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說(shuō)說(shuō)心臟搭橋那些事!做心臟手術(shù),心臟停跳還是不停跳?

2017-09-08 來(lái)源: 重疾不重、陽(yáng)光欣晴健康管理  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:盡管針對(duì)冠心病的藥物、介入等治療在不斷進(jìn)步和發(fā)展,但是外科手術(shù)即冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)仍然是冠心病最重要的治療方式之一。傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)借助體外循環(huán),在心臟停跳下進(jìn)行。

  做心臟手術(shù),心臟停跳還是不停跳?

  不停跳理由:非停跳手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少

  實(shí)際上,在上世紀(jì)60年代,最初的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)嘗試就是在跳動(dòng)的心臟上進(jìn)行的。但是隨著體外循環(huán)技術(shù)的成熟,停跳下的心臟手術(shù)逐漸得以安全進(jìn)行。盡管冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)只在心臟表面進(jìn)行,但是安靜、無(wú)血的視野確保了血管吻合質(zhì)量,使得這一術(shù)式很快得到推廣,并挽救了大量冠心病患者的生命。

  當(dāng)借助體外循環(huán)的冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)發(fā)展成熟以后,人們又發(fā)現(xiàn)體外循環(huán)可能會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥。于是有人提出:如果借助一些器械和技巧在跳動(dòng)的心臟上進(jìn)行血管吻合,是否可能不用體外循環(huán)呢?一些新的心臟表面固定器應(yīng)運(yùn)而生,使得心臟局部的表面活動(dòng)幅度小于1mm,再借助吹氣、血流栓等工具,產(chǎn)生無(wú)血的手術(shù)視野,非停跳搭橋術(shù)就可以實(shí)施了。

  非停跳搭橋手術(shù)免去了體外循環(huán)這一步驟,患者在術(shù)后早期出現(xiàn)體外循環(huán)并發(fā)癥的機(jī)會(huì)被大大地減低。事實(shí)上,一些臨床研究也驗(yàn)證了這一點(diǎn)。

  Emory大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Puskas教授認(rèn)為,非停跳搭橋術(shù)可以顯著減低患者術(shù)后輸血量、減少心肌損傷并能夠明顯縮短患者住院時(shí)間。其他一些國(guó)外同類(lèi)研究也認(rèn)為接受非停跳搭橋術(shù)的患者,在術(shù)后腦梗塞、術(shù)后敗血癥、術(shù)后肺炎等方面并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于接受停跳搭橋術(shù)的患者。由于這些優(yōu)勢(shì),很多外科醫(yī)師開(kāi)始建議自己的患者接受非停跳搭橋術(shù)。

  據(jù)統(tǒng)計(jì),在2006年,非停跳搭橋術(shù)占全美搭橋總數(shù)的20%。而在10年前,這種手術(shù)方式在美國(guó)才僅有零星報(bào)道。在我國(guó),這一新的手術(shù)方式發(fā)展得更為迅速,1996年阜外心血管病醫(yī)院首次開(kāi)展非停跳搭橋術(shù);而據(jù)中國(guó)冠脈旁路移植術(shù)注冊(cè)登記研究資料表明,目前非停跳搭橋術(shù)已經(jīng)占到我國(guó)總體搭橋例數(shù)的77%。

  停跳理由:非停跳手術(shù)遠(yuǎn)期心血管事件多

  盡管非停跳手術(shù)被越來(lái)越多的醫(yī)生和患者接受,我們?nèi)匀徊粫r(shí)聽(tīng)到反面的聲音。Legare醫(yī)生在著名的《循環(huán)》雜志上就曾指出,他們研究小組的一項(xiàng)隨機(jī)雙盲臨床研究并未發(fā)現(xiàn)非停跳手術(shù)早期結(jié)果優(yōu)于停跳搭橋手術(shù),非停跳手術(shù)可導(dǎo)致遠(yuǎn)期較高的二次再血管化手術(shù)發(fā)生。

  非停跳搭橋手術(shù)雖然避免了體外循環(huán)帶來(lái)的一些缺點(diǎn),但是在跳動(dòng)的心臟上不太容易顯露心臟側(cè)面和背面的血管,影響了這些區(qū)域血管的再血管化。同時(shí)在心臟跳動(dòng)的狀態(tài)下進(jìn)行操作,手術(shù)的精確度或多或少受一些影響,這些原因可能導(dǎo)致了遠(yuǎn)期結(jié)果的差異。

  說(shuō)說(shuō)心臟搭橋那些事!

  前段時(shí)間看新聞,西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院為一位60多歲的冠心病患者雷先生實(shí)施心臟搭橋手術(shù),經(jīng)過(guò)5個(gè)多小時(shí)的手術(shù),醫(yī)生成功地為這名患者搭橋10根。這位患者的一顆心臟上,出現(xiàn)了十座“橋梁”,這在全國(guó)冠心病手術(shù)中尚屬首次,同時(shí)這次手術(shù)也使這位患者成為目前世界上心臟搭橋數(shù)量最多的患者。請(qǐng)問(wèn)什么是心臟搭橋手術(shù)?

