不做心臟支架、心臟搭橋就只能等死？

　　1不做支架就是等死？太荒謬了

　　有一些廣告經(jīng)常會刊登“高血壓不吃藥，冠心病不開刀”，我覺得高血壓的大多數(shù)患者應該吃藥，而冠心病患者不要盲目地去做支架。

　　“今天大家都非常迷信支架，崇拜搭橋。它對急性心肌梗死非常有效，但根據(jù)現(xiàn)在的統(tǒng)計資料，一半的支架都不靠譜。”胡大一教授在第23屆長城國際心臟病學會議上接受媒體采訪時這樣說，“在穩(wěn)定的情況下，我作為心臟科大夫，不建議做支架。”

　　不能做支架、不能做搭橋就只能等死？這實在是太荒謬了，我在沒有支架、沒有搭橋的年代做了30年醫(yī)生，很多老年人活得好好的。

　　原因何在？把藥吃好，把生活方式調(diào)理好，睡好、心情愉快，在家屬幫助下，病人心里有底，就會活得很好。

　　2維生素應該從食物中獲取，而不是靠膠囊藥片

　　中國老百姓買維生素的積極性特別高。實際上最近20年做了大量研究，沒有任何證據(jù)說明吃維生素E能減少心肌梗死或預防冠心病、腦血管病。

　　并不是說絕對不能吃維生素E，但維生素應該更多地從豐富多樣的食物中攝取，從多種蔬菜水果、五谷雜糧中攝取天然的維生素，而不是靠膠囊、藥片。

　　310個心血管病9個可以預防

　　每10個心肌梗死有9個可以被預測，而6個心肌梗死，5個可以預防。預防好心血管疾病，我們可以多活10年。

　　預防心血管疾病要：

　　●堅持適當運動：走路是世界上最好的運動。

　　●戒煙限酒：吸煙者心血管疾病發(fā)病率比不吸煙者高2-3倍。

　　●控制體重：肥胖者發(fā)生心血管疾病的危險性是正常人的2.3倍。

　　●合理飲食：飲食與高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等疾病明顯相關。

　　●控制血壓、血脂、血糖：高血壓患者患冠心病比正常人高２倍；血清膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病最重要的危險因素；糖尿病并發(fā)冠心病者高達70%以上，約80%的糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥。

　　●良好的心態(tài)：是預防心血管疾病的“法寶”。

　　440%的高血壓和鹽有關

　　40%的高血壓和鹽有關。讓很多重口味的人少吃鹽可不容易，鹽和油先減20%，這樣比較容易減下來。

　　此外，飯吃七八分飽就行，這個量可以這樣掌握：到飯點有適度饑餓感，有食欲。

　　每天喝水不少于1200毫升，相當于兩瓶礦泉水。血壓高要多吃蔬菜，蔬菜中的鉀能降壓。

　　5高血壓：有效不更方

　　高血壓要早發(fā)現(xiàn)、早吃藥、早控制。不一定追求最新、最貴的藥，長期在市場上存在的藥可能更站得住腳，而且不要頻繁換藥。因為長效降壓藥起效慢，有的藥要7天甚至4-6周才能看到效果。

　　還有些人擔心自己這種藥已經(jīng)吃了十幾年了，會不會耐藥，或者有副作用？其實一般來說藥的副作用多數(shù)在用藥1個月內(nèi)就出現(xiàn)了。

　　如果吃了10年都沒什么事，效果都很好，那么可以繼續(xù)吃下去，吃降壓藥講究效不更方——只要有效，就別換藥。

　　6人為什么活得不愉快？老是橫著比

　　人為什么活得不愉快？老是橫著比，比誰官大、比誰錢多。橫著比會越比越郁悶，其實活好自己、做好自己是最好的。

　　每個人都是一個人生過程，橫著比是跟別人較勁。為何和自己過不去？最后傷害的還是自己，心情又不好。我們要健康愉快地活著，抓緊時間干正確的事。

　　7得了病，也得享受生活

　　得了病以后一定要學會康復，能夠重新享受生活，帶著支架人生一樣很美好。但如果沒有康復，肯定好不了。第一是容易復發(fā)，容易出事，第二是患者心里沒底，不敢旅游、不敢享受生活，也不敢恢復工作，生活質量很差。

　　8再好的治療，也別忘了運動

　　現(xiàn)在我們有了支架、搭橋、藥品，可大家都把運動忘了，很多醫(yī)生不懂如何教患者運動，也沒有親身經(jīng)歷過運動康復。

　　預防骨質疏松最重要的就是陽光行走。不過不要爬樓梯，因為爬好了心臟，爬壞了關節(jié)。走路對關節(jié)損傷不大，對心臟、肌肉都更安全。

　　很多人都知道每天去公園溜達一圈，這強度不達標。鍛煉要以微微出汗，有點喘但能說出一句完整的話來為好。

　　心臟搭橋之前，患者的橋血管竟然不夠！

　　入院時情況很糟糕——冠脈造影結果顯示，三支（右冠狀動脈、左冠狀動脈前降支、左冠狀動脈回旋支）病變且比較嚴重，須做心臟冠脈搭橋手術，需要一次性搭三根！

　　而且，患者合并急性心梗，心梗期內(nèi)由于心臟代償收縮，心腔擴大，導致心臟兩尖瓣關閉不全，重度返流。入院時，他心臟的射血分數(shù)不高，心功能差。

　　年紀比較大+心功能差+瓣膜反流，這無疑是一個評分很低的心臟搭橋手術。

　　這還不是最棘手的問題。

　　業(yè)內(nèi)人士都知道，常規(guī)的心臟搭橋手術，橋血管一端連接在主動脈上，另一端跨過狹窄部位，搭到心臟健康的血管上，這樣才可以達成搭橋效果，實現(xiàn)正常血供?？墒沁@位患者，術前檢查時，我們尋遍周身，竟然找不到合適的橋血管！

