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縱隔腫瘤有哪些癥狀 胸腺腫瘤術(shù)后放療的價值

2017-09-10 來源:放療醫(yī)師、 CATS分會  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:大家對縱隔腫瘤并不陌生,但是很少人知道縱隔腫瘤治療方法,這是一種非常頑固的腫瘤,目前也沒有什么很有效地方法,這個問題是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界的一個難題之一,下面我為大家介紹一下關(guān)于縱隔腫瘤診斷的一些方法。

  縱隔腫瘤有哪些癥狀

  臨床表現(xiàn):

  一般而言縱隔腫瘤陽性體征不多其癥狀與腫瘤大小部位生長方式質(zhì)地性質(zhì)等有關(guān)良性腫瘤生長緩慢可生長到相當(dāng)大尚無癥狀或很輕微相反惡性腫瘤侵犯程度高進展迅速可在較小時已出現(xiàn)癥狀常見癥狀有胸痛胸悶咳嗽頭面部水腫一側(cè)面部無汗吞咽困難等此外還可出現(xiàn)一些與腫瘤性質(zhì)相關(guān)的特異性癥狀:如隨吞咽上下運動為胸骨后甲狀腺腫咳出頭發(fā)樣細毛或豆腐渣樣皮脂為破入肺內(nèi)的畸胎瘤;伴重癥肌無力者為胸腺瘤等。

  診斷:

  胸部x線檢查:是診斷縱隔腫瘤重要手段透視檢查可觀察腫塊是否隨吞咽上下移動是否隨呼吸有形態(tài)改變以及有無搏動等x線正側(cè)位胸片可顯示腫瘤部位密度外形邊緣清晰光滑度有無鈣化或骨影等ct或核磁共振能進一步顯示腫瘤與鄰近組織器官關(guān)系更是必不可少的檢查必要時可作心血管支氣管造影超聲可鑒別實質(zhì)性血管性或囊性腫瘤放射性核素可協(xié)助診斷胸骨后甲狀腺腫頸部腫大淋巴結(jié)活檢氣管鏡食管鏡縱隔鏡檢查胸腔鏡縱隔腫物活檢診斷性放射治療在短期內(nèi)能否縮小有助于鑒別對放射性敏感腫瘤如惡性淋巴瘤。

  胸腺腫瘤術(shù)后放療的價值

  不同WHO組織學(xué)分型和Masaoka分期的患者預(yù)后不同。I期和II期患者的5年總生存率(OS)為90%,而III和IV患者的5年OS分別為60%和25%。MasaokaI期的患者接受手術(shù)R0切除即可獲得良好的預(yù)后,而Masaoka分期為II-IV期伴有包膜侵犯的患者,NCCN胸腺瘤指南推薦R0切除術(shù)后輔助放療(2B類證據(jù))。目前國際上對于伴有包膜侵犯胸腺瘤術(shù)后是否應(yīng)常規(guī)接受輔助放療仍存在爭議,而常規(guī)認為非R0切除是術(shù)后放療的指征,通常在臨床上,病理類型侵襲性越強的患者越傾向于接受放療。

  為解答胸腺腫瘤術(shù)后放療的價值,來自美國猶他大學(xué)Huntsman腫瘤醫(yī)院的研究者DustinBoothe等開展了一項回顧性研究,收集了來自美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫(NCDB)中的胸腺腫瘤患者資料,評估術(shù)后放療是否帶來患者的總生存獲益。研究納入了2004-2012年的MasaokaII期和III期胸腺腫瘤患者共1156例。研究者采用最小二乘線性回歸法評估術(shù)后放療隨時間的使用情況,分別采用多因素Logistic和Cox回歸分析術(shù)后放療和總生存的預(yù)測因素。

  研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),在這8年間,術(shù)后放療的使用率由37%上升至52%(P=0.01)。多因素分析發(fā)現(xiàn),手術(shù)切緣陽性(aOR=1.98,P<0.01)和在非學(xué)術(shù)機構(gòu)接受治療(aOR=1.44,P=0.01)是患者接受術(shù)后放療的主要預(yù)測因素。接受了術(shù)后放療的患者比未接受放療的患者的5年OS更高(83%vs79%,P=0.03)。多因素分析提示接受術(shù)后放療有降低患者的死亡風(fēng)險的趨勢(HR=0.75,P=0.09)。肉眼切緣陽性是最重要的預(yù)后預(yù)測因素(HR=3.48,P<0.01)。亞組分析中,胸腺癌和WHO分型A型和AB型的患者接受術(shù)后放療可使患者獲得總生存獲益,而B1、B2和B3型患者并不能從術(shù)后放療中獲益,切緣陽性的患者也不能從術(shù)后放療中獲益。

  該研究的結(jié)果提示,術(shù)后放療是否可使胸腺腫瘤患者獲益主要取決于WHO組織學(xué)類型(僅A型和AB型患者獲得總生存獲益),且非R0切除的患者并不能從放療中獲益。這個結(jié)果與目前臨床的普遍認識差異較大,這樣的結(jié)果還需要證據(jù)級別更強的前瞻性研究來證實。

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