心臟搭橋術(shù)前、術(shù)后的那些事兒
運(yùn)動(dòng)對(duì)于心臟搭橋術(shù)的重要性
做心臟搭橋術(shù)的主要目的是減輕心肌缺血,提高生活質(zhì)量。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為手術(shù)會(huì)損傷人體元?dú)?,理所?dāng)然術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息,盡量少活動(dòng)。其實(shí),這樣的做法失去了做搭橋手術(shù)的價(jià)值,不僅身體會(huì)更加虛弱,還能讓心臟和血管因?yàn)槿狈\(yùn)動(dòng),導(dǎo)致儲(chǔ)備功能減退。
冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后,靜脈橋血管5年內(nèi)大部分出現(xiàn)閉塞,乳內(nèi)動(dòng)脈橋血管長(zhǎng)期通暢率高,但10年后閉塞風(fēng)險(xiǎn)增加,運(yùn)動(dòng)聯(lián)合藥物治療可明顯降低橋血管閉塞風(fēng)險(xiǎn)。在指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療,使身體耐受力逐步提高,可恢復(fù)到發(fā)病前的工作生活狀態(tài),甚至比治療前生活質(zhì)量更好。
心臟康復(fù)治療應(yīng)該從手術(shù)前開(kāi)始。主要是為了增強(qiáng)體質(zhì)和器官功能,具體的運(yùn)動(dòng)方法是這樣的:
方案一
術(shù)前:建議患者術(shù)前每天練習(xí)深呼吸、咳嗽訓(xùn)練。以及簡(jiǎn)單的力量練習(xí),如上肢握拳練習(xí),臥床交替抬高下肢練習(xí),促進(jìn)肺活量增加。
術(shù)后:一般術(shù)后一天就可以撤除呼吸機(jī),開(kāi)始康復(fù)治療。
術(shù)后2~3天,可在家屬的幫助下抬高下肢,做握拳練習(xí)等。
術(shù)后4~7天,可在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行床上和床邊的運(yùn)動(dòng)。
方案二
對(duì)于剛出院的患者來(lái)說(shuō),手術(shù)非常成功,在沒(méi)有并發(fā)癥和合并其他疾病的前提下,合理的運(yùn)動(dòng)安排是:
從每天25分鐘開(kāi)始,前后各10分鐘慢走,中間5分鐘稍加快速度。
每周運(yùn)動(dòng)5~7天,感覺(jué)略有氣短即可。不要逞強(qiáng),有明顯不適時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)。
第二周如果沒(méi)有不適,可將運(yùn)動(dòng)時(shí)間增加為30分鐘,前后各10分鐘慢走,中間稍快步走的時(shí)間增加為10分鐘。以后每周或每2周將中間稍快走時(shí)間增加5分鐘。
一個(gè)半月左右實(shí)現(xiàn)每天運(yùn)動(dòng)一次,每次50分鐘,也就是前后各10分鐘慢走,中間快走時(shí)間達(dá)到30分鐘。
支架介入術(shù)與心臟搭橋術(shù)
冠心病的病理機(jī)制
通俗點(diǎn)講,冠心病就是灌溉心臟的水管不通了,導(dǎo)致心臟缺血,需要管道維修工修理,維修工有兩個(gè)辦法:
1.支架植入術(shù)
在原來(lái)的水管里放支架,將狹窄部位支撐起來(lái),恢復(fù)狹窄水管的直徑;
2.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),俗稱搭橋手術(shù)
找另外的水管材料(乳內(nèi)動(dòng)脈,大隱靜脈等),從大水管上搭另一條管路到狹窄遠(yuǎn)端,恢復(fù)病變冠脈所供心肌的血流供應(yīng)。
支架通過(guò)從大腿的股動(dòng)脈或者手腕的橈動(dòng)脈處插入一根導(dǎo)管,在X光的指引下,移動(dòng)到狹窄部位,把小傘撐開(kāi),以使狹窄部分得到擴(kuò)張,讓血
流順利通過(guò)。以下是心臟支架手術(shù)的全過(guò)程:
1.局部麻醉后,導(dǎo)管在X光的引導(dǎo)下,由患者大腿根部動(dòng)脈進(jìn)入,直達(dá)心臟相關(guān)部位。
2.導(dǎo)管到達(dá)冠狀動(dòng)脈入口后,將會(huì)注入顯影劑,使血管在X光拍照下清晰顯示出來(lái)。
3.當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入阻塞部位后,用球囊把血管撐開(kāi)數(shù)次,以使其復(fù)通。球囊加壓每次都會(huì)比上一次稍多一些,以防過(guò)快的加壓使血管破裂。
4.阻塞部位復(fù)通后,會(huì)在復(fù)通部位放置金屬支架,以防血管塌陷導(dǎo)致再次的阻塞。
5.當(dāng)復(fù)通手術(shù)完畢后,醫(yī)生還會(huì)再次進(jìn)行顯影拍照,以對(duì)比手術(shù)前后的變化,確保冠狀動(dòng)脈沒(méi)有阻塞。
注入顯影劑,便于觀測(cè)
6.如果經(jīng)過(guò)心臟支架手術(shù)后,阻塞情況沒(méi)能得到很好的改善,則要考慮進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)了。
7.術(shù)后要立即將一個(gè)止血沙袋壓于大腿導(dǎo)管入口處,以幫助傷口愈合。
心臟搭橋術(shù)
心臟搭橋術(shù)就是在心臟動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道,讓血液繞過(guò)狹窄的部分,恢復(fù)病變血管所供心肌血流供應(yīng)。
心臟搭橋術(shù)是一項(xiàng)心臟開(kāi)放性手術(shù)。手術(shù)將會(huì)分兩部分同時(shí)進(jìn)行,一為心臟本身的手術(shù),二為旁路血管(腿部大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈等)的取材手術(shù)。
從手術(shù)方式的來(lái)看,心臟支架術(shù)屬于介入手術(shù),創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,無(wú)需全麻,住院時(shí)間短;而搭橋手術(shù)目前常規(guī)需要開(kāi)胸手術(shù),需要體外循環(huán),創(chuàng)傷較大,恢復(fù)較慢。兩者的手術(shù)費(fèi)用視具體血管情況各有不同。
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1、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥831.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥381.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。
