現(xiàn)在很多人都是猝死，包括馬季、高秀敏、古月，小馬奔騰董事長李明。猝死就是突然死亡，其中，90%都是心源性猝死，而在心源性猝死中，心肌梗死者最多，冠心病是導(dǎo)致猝死的罪魁禍?zhǔn)?。冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙或器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病。冠心病的發(fā)生與冠狀動脈粥樣硬化狹窄的程度和部位等有密切關(guān)系，同時患有高血壓、糖尿病等疾病，以及過度肥胖、不良生活習(xí)慣等是誘發(fā)該病的主要因素。冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2011年的報告，中國的冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位。

　　心臟中有著血管網(wǎng)，如果血糖、血脂、尿酸等高了，血里面比較渾濁，慢慢地這些東西沉積下來，像河床的泥沙一樣沉積下來，出現(xiàn)越來越多的斑塊，導(dǎo)致血管越來越細(xì)。血管網(wǎng)塞住，就像水管塞住了，造成區(qū)域停水，如果缺血時間過長就會導(dǎo)致心肌梗死，心肌梗死有著極高的發(fā)病率和致死率。

　　■什么是冠心??？

　　冠心病中死亡率最高的疾病之一，就是老百姓耳熟能詳?shù)募毙孕募」Ｋ?。?dāng)冠狀動脈發(fā)生病變引起血管狹窄或堵塞時，可以引起相應(yīng)部位心肌的缺血或梗死。如果管腔突然完全堵塞，心肌可因血液供應(yīng)突然中斷而發(fā)生梗死。這種因冠狀動脈粥樣硬化而產(chǎn)生的心臟病，稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。

　　■冠心病是怎么發(fā)生的？

　　引起冠狀動脈病變的原因很多，如冠狀動脈粥樣硬化、栓塞、痙攣、鈣化等。在高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病、吸煙、體力活動少等多種因素作用下，血液中的脂質(zhì)成分（主要是低密度脂蛋白膽固醇LDL-C）會沉積在冠狀動脈的內(nèi)膜下，逐漸演變成動脈硬化斑塊，并進一步導(dǎo)致不同程度的血管壁僵硬、管腔狹窄，造成心肌供血不足而發(fā)生心肌缺血，從而產(chǎn)生心絞痛（胸痛）。

　　■冠心病有哪些表現(xiàn)？

　　典型冠心病主要表現(xiàn)為胸部壓迫窒息感、悶脹感，甚至劇烈的疼痛，每次持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，休息后可自行緩解，或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后緩解。冠心病也可表現(xiàn)為心力衰竭（呼吸困難），少部分病人可在無明顯征兆的情況下發(fā)生猝死。

　　目前西醫(yī)治療冠心病主要有藥物治療、手術(shù)及支架介入三種方式，三種方式各有長短。服藥并不能改變血管狹窄的狀況，但藥物仍是冠心病治療的基礎(chǔ)及重要手段。在心臟血管發(fā)生嚴(yán)重狹窄的情況下，就要考慮做冠脈搭橋術(shù)手術(shù)。而現(xiàn)在當(dāng)冠狀動脈血管存在嚴(yán)重狹窄（70％以上）或閉塞的時候，可以考慮支架介入治療。

　　■什么叫放支架？

　　放支架即經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，因為管腔的狹窄是一些脂質(zhì)（主要是膽固醇）沉積在冠狀動脈的內(nèi)膜下，而不是附著于管腔的內(nèi)面，所以無法通過“沖刷”的方式直接去除。

　　術(shù)后并非一勞永逸

　　放置支架以后，如果忽視了冠心病病因的治療，仍然可能在支架植入處再次發(fā)生狹窄或其他未做手術(shù)的部位又形成狹窄，導(dǎo)致心絞痛復(fù)發(fā)或再次發(fā)生心肌梗死。因為手術(shù)未改變許多微血管還是處于堵塞狀態(tài)，心肌微循環(huán)障礙！目前認(rèn)為這很可能也是導(dǎo)致支架術(shù)后胸悶、胸痛癥狀發(fā)作的原因之一。

　　另外，并不是所有冠心病患者都適合做支架治療，比如血管的分叉處，或者一根血管有兩處以上狹窄，或者血管完全閉塞等情況放支架就比較困難，而且風(fēng)險大。事實上，對于復(fù)雜病變，外科心臟冠狀動脈搭橋手術(shù)仍是最佳選擇。

　　搭橋手術(shù)顧名思義，是取病人本身的血管（如胸廓內(nèi)動脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠(yuǎn)端和主動脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動脈旁路移植術(shù)，是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”。