　　好吧，我們先科普一下哪些血管可以用做冠脈搭橋術的橋血管？

　　理想的血管橋材料，它應當具備以下特點：

　　①自身血管，容易獲取，對被取部位的結構和功能不產(chǎn)生明顯影響；②有足夠的長度，足以達到冠狀動脈靶血管；③血管內(nèi)徑2-3mm，其直徑與冠狀動脈直徑之比為1-2：1；④血管壁厚度＜1mm；⑤不易發(fā)生痙攣；⑥最好是帶蒂血管，只需行一個遠端吻合；⑦自身有一定的壓力承受能力，不易在術后出現(xiàn)纖維化、鈣化和粥樣硬化；⑧能保持良好的遠期通暢率。

　　冠脈搭橋術橋血管的類型:

　　1乳內(nèi)動脈(IMA)

　　通常作為左前降支搭橋的第一選擇，因其口徑、長度與冠狀動脈前降支相適宜，且有良好的長期通暢率和低的動脈粥樣硬化發(fā)生率，20年通暢率可達90%以上。

　　2大隱靜脈

　　大隱靜脈是最早用于冠脈搭橋術的血管，取一段自體大隱靜脈將靜脈近心端和遠心端分別與狹窄段遠端的冠狀動脈分支和升主動脈做端側吻合。

　　優(yōu)點：取材方便，長度適中，可吻合任何靶血管；

　　不足：通暢率較動脈橋低，1年通暢率約90%，10年通暢率約50%。

　　如果患者自身有較嚴重的靜脈曲張，此選擇自動排除。

　　3胃網(wǎng)膜右動脈（RGEA)

　　胃網(wǎng)膜右動脈通常用于后降支搭橋術，應用不多，10年通暢率約80%。

　　如果患者有胃潰瘍等胃病，易出現(xiàn)胃部的并發(fā)癥。

　　4橈動脈（RA)

　　近年來橈動脈（RA)成為一種有發(fā)展?jié)摿Φ膭用}移植物，其平均長度為20.5厘米，足夠任何冠脈分支的移植，與不采用橈動脈(RA)做為移植物的患者相比，采用RA的患者不但手術死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率沒有增加，而且生存率顯著提高。這表明RA是一種安全有價值的動脈移植物，特別適用于行二次冠脈搭橋手術的病人。

　　這種血管的弱點在于容易攣縮，術后病人可能出現(xiàn)急性心肌梗死（國內(nèi)國外已有相關病例報道），所以不大敢輕易用。取橈動脈之前，需要進行實驗評估其通暢程度。

　　5其他動脈

　　基于乳內(nèi)動脈和胃網(wǎng)膜右動脈動脈優(yōu)秀的長期效果，其他動脈也被用作冠脈搭橋術。這類血管包括腹壁下動脈（IEA）、脾動脈、肩胛下動脈、腸系膜動脈、旋股動脈降支和尺動脈。此外，肋間動脈也被提出作為移植物，但實際應用比較少。

　　科普完，回到這個患者的問題，他情況怎么樣呢？

　　年齡超過70+雙下肢大隱靜脈嚴重曲張（3年前已經(jīng)剝掉，沒有大隱靜脈了）+長期胃潰瘍+橈動脈、小隱靜脈評分低……每一個選項都被排除，常規(guī)的橋血管都不能??！

　　那這個病人怎么辦，沒有橋，怎么搭？

　　首先，圍手術期我們對病人進行強心利尿處理，靜養(yǎng)，急性心梗過了，心臟逐漸縮小，射血分數(shù)得到很大提升，兩尖瓣返流從重度變?yōu)檩p度，避免了手術中換瓣膜或瓣膜成形的處理。

　　各種方案都排除后，我們最后想到了頭靜脈，能不能用？

　　我們請到血管外科，通過靜脈B超對病人雙側頭靜脈進行測量，發(fā)現(xiàn)其平均直徑、管壁厚薄及血流流速都和大隱靜脈差不多，這應該是我們最后的選擇。

　　手術中，我們對患者進行雙側頭靜脈剝離。他是左撇子，于是我們剝了左側頭靜脈全段，剝了右側的上支，加起來全長在30cm左右，再加上一段乳內(nèi)動脈，應該夠用了。

　　三段橋血管，分別跟病人右冠狀動脈、左冠狀動脈回旋支、左冠狀動脈前降支進行吻合。

　　最后，病人手術成功，順利出院。

　　當然，美中不足的是，我們在手術中發(fā)現(xiàn)，患者頭靜脈的粗細直徑和大隱靜脈差不多，但管壁比大隱靜脈略薄，其遠期療效還有待觀察。

　　但是，這無疑已經(jīng)是我們能夠做到的最優(yōu)選擇了。

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