健客價(jià): ¥35本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價(jià): ¥18.61.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速以及室性心律過(guò)速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學(xué)特點(diǎn),胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。
健客價(jià): ¥32用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥8.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥13抗血栓:本品對(duì)血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià): ¥9抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā); 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預(yù)防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價(jià): ¥10抗血栓:本品對(duì)血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價(jià): ¥16本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對(duì)血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià): ¥7.71.本品可作為青霉素等β-內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)使用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒:李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
健客價(jià): ¥91.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌?。幻范?;李斯特菌病等。2.軍團(tuán)菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.空腸彎曲菌腸炎。8.百日咳。9.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)、感染性
健客價(jià): ¥131.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌?。幻范?;李斯特菌病等。 2.軍團(tuán)菌病。 3.肺炎支原體肺炎。 4.肺炎衣原體肺炎。 5.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.厭氧菌所致的口腔
健客價(jià): ¥8.6適應(yīng)癥為1.本品主要用于兒童及成年人青霉素等β-內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。2.肺炎支原體肺炎。3.肺炎衣原體肺炎。4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。6.厭氧菌所致的口腔感染。7.空腸彎曲
健客價(jià): ¥101.依托紅霉素顆粒作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌病;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團(tuán)菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。7.厭氧菌所致口腔感染。8.空腸彎曲菌腸炎。9
健客價(jià): ¥91.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團(tuán)菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。7.厭氧菌所致口腔感染。8.空腸彎曲菌腸炎。9.百日咳。
健客價(jià): ¥131.本品可作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌?。幻范?;李斯特菌病等。 2.軍團(tuán)菌病。 3.肺炎支原體肺炎。 4.肺炎衣原體肺炎。 5.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.厭氧菌所致的口腔感染。 8
健客價(jià): ¥81.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。 2.軍團(tuán)菌病。 3.肺炎支原體肺炎。 4.肺炎衣原體肺炎。 5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.淋球菌感染。 8.厭氧
健客價(jià): ¥241.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。 2.軍團(tuán)菌病。 3.肺炎支原體肺炎。 4.肺炎衣原體肺炎。 5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.厭氧菌所致口腔感染。
健客價(jià): ¥91.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌病;梅毒;李斯特菌病等。 2.軍團(tuán)菌病。 3.肺炎支原體肺炎。 4.肺炎衣原體肺炎。 5.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.厭氧菌所致的口腔感
健客價(jià): ¥41.本品主要用于兒童及成年人青霉素等β-內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌病;梅毒;李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感
健客價(jià): ¥7本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價(jià): ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥4