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心臟搭橋手術適用人群 全面了解心臟搭橋手術

2017-09-10 來源:心外微創(chuàng)介入俱樂部、心血管時間  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:普通患者聽說心臟搭橋手術,基本是在2000年以后,至今只有9年時間,所以多數患者不了解搭橋手術,甚至存在很多認識上的誤區(qū)。

  心臟搭橋手術適用人群

  由于動脈搭橋損傷大,技術要求高,手術更難,但遠期效果較大隱靜脈好,適用于年輕病人。一般情況下,80歲以上老人可單獨使用大隱靜脈搭橋,55歲以下可考慮全用動脈搭橋,其他年齡可用一根乳內動脈加上大隱靜脈。

  左主干病變:按照國內外的指南,外科手術是左主干病變的首選。因為左主干一旦發(fā)生堵塞或再狹窄,可能會致命。為了縮小風險,最好選擇搭橋。

  三支病變:病變血管較多,如果選擇介入治療,要放很多支架,這會使再狹窄、發(fā)生血栓的幾率大大增高。而且,患者的經濟負擔也較重。

  伴有心功能不全:這類患者需要完全性的血運重建以促進缺血心肌的恢復,介入很難做到。

  伴有糖尿病的患者:普通支架對糖尿病患者的再狹窄率較高,而藥物支架問世時間較短,還沒有明確證據表明介入治療會比搭橋有更好的療效。

  冠心病心肌梗死后并發(fā)癥患者:心室破裂、室間隔穿孔、二尖瓣關閉不全等都必須選擇外科搭橋手術治療。

  由于支架需要患者服用抗血小板藥物,對此藥物過敏的患者也應考慮搭橋手術。然而,如果患者有呼吸系統(tǒng)的疾病,接受全面麻醉可能會有危險,不適合接受常規(guī)體外循環(huán)搭橋,而應選擇介入治療。

  全面了解心臟搭橋手術

  普通患者聽說心臟搭橋手術,基本是在2000年以后,至今只有9年時間,所以多數患者不了解搭橋手術,甚至存在很多認識上的誤區(qū)。

  冠心病是冠狀動脈粥樣硬化的簡稱,其病因是心臟血管狹窄或堵塞,供血減少,導致心臟無法正常工作。

  心臟搭橋手術就是取心臟外的一段靜脈或動脈,通過手術暴露出心臟,把取下的血管兩端接在心臟血管上,繞過狹窄或已經堵塞的心臟血管。這種方法相當于在堵塞的道路之上架一座橋,使原本無法通行的車輛順利通過,因此,有人形象地將這種手術稱為“心臟搭橋”。

  手術后,血液繞過狹窄部分,到達心臟缺血部位,改善心肌的血液供應,進而達到緩解心絞痛癥狀、改善心臟功能,提高患者生活質量和延長壽命的目的。

  搭橋手術,優(yōu)勢不可替代

  隨著治療冠心病的方法日益完善,創(chuàng)傷小的支架治療成為很多心臟病患者的首選。甚至有人聲稱,“心臟搭橋”手術即將退出歷史舞臺,對此,李剛并不認同。

  首先,再狹窄率一直是介入治療的軟肋,在狹窄的冠狀動脈處放置普通支架,半年的再狹窄率為30%左右,即使使用藥物涂層支架,再狹窄率也在5%左右。甚至有專家說,藥物涂層支架只是較普通支架降低了術后早期再狹窄的發(fā)生率,其遠期療效尚未認定,甚至遠期血栓發(fā)生率高于普通支架。而心臟搭橋手術,就不用過多擔心再狹窄的問題。

  另外,并不是所有冠心病患者都適合做支架治療,比如血管的分叉處,或者一根血管有兩處以上狹窄,或者血管完全閉塞等情況放支架就比較困難,而且風險大。事實上,對于復雜病變,外科心臟冠狀動脈搭橋手術仍是最佳選擇。

  用“立竿見影”形容搭橋手術的術后效果很貼切,許多患者在接受“心臟搭橋”手術后幾天,便能上下樓梯,一周后便能走出家門,術后1~2個月就能上班。近年來,隨著外科微創(chuàng)技術迅速發(fā)展,搭橋手術不用切開胸骨就能完成。因此,“心臟搭橋”有廣闊的發(fā)展前景。

  “心臟搭橋”風險,沒有想象得那么高

  在患者看來,在心臟上動刀子,風險肯定不小,這也成為人們不愿意接受搭橋手術的主要原因。

  其實,心臟血管多在心臟表面,也就是說搭橋手術是在心臟表面開刀,而不是解剖心臟,對心臟的損傷極小。李剛說,在國外搭橋手術都是年輕大夫做,資歷深的大夫做先心病、心臟瓣膜置換手術。由此證明,搭橋手術風險并不高。

  需要指出的是,影響術后恢復好壞的一個重要因素是術前的心臟功能狀況,如果患冠心病多年,心臟功能已經大面積受損,即使做了手術,效果也會大打折扣。所以,只要有心絞痛癥狀就應盡早到醫(yī)院就診,盡早做干預治療,以免因廣泛心肌梗死、太多的心肌細胞壞死影響手術效果。

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