PORT中獲益。
該研究表明,隨著時(shí)間的推移PORT在治療晚期惡性胸腺腫瘤中有所上升,這主要由臨床因素(手術(shù)切緣陽(yáng)性)和人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素(非學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)接受治療)決定。接受PORT和全胸腺切除可改善患者的預(yù)后。
同時(shí),該研究的一大亮點(diǎn)是PORT是否可使患者獲益主要取決于WHO組織學(xué)類型(A型和AB型患者接受PORT可使患者生存獲益,而B1,B2和B3型患者并不能從PORT中獲益)。且切緣陽(yáng)性患者并不能從PORT中獲益(這一條通常是我們臨床醫(yī)生決定是否進(jìn)行PORT的一大標(biāo)準(zhǔn))。
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內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 :泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥(伴隨高或正常泌乳素血癥)、閉經(jīng)(伴有或不伴有溢乳)、月經(jīng)過少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥(抗精神病藥物和高血壓治療藥物)。 非催乳素依賴性不育癥 :多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運(yùn)用(如 :氯底酚胺)治療無排卵癥。 高泌乳素瘤 :垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療,在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(zhǎng)或減小腫瘤面積,使切除容易進(jìn)行;術(shù)后可用于降低
健客價(jià): ¥1401、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病。 5、腫瘤的輔助治療。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價(jià): ¥201、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病。 5、腫瘤的輔助治療。
健客價(jià): ¥361.用于18歲以上的慢性乙型肝炎患者。因18歲以后胸腺開始萎縮,細(xì)胞免疫功能減退; 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷??; 3.某些自身免疫性疾病(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等); 4.各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病; 5.腫瘤的輔助治療。
健客價(jià): ¥50用于各種疾病所致的低蛋白血癥的輔助治療,如慢性肝病、肝硬化或腎病所致的低蛋白血癥;外科手術(shù)后或惡性腫瘤所致負(fù)氮平衡和低蛋白學(xué)癥;補(bǔ)充膳食中的維生素?cái)z入的不足。
健客價(jià): ¥311.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病。(如:兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等)。 4.各種細(xì)胞免疫功能低下的疾?。ㄈ纾翰《拘愿窝?,預(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等)。 5.腫瘤的輔助治療。
健客價(jià): ¥651.用于慢性乙型肝炎患者。2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病。(如:兒童先天性免疫缺陷病)。3.某些自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等)。4.各種細(xì)胞免疫功能低下的疾?。ㄈ纾翰《拘愿窝?,預(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等)。5.腫瘤的輔助治療。
健客價(jià): ¥451.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病(如:兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等)。 4.各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病(如:病毒性肝炎,預(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等)。 5.腫瘤的輔助治療。
健客價(jià): ¥531.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病(如:兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等)。 4.各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病(如:病毒性肝炎,預(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等)。 5.腫瘤的輔助治療。
健客價(jià): ¥901.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病。(如:兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等)。 4.各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病(如:病毒性肝炎,預(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等)。 5.腫瘤的輔助治療。
健客價(jià): ¥83治療兒童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常見于(但不限于):囊性纖維化、慢性胰腺炎、胰腺切除術(shù)后、胃切除術(shù)后、胰腺癌、胃腸道旁路重建術(shù)后(如畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后)、胰管或膽總管阻塞(如腫瘤所致)、西蒙-席漢氏綜合癥。
健客價(jià): ¥36用于嚴(yán)重創(chuàng)傷,消耗性疾病或手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不足的補(bǔ)充以及腫瘤放療或化療的支持治療。
健客價(jià): ¥22.5廣譜抗腫瘤藥,用于胃癌、食管癌、賁門癌、腸癌等消化道腫瘤的治療,以及消化道盒呼吸道腫瘤圍手術(shù)期化療,術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的預(yù)防用藥,并可用于抑制各種胃癌、食管癌、腸癌等的癌前病變。
健客價(jià): ¥986長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛,適用于手術(shù)后疼痛,惡性腫瘤疼痛,風(fēng)濕痛。
健客價(jià): ¥230活血行氣,散瘀止痛。用于氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò)阻滯所致的癌癥疼痛,術(shù)后疼痛,跌打疼痛,肩頸痹痛以及胃脘疼痛,頭痛,痛經(jīng)等。
健客價(jià): ¥23用于各種疾病所導(dǎo)致的低蛋白血癥的輔助治療及外科術(shù)后或惡性腫瘤的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充治療。有助于增強(qiáng)人體免疫功能。
健客價(jià): ¥18健脾益腎。用于減輕腫瘤病人術(shù)后放、化療副反應(yīng),提高機(jī)體免疫功能以及脾腎虛弱所引起的疾病。
健客價(jià): ¥49抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對(duì)大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥70抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對(duì)大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥38抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對(duì)大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎及支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥18抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。對(duì)惡性淋巴瘤、大腸癌、宮頸癌、白血病等惡性腫瘤亦有療效。并可配合放療、化療和手術(shù)后治療。并用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥70抗癌、消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肝癌。對(duì)惡性淋巴癌、大腸癌、宮頸癌、白血病等惡性腫瘤亦有療效,并可配合療效、化療及手術(shù)后治療,并用于治療慢性氣管炎、支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥70抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對(duì)大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥49用于各種原因所致的急、慢性腸道疾病和腸道功能紊亂,如腸易激綜合征、非感染性腹瀉、腫瘤治療引起的腸道功能紊亂和放化療性腸炎;亦可促進(jìn)創(chuàng)傷或術(shù)后腸道功能的恢復(fù)。
健客價(jià): ¥26