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心臟支架手術(shù)后,一般存活壽命是多少 心臟支架vs搭橋哪家強(qiáng)?

2017-09-07 來源:問醫(yī)生心臟支架知識(shí)顧問、大可國際健康中心  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:心臟搭橋手術(shù)在醫(yī)學(xué)上被稱為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。顧名思義,就是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道,使血液繞過狹窄部位而到達(dá)遠(yuǎn)端,猶如一座橋梁使公路跨過山壑江河暢通無阻一樣。

  心臟支架手術(shù)后,一般存活壽命是多少

  因?yàn)椴∏椴煌?,還有你適應(yīng)癥的選擇有不同,以及支架植入針對冠心病的治療是否規(guī)范等都有影響的。

  比如世界上第一例PTCA(現(xiàn)在一般改稱PCI),是1977年瑞士蘇黎世大學(xué)醫(yī)院由Grüntzig完成的,當(dāng)時(shí)也就僅僅是針對一個(gè)38歲的男性患者左前降支一個(gè)孤立的狹窄,用球囊擴(kuò)張一下,并沒有進(jìn)一步用支架(當(dāng)時(shí)還沒有支架),以后隨訪了26年(我看到這本書2004年出版的,以后情況還不知道),沒有復(fù)發(fā)。但是Grüntzig醫(yī)生本人在1985年,早早因?yàn)轱w機(jī)掉地上摔死了。以后發(fā)現(xiàn)單純球囊擴(kuò)張,那么血管會(huì)有回彈,那么很容易再狹窄,所以現(xiàn)在幾乎大多都是應(yīng)用支架支撐,阻止回彈這樣效果確實(shí)大大提高了,21世紀(jì)開始藥物洗脫支架開始應(yīng)用,因?yàn)槠胀ㄖЪ苓€是異物,容易造成覆蓋上去的血管內(nèi)膜增生,那么容易支架內(nèi)再狹窄,那么一種方法就是藥物涂層,抑制內(nèi)膜增生,但是2006年時(shí)又有爭論,至今還不好下定論一定就優(yōu)于普通金屬裸支架。至少藥物洗脫支架,必須更延長氯吡格雷的使用時(shí)間,否則反而比普通支架效果未必就好甚至有的長期效果還不如普通支架。

  再回過頭來看你父親,放入了5個(gè)藥物洗脫支架,我就覺得這本身不是介入手術(shù)植入支架的最適病例,因?yàn)橐话阏f來如果是多支血管病變或者雖然單支血管但是病變比較漫長的,都是建議心外科冠狀動(dòng)脈旁路移植(心臟搭橋)的,你這個(gè)不是最適合介入的。本身就先天存在缺陷。不是介入治療的適應(yīng)癥,硬要介入治療置放多個(gè)支架,這本身就是對預(yù)后是不利的。

  我這個(gè)人說話比較直率的,如果是醫(yī)生要求這樣做,那么可能就有些不合適了,當(dāng)然也可能當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有條件心臟搭橋,或者不是醫(yī)生建議,而是病人和家屬堅(jiān)決要求介入手術(shù),那就另當(dāng)別論了。

  還有我提醒您,不是冠心病作了介入手術(shù)植入支架,或者外科冠狀動(dòng)脈旁路移植(搭橋)以后,就萬事大吉了,因?yàn)槟慊A(chǔ)病變還在,只是針對了你最嚴(yán)重的地方采取了措施,你別的地方難道就不會(huì)再發(fā)生問題,另外你支架內(nèi)也可以再狹窄,或者搭的橋血管也可以發(fā)生嚴(yán)重的粥樣硬化而狹窄的。因此你必須加強(qiáng)基礎(chǔ)的治療。比如血糖血脂血壓都必須嚴(yán)格控制好,必要的抗血小板治療,那么也必須堅(jiān)持的。這都是影響預(yù)后的很重要的因素。

  心臟支架vs搭橋哪家強(qiáng)?

