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心臟搭橋有利也有弊 心臟支架手術(shù)和心臟搭橋手術(shù)是一樣的嗎?

2017-09-10 來源:田振宇大夫-心外科、心外微創(chuàng)介入俱樂部  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:心臟支架手術(shù)是最近20年來開展的治療冠心病的新技術(shù)。簡單的說,心臟支架手術(shù)治療的過程是穿刺血管,使導(dǎo)管在血管中前行,到達(dá)冠狀動(dòng)脈開口處,用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位,放置、撤出導(dǎo)管,結(jié)束手術(shù)。

  心臟搭橋有利也有弊

  心導(dǎo)管支架介入是目前治療冠心病一項(xiàng)很時(shí)髦的方法,治療冠心病主要有藥物治療、手術(shù)及支架介入三種方式,三種方式各有長短。服藥并不能改變血管狹窄的狀況,但藥物仍是冠心病治療的基礎(chǔ)及重要手段。

  過去在心臟血管發(fā)生嚴(yán)重狹窄的情況下,就要考慮做心臟搭橋手術(shù)。而現(xiàn)在當(dāng)冠狀動(dòng)脈血管存在嚴(yán)重狹窄(70%以上)或閉塞的時(shí)候,可以考慮支架介入治療。杜教授向我們?cè)敿?xì)介紹了搭橋手術(shù)與支架介入兩者之間的優(yōu)劣。心臟搭橋手術(shù)是場“大仗”,可以解決嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變,但需要全身麻醉,氣管插管,體外循環(huán),手術(shù)時(shí)間長,住院時(shí)間長。而支架介入治療只需局部麻醉,只要在大腿股動(dòng)脈穿刺即可。

  一位剛剛進(jìn)行介入治療兩天的中年男性已經(jīng)行動(dòng)自如,他說:“手術(shù)時(shí)和醫(yī)生聊著天就過去了,全部時(shí)間大約一個(gè)小時(shí)左右。明天就出院了。”當(dāng)然,并不是所有冠心病患者都適宜進(jìn)行支架介入,專家指出,血管彎曲、完全閉塞,分叉口、左主干狹窄做介入就比較困難。支架介入也存在自身的缺點(diǎn),比如說再狹窄的問題。介入治療有三個(gè)里程碑。第一個(gè)是氣囊擴(kuò)張技術(shù),其血管再狹窄率達(dá)30%~40%;第二個(gè)就是普通支架,它的早期成功率高,引起并發(fā)癥的幾率低,而且簡單易行,效果突出,但缺點(diǎn)是,在六個(gè)月的周期時(shí),差不多有30%的再狹窄率;第三個(gè)就是涂藥支架技術(shù),將再狹窄率降到了5%左右。介入治療的再狹窄原因,是脂肪沉淀物的再次堆積或者是動(dòng)脈血管壁傷口處組織細(xì)胞的過度生長。

  涂藥支架就是在支架上涂抹適當(dāng)藥物來達(dá)到防止細(xì)胞再生的目的,所攜帶的藥物能夠維持一個(gè)月的時(shí)間,術(shù)后第一個(gè)月正是細(xì)胞生長的時(shí)間窗,此時(shí)內(nèi)控制細(xì)胞的生長,再狹窄的可能就很微小。專家建議,再狹窄的高危人群最好選擇涂藥支架(CYPHER)。易發(fā)生再狹窄的高危人群是指有糖尿病、小血管(血管內(nèi)直徑小于等于2.5毫米)、長段狹窄及血管開口、分叉地方狹窄的人。

  專家指出再怎么完美的治療都不如預(yù)防。醫(yī)生應(yīng)該指導(dǎo)患者不吃高脂食物,多運(yùn)動(dòng),保持健康的生活習(xí)慣,才能成為健康的贏家。

  心臟支架手術(shù)和心臟搭橋手術(shù)是一樣的嗎?