  心臟搭橋手術(shù)俗稱(chēng)冠脈搭橋術(shù)。

  心臟日夜不停地泵出血液,將營(yíng)養(yǎng)成分輸送到全身各器官組織中去。但是,作為泵的心臟自身的肌肉組織也需要氧氣和養(yǎng)料,這是由冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)來(lái)提供。如果冠脈血管粥樣硬化造成管腔狹窄或閉塞,就會(huì)導(dǎo)致這段冠狀動(dòng)脈供應(yīng)的心肌缺血,嚴(yán)重的發(fā)生心肌梗死。搭橋手術(shù)顧名思義,是取病人本身的血管(如胸廓內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等)或者血管替代品,將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來(lái),讓血液繞過(guò)狹窄的部分,到達(dá)缺血的部位,改善心肌血液供應(yīng),進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀,改善心臟功能,提高患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命的目的。這種手術(shù)稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),是在充滿(mǎn)動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑,因此,有人形象地將其稱(chēng)為在心臟上架起了“橋梁”,俗稱(chēng)“搭橋術(shù)”。

  心臟搭橋風(fēng)險(xiǎn)有多大?

  中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院院長(zhǎng)、心血管病研究所所長(zhǎng)胡盛壽教授說(shuō),雖然有一定風(fēng)險(xiǎn),但采用冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)仍是目前全世界范圍內(nèi)治療冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌缺血最有效的手段之一。

  冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)可以徹底地解決病人冠狀動(dòng)脈狹窄的情況,復(fù)發(fā)率低,遠(yuǎn)期效果好。但該手術(shù)創(chuàng)傷比較大,而且有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。尤其是對(duì)于年齡較大、既往有合并腦動(dòng)脈硬化、發(fā)生過(guò)腦梗塞病史的人,容易出現(xiàn)腦神經(jīng)并發(fā)癥,輕者會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性記憶力減退,但絕大多數(shù)患者在1周至7個(gè)月之內(nèi)可以恢復(fù)正常。而嚴(yán)重者可能會(huì)遺留永久性腦損傷,包括昏迷、偏癱、失語(yǔ)、嚴(yán)重記憶力減退、性格改變等。這種情況一般局限在部分高危病人,發(fā)生率較低。盡管如此,采用冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)仍是目前全世界范圍內(nèi)治療冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌缺血最有效的手段之一。

  手術(shù)能否從根本上治療冠心?。?/strong>

  冠心病是不能完全治愈的疾病,很多基礎(chǔ)病,如糖尿病、高血脂、高血壓、痛風(fēng)等,都可以引起血管進(jìn)一步的粥樣硬化和狹窄,所以術(shù)后需要長(zhǎng)期用藥,來(lái)控制危險(xiǎn)因素。

  心臟搭橋手術(shù)只是治療冠心病的一種方法,只解決了冠狀動(dòng)脈局部最危險(xiǎn)的病變,并沒(méi)有去除高血壓、高血脂及高血糖等冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化的基本病因和危險(xiǎn)因素,因此不代表治療后病情就已完全痊愈,一勞永逸;且一部分病人會(huì)在術(shù)后一段時(shí)間出現(xiàn)再狹窄或橋血管堵塞等情況而導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)。所以冠心病患者在經(jīng)歷搭橋手術(shù)后仍然需要繼續(xù)服用相關(guān)藥物。

  心臟搭橋后患者康復(fù)中應(yīng)注意哪些事項(xiàng)呢?

  1、傷口勤護(hù)理

  出院時(shí)傷口處輕微的發(fā)紅、疼痛、腫脹,甚至?xí)掷m(xù)幾個(gè)月,這是正常現(xiàn)象?;丶液笠?jīng)常檢查傷口,若發(fā)現(xiàn)有感染跡象,應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。傷口處每日要用清水或抗菌皂沖洗,傷口要用無(wú)菌敷料覆蓋。

  2、科學(xué)安排飲食

  手術(shù)后每天應(yīng)保證攝入適量的水果和蔬菜,多吃蛋白質(zhì)含量高的食物(如魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)等)和含不飽和脂肪酸的食物(如玉米油、橄欖油、葵花子油等),少吃飽和脂肪酸含量高的食物(如動(dòng)物油、奶油等)。

  3、少量飲酒和嚴(yán)禁吸煙

  術(shù)后最好不飲酒,每天最多喝50毫升紅酒。吸煙是心臟病的重要危險(xiǎn)因素,故應(yīng)嚴(yán)禁吸煙。

  4、多多休息和適量參加活動(dòng)

  在術(shù)后4~6星期的恢復(fù)期內(nèi),每天要保證8~10小時(shí)睡眠。所有活動(dòng)應(yīng)該安排在充足睡眠之后,活動(dòng)量以不感覺(jué)勞累為宜。出院后先可早晚各散步10分鐘,數(shù)天后逐步提高速度,并延長(zhǎng)距離。若有輕微頭痛、疲勞、出汗、全身酸痛等癥狀是正常現(xiàn)象,若在運(yùn)動(dòng)(如散步)時(shí)心絞痛發(fā)作,應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油。若仍不緩解,或伴有氣急、大汗、疼痛超過(guò)15分鐘,應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。

  5、注意心理負(fù)面影響

  手術(shù)不僅對(duì)身體創(chuàng)傷較大,而且對(duì)精神心理也有較大的負(fù)面影響,不少患者會(huì)出現(xiàn)情緒低落。如果出現(xiàn)睡眠障礙、乏力、嗜睡、冷漠等癥狀及絕望和自殺傾向,這些都是抑郁癥的表現(xiàn),應(yīng)當(dāng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院心理咨詢(xún)科就診。

  如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào):健客健康咨詢(xún),健客健康咨詢(xún)?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸?zhuān)業(yè)的疾病咨詢(xún)和健康資訊,健客健康咨詢(xún)真誠(chéng)為您服務(wù)。健客宗旨:讓每一個(gè)人更健康。

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