  心臟搭橋手術(shù)在醫(yī)學(xué)上被稱為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。顧名思義,就是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道,使血液繞過狹窄部位而到達(dá)遠(yuǎn)端,猶如一座橋梁使公路跨過山壑江河暢通無阻一樣。

  不過所用的材料不是鋼筋水泥,而是取病人本身的血管(如胸廓內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈,腹壁下動(dòng)脈等)或者血管替代品,將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來,讓血液饒過狹窄的部分,到達(dá)缺血的部位,改善心肌血液供應(yīng)。進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀,改善心臟功能,提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。

  這種手術(shù)是在充滿動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑,因此,有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”,俗稱“搭橋術(shù)”。

  相對冠脈介入治療,適應(yīng)證范圍廣泛,可有效緩解癥狀,缺點(diǎn)是開胸手術(shù),創(chuàng)傷大,并發(fā)癥相對多。

  心臟支架

  而常常伴隨“搭橋術(shù)”一同被提及屬于冠脈介入治療的“心臟支架”則是用中空的圓柱形網(wǎng)狀金屬支架將血管狹窄處撐開,并留置于血管內(nèi)部,持續(xù)維持血管通常狀態(tài)。心臟支架屬于微創(chuàng)手術(shù),治療本身對身體的創(chuàng)傷遠(yuǎn)沒有搭橋術(shù)那樣大。

  大致操作方式是用導(dǎo)管從手腕上的橈動(dòng)脈或者大腿內(nèi)側(cè)的股動(dòng)脈將包裹了金屬支架的球囊送入病變狹窄部位的血管,將球囊充氣,用大約10倍大氣壓的壓力將金屬支架撐開,安放好支架后,再將球囊和導(dǎo)管移出體外。

  這種支架,一旦安放好便終生保持形狀,永久性的支撐住狹窄部位。為了避免裸露的金屬上長血栓,再次引起狹窄和梗阻,新一代的支架在表面有一層藥物涂層甚至生物涂層,大大減少了再次狹窄的發(fā)生率。

  該治療方法對身體創(chuàng)傷小,對于急性心梗的急診治療方面,能夠明顯降低心梗的死亡率,適合病變程度較輕,單支病變的治療。在冠脈造影檢查后,如果適合植入支架,可以和造影同期完成,避免再次穿刺的痛苦。支架植入后不能取出,攜帶終身。缺點(diǎn)是支架部位有再次狹窄可能,前期要用藥物干預(yù),狹窄率較高,相對費(fèi)用也高。

  支架VS搭橋

  在微創(chuàng)支架和需要開胸改造血管路線的搭橋大手術(shù)的抉擇問題上,常使患者陷入兩難境地。醫(yī)生一般會(huì)在心臟冠狀動(dòng)脈堵塞面積較小,較輕微的情況下,推薦患者使用心臟支架。堵塞面積較廣,情況較嚴(yán)重的則采用搭橋手術(shù)。

  支架治療適合哪些冠心病患者?

  ◎各種類型的不穩(wěn)定心絞痛患者:該類患者臨床上有中度或重度心絞痛發(fā)作,工作及生活受限制,特別是安靜狀態(tài)下或夜間也常發(fā)作,藥物治療效果不好。

  ◎急性心肌梗死患者:急性心肌梗死是否需要作介入治療,除取決于患者的病情以外,還要根據(jù)發(fā)病的時(shí)間、就診醫(yī)院的設(shè)備條件和開展冠心病介入治療技術(shù)水平情況而決定。

  下面幾種情況可供作介入治療參考:發(fā)病(發(fā)生胸痛后)6~12小時(shí)以內(nèi)的急性心肌梗死患者;急性心肌梗死“溶栓療法”失敗的患者;急性期后的急性心肌梗死患者;作過PCI治療或冠狀動(dòng)脈搭橋的患者,如果出現(xiàn)再狹窄病變,臨床上就會(huì)有相應(yīng)的表現(xiàn),對此類患者也可進(jìn)行PCI治療。

  哪些冠心病患者必須做心臟搭橋?

  ◎左主干病變:按照國內(nèi)外的指南,外科手術(shù)是左主干病變的首選。因?yàn)樽笾鞲梢坏┌l(fā)生堵塞或再狹窄,可能會(huì)致命。為了縮小風(fēng)險(xiǎn),最好選擇搭橋。

  ◎三支病變:病變血管較多,如果選擇介入治療,要放很多支架,這會(huì)使再狹窄、發(fā)生血栓的幾率大大增高。而且,患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較重。

  ◎伴有心功能不全:這類患者需要完全性的血運(yùn)重建以促進(jìn)缺血心肌的恢復(fù),介入很難做到。

  ◎伴有糖尿病的患者:普通支架對糖尿病患者的再狹窄率較高,而藥物支架問世時(shí)間較短,還沒有明確證據(jù)表明介入治療會(huì)比搭橋有更好的療效。

  ◎冠心病心肌梗死后并發(fā)癥患者:心室破裂、室間隔穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全等都必須選擇外科搭橋手術(shù)治療。

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