　　但該手術(shù)創(chuàng)傷比較大，而且有一定的手術(shù)風(fēng)險。尤其是對于年齡較大、既往有合并腦動脈硬化、發(fā)生過腦梗塞病史的人，容易出現(xiàn)腦神經(jīng)并發(fā)癥，輕者會出現(xiàn)一過性記憶力減退，但絕大多數(shù)患者在1周至7個月之內(nèi)可以恢復(fù)正常。而嚴(yán)重者可能會遺留永久性腦損傷，包括昏迷、偏癱、失語、嚴(yán)重記憶力減退、性格改變等。這種情況一般局限在部分高危病人，發(fā)生率較低。盡管如此，采用冠狀動脈搭橋手術(shù)仍是目前全世界范圍內(nèi)治療冠狀動脈狹窄、心肌缺血最有效的手段之一。

　　手術(shù)后，血液繞過狹窄部分，到達(dá)心臟缺血部位，改善心肌的血液供應(yīng)，進而達(dá)到緩解心絞痛癥狀、改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量和延長壽命的目的。

　　這個支架是由特殊金屬制成的網(wǎng)狀小管，將它送到冠狀動脈狹窄的地方后，它能將血管撐開，很多人放了支架后效果立竿見影，就此以為冠心病完全好了，其實支架只能緩解癥狀，并不能從根本上解決這個疾病，取代不了藥物的作用。血管被擴張后植入金屬支架能很好地防止血管的再次“塌方”。但是新的問題又出來了，不安分的病變血管會很快生長出過多的細(xì)胞來包繞侵蝕金屬支架，使其發(fā)生再狹窄。

　　因為放入體內(nèi)的支架確實能保障一段時間內(nèi)這段血管不再狹窄，但同時也不可避免地對血管內(nèi)皮有輕微損傷，損傷的內(nèi)皮會沿著支架重新長起來。此時，血小板又開始“幫倒忙”，一大群血小板堆集在一起，在損傷的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。

　　不論支架還是搭橋手術(shù)并沒有把血液中的垃圾清了干凈，治標(biāo)不治本！許多微循環(huán)還依舊堵塞！

　　手術(shù)主要起到緩解癥狀、穩(wěn)定病情的作用，要想達(dá)到良好的效果，術(shù)后的護理不可忽視。除了堅持服藥之外，術(shù)后多休息，可以適當(dāng)運動如散步，但不能劇烈運動；科學(xué)安排飲食，保證攝入適量果蔬和低脂、高蛋白食物；少量飲酒，最好不飲酒，必需社交者每天不能多于50毫升，嚴(yán)禁吸煙；術(shù)后還是需要定期復(fù)查體檢，以方便醫(yī)生進行及時的治療?，F(xiàn)在很多人生活不規(guī)律，大魚大肉、煙酒無節(jié)制，就容易導(dǎo)致血脂高，血液粘稠度下降，有時就會發(fā)生心血管堵塞，導(dǎo)致心肌梗死。心臟支架確實不是一勞永逸的冠心病治療方法。因為冠心病病人的冠狀動脈已經(jīng)出現(xiàn)了病變,因此做支架只能排除其目前導(dǎo)致心肌梗死最危險部位的風(fēng)險,但是如果他的心血管依然在繼續(xù)惡化，繼續(xù)出現(xiàn)其他地方病變，還要繼續(xù)放支架。

　　史上最牛的血管清道夫——沙棘

　　2008年4月的國際沙棘大會公布，沙棘中的428種營養(yǎng)活性成分與人體需要的營養(yǎng)物質(zhì)配比非常協(xié)調(diào)。研究表明：沙棘總黃酮可以治療冠心病、心絞痛，對心臟功能有加強作用，具有明顯抗心律失常作用，對缺血性腦血管病癥有防治和緩解作用，具有改善大腦供血供氧等作用。黃酮——是一種很強的抗氧化劑，可有效清除體內(nèi)的氧自由基。沙棘油可增加心肌營養(yǎng)性血流量，改善心肌微循環(huán)。降低心肌氧耗，對心絞痛患者有效達(dá)90%，較好地改善心肌供血狀態(tài)，增進心功能。同時能降低血清三酰甘油和膽固醇以及肝組織中三酸甘油含量，顯著抑制血栓形成。

　　沙棘總黃酮等有效成分能直接清除氧自由基和羥自由基，能降低高血壓、降低高血脂、降低血液粘稠度、抑制血小板聚集、軟化血管、改善血液循環(huán)、防止動脈硬化、改善大腦供血供氧。治愈心腦血管疾病功能——沙棘富含黃酮及酶類化合物、B-谷固醇、甜菜堿、VC、異鼠李素及榭皮素和大量不飽和脂肪酸等活性物質(zhì)，對心腦血管病有良好的治愈效果。當(dāng)冠心病人服用沙棘油后，血中垃圾會逐漸被乳化并排出體外，冠狀動脈上的沉垢也會被陸續(xù)融化，直至排出，在血中垃圾被排除的同時，其豐富的營養(yǎng)物質(zhì)可直接對冠狀動脈進行滋補并修復(fù)受損的管壁，經(jīng)管壁，經(jīng)過一段時間調(diào)理，心肌缺血的癥狀不治自愈。冠狀動脈會逐步恢復(fù)原有的彈性和供氧（養(yǎng)）能力，從而避免了冠心病，心絞痛、心肌梗死、心肌缺血等疾病的發(fā)生，并逐步恢復(fù)健康的心臟。