  心臟支架手術(shù)

  心臟支架手術(shù)是最近20年來開展的治療冠心病的新技術(shù)。簡單的說,心臟支架手術(shù)治療的過程是穿刺血管,使導(dǎo)管在血管中前行,到達(dá)冠狀動(dòng)脈開口處,用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位,放置、撤出導(dǎo)管,結(jié)束手術(shù)。

  心臟搭橋手術(shù)

  搭橋手術(shù)顧名思義,是取病人本身的血管(如胸闊內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等)或者血管替代品,將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來,讓血液饒過狹窄的部分,到達(dá)缺血的部位,改善心肌血液供應(yīng),進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀,改善心臟功能,提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),是在充滿動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑,因此,有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”,俗稱“搭橋術(shù)”。

  冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病,包括慢性心肌缺血綜合征(穩(wěn)定型心絞痛等)和急性冠脈綜合征(ACS)。而ACS作為一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征,分為不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高心肌梗死(STEMI)。目前臨床中醫(yī)療ACS,主要有冠心病支架手術(shù)(PCI)、心臟搭橋手術(shù)(CABG)的血運(yùn)重建醫(yī)療及抗血小板、抗凝及溶栓等藥物醫(yī)療兩大手法。

  現(xiàn)在,冠心病是脅迫人類健康的頭號(hào)殺手,冠心病死亡率占一切心臟病死亡人數(shù)的10%~20%。令人欣喜的是,目前國內(nèi)外醫(yī)療冠心病的手法越來越先進(jìn),越來越高明,高科技手法讓全球眾多冠心病患者重獲新生。心臟支架手術(shù)、心臟搭橋等技術(shù)興盛很快,體外循環(huán)技術(shù)也有了長足的先進(jìn),心臟停跳、心臟不停跳搭橋,以及微創(chuàng)手術(shù)已在臨床普遍推行,且創(chuàng)傷小,恢復(fù)快。但有些冠心病人不知道自己是否應(yīng)該手術(shù)?有些病人不知道應(yīng)該選擇冠心病支架手術(shù)還是選擇心臟搭橋手術(shù)?

  下面給出了冠心病手術(shù)的適應(yīng)癥

  心臟支架介入醫(yī)療(PCI)的適應(yīng)癥(1-2處狹窄且放支架容易可選擇介入治療)

  1.急性心肌梗死

  2.心絞痛(穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性)藥物醫(yī)療效果欠佳,冠狀動(dòng)脈造影提示血管有75%以上狹窄。

  急診冠狀動(dòng)脈搭橋(CABG)的適應(yīng)癥

  1.左主干病變

  2.左主干加三支病變

  3.急性心肌梗死6~8小時(shí)內(nèi),血管解剖適合接收冠脈搭橋術(shù)

  4.急性心肌梗死出現(xiàn)乳頭肌斷裂、心室游離壁決裂等并發(fā)癥

  5.急性心肌梗死出現(xiàn)頑固性心律失常,積極內(nèi)科醫(yī)療無效,血管解剖適合接收冠脈搭橋術(shù)

  6.PCI診斷或醫(yī)療出現(xiàn)夾層、心臟或血管決裂、心包填塞等

  擇期冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(心臟搭橋手術(shù))的適應(yīng)癥

  1.左主干病變

  2.累及左前降近端的大多數(shù)雙支和三支血管病變

  3.左心功用不全的三支血管病變

  4.合并有意義的瓣膜病、室壁瘤等病變

  5.合并有糖尿病的多支血管病變

  6.慢性完整閉塞的部分單支和雙支病變

  提醒未手術(shù)者:

  1.應(yīng)長期甚至終身服藥,降低再次發(fā)病的概率。

  2.節(jié)制體重,適量運(yùn)動(dòng),戒煙限酒,降壓降脂。

  3.定期復(fù)查心電圖、血脂等,一旦不適立即就醫(yī)。

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