　　冠心病預(yù)防與注意事項

　　1、合理的膳食，減經(jīng)體重，少吃含膽固醇食物，如動物脂肪、內(nèi)臟及腦、及海產(chǎn)品、魷魚、奶油、避免暴飲暴食。

　　2、禁煙酒、多吃清淡食物，如蔬菜、瓜果等，適量食用植物油，勞逸結(jié)合。

　　3、積極治療引起本病有關(guān)的疾病，如高血壓，肥胖、高脂血病、糖尿病、肝病等。

　　4、心絞痛發(fā)作時，立即停止活動、休息

　　5.應(yīng)定期檢查治療。

　　給心臟搭個橋沒那么簡單

　　什么是冠脈搭橋手術(shù)？

　　心臟冠脈搭橋手術(shù)，就是從患者身體其他部位（如大隱靜脈、乳內(nèi)動脈或橈動脈）取一段血管，移植到冠狀動脈上來，兩端分別與病變的上、下游吻合，就像在病變的血管上“搭一座橋”，讓血液繞過狹窄或阻塞的部位，以恢復(fù)心臟的血液供應(yīng)。

　　搭橋術(shù)能根治冠心病嗎？

　　目前很多疾病，如糖尿病、高血壓、腦梗塞等，都是沒有辦法根治的，治療的目的只是讓病情穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)，改善患者的生活質(zhì)量。冠心病也一樣，不管是藥物、介入還是外科手術(shù)，都只能盡量緩解患者的癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，減少猝死率，無法做到完全治愈。

　　受損的心肌細(xì)胞術(shù)后還能恢復(fù)嗎？

　　如果心肌缺血時間較短，損傷不是很嚴(yán)重，一般在術(shù)后1-3天可以恢復(fù)正常，心功能也不會受到很大影響。但是，如果心肌細(xì)胞因長時間嚴(yán)重缺血，已經(jīng)出現(xiàn)纖維化、甚至壞死，那么術(shù)后恢復(fù)正常的幾率就很小，癥狀也不能完全緩解；還有一部分處于“冬眠”狀態(tài)的心肌，手術(shù)后往往需要幾個月，甚至更長的時間才能逐漸恢復(fù)，但也很難恢復(fù)至正常狀態(tài)。

　　搭橋手術(shù)的風(fēng)險高嗎？

　　以目前的醫(yī)療水平而言，心臟搭橋手術(shù)還是比較安全的，死亡率在2%以下。心臟搭橋手術(shù)的主要并發(fā)癥就是感染，包括肺部感染和切口深部感染等。如果患者身體狀態(tài)不錯，恢復(fù)起來一般比較容易，但對于高齡患者來說，因自身高危因素較多，一旦出現(xiàn)感染，恢復(fù)起來就很難，甚至有死亡風(fēng)險。除此之外，心臟搭橋術(shù)的并發(fā)癥還有急性橋堵、心律失常、神經(jīng)損傷等，不過發(fā)生率比較低，只要及時處理，一般可以很快恢復(fù)。

　　心臟搭橋術(shù)的長遠(yuǎn)效果怎么樣？

　　心臟搭橋的長遠(yuǎn)效果如何主要取決于兩個因素。第一是患者自身的血管條件，如果“橋”的條件好，那么遠(yuǎn)期效果就好。第二取決于患者術(shù)后病情控制情況，主要包括規(guī)律隨訪、規(guī)律用藥、控制“三高”水平、飲食鍛煉等多方面。如果術(shù)后控制得好，遠(yuǎn)期效果較好，再狹窄的幾率也較低；如果患者術(shù)后不能很好地控制病情，那么手術(shù)的效果就要大打折扣了。

　　取完大隱靜脈后，下肢水腫怎么辦？

　　大隱靜脈是小腿血液回流到大腿的一個通道，取完大隱靜脈后，下肢血液回流就得靠深部靜脈來完成了。如果患者本身有糖尿病或其他血管病變，就會導(dǎo)致深部靜脈血液回流不暢，引起下肢水腫。這時，患者可以打個綁腿，休息或睡覺時把腿抬高，高于心臟平面，均有利于消腫。一般經(jīng)過半年左右，下肢的側(cè)支循環(huán)會逐漸形成，水腫也會慢慢消失，一般不會超過1年。

　　術(shù)后多久復(fù)查一次？

　　術(shù)后1、3、6、12個月都要去醫(yī)院復(fù)查，之后每半年到1年復(fù)查一次。如果患者在恢復(fù)過程中出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、乏力等不適時，應(yīng)隨時去醫(yī)院就診。隨著手術(shù)后時間的延長，橋血管出問題的風(fēng)險會越來越高，所以術(shù)后定期復(fù)查很重要。

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