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心臟搭橋與支架介入之利弊 心臟搭橋和支架的區(qū)別

2017-09-07 來源: 長榮會、健康之心  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:心臟支架手術(shù)是最近20年來開展的治療冠心病的新技術(shù)。簡單的說,心臟支架手術(shù)治療的過程是穿刺血管,使導(dǎo)管在血管中前行,到達冠狀動脈開口處,用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位,放置、撤出導(dǎo)管,結(jié)束手術(shù)。

  心臟搭橋與支架介入之利弊

  專家介紹,治療冠心病主要有藥物治療、手術(shù)及支架介入三種方式,三種方式各有長短。服藥并不能改變血管狹窄的狀況,但藥物仍是冠心病治療的基礎(chǔ)及重要手段。過去在心臟血管發(fā)生嚴重狹窄的情況下,就要考慮做心臟搭橋手術(shù)。而現(xiàn)在當冠狀動脈血管存在嚴重狹窄(70%以上)或閉塞的時候,可以考慮支架介入治療。

  詳細介紹了搭橋手術(shù)與支架介入兩者之間的優(yōu)劣。

  心臟搭橋:

  心臟搭橋手術(shù)是場“大仗”,可以解決嚴重的冠狀動脈病變,但需要全身麻醉,氣管插管,體外循環(huán),手術(shù)時間長,住院時間長。

  介入治療:

  而支架介入治療只需局部麻醉,只要在大腿股動脈穿刺即可。一位剛剛進行介入治療兩天的中年男性已經(jīng)行動自如,他說:“手術(shù)時和醫(yī)生聊著天就過去了,全部時間大約一個小時左右。明天就出院了。”

  當然,并不是所有冠心病患者都適宜進行支架介入,血管彎曲、完全閉塞,分叉口、左主干狹窄做介入就比較困難。支架介入也存在自身的缺點,比如說再狹窄的問題。

  介入治療有三個里程碑:

  第一個是氣囊擴張技術(shù),其血管再狹窄率達30%~40%;

  第二個就是普通支架,它的早期成功率高,引起并發(fā)癥的幾率低,而且簡單易行,效果突出,但缺點是,在六個月的周期時,差不多有30%的再狹窄率;

  第三個就是涂藥支架技術(shù),將再狹窄率降到了5%左右。

  介入治療的再狹窄原因,是脂肪沉淀物的再次堆積或者是動脈血管壁傷口處組織細胞的過度生長。涂藥支架就是在支架上涂抹適當藥物來達到防止細胞再生的目的,所攜帶的藥物能夠維持一個月的時間,術(shù)后第一個月正是細胞生長的時間窗,此時內(nèi)控制細胞的生長,再狹窄的可能就很微小。再狹窄的高危人群最好選擇涂藥支架(CYPHER)。易發(fā)生再狹窄的高危人群是指有糖尿病、小血管(血管內(nèi)直徑小于等于2.5毫米)、長段狹窄及血管開口、分叉地方狹窄的人。

  再怎么完美的治療都不如預(yù)防。醫(yī)生應(yīng)該指導(dǎo)患者不吃高脂食物,多運動,保持健康的生活習慣,才能成為健康的贏家。

  心臟搭橋和支架的區(qū)別

  心臟支架手術(shù)

  心臟支架手術(shù)是最近20年來開展的治療冠心病的新技術(shù)。簡單的說,心臟支架手術(shù)治療的過程是穿刺血管,使導(dǎo)管在血管中前行,到達冠狀動脈開口處,用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位,放置、撤出導(dǎo)管,結(jié)束手術(shù)。

  心臟搭橋手術(shù)

  搭橋手術(shù)顧名思義,是取病人本身的血管(如胸闊內(nèi)動脈、下肢的大隱靜脈等)或者血管替代品,將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來,讓血液饒過狹窄的部分,到達缺血的部位,改善心肌血液供應(yīng),進而達到緩解心絞痛癥狀,改善心臟功能,提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動脈旁路移植術(shù),是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑,因此,有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”,俗稱“搭橋術(shù)”。

  現(xiàn)在,冠心病是脅迫人類健康的頭號殺手,冠心病死亡率占一切心臟病死亡人數(shù)的10%~20%。令人欣喜的是,目前國內(nèi)外醫(yī)療冠心病的手法越來越先進,越來越高明,高科技手法讓全球眾多冠心病患者重獲新生。心臟支架手術(shù)、心臟搭橋等技術(shù)興盛很快,體外循環(huán)技術(shù)也有了長足的先進,心臟停跳、心臟不停跳搭橋,以及微創(chuàng)手術(shù)已在臨床普遍推行,且創(chuàng)傷小,恢復(fù)快。但有些冠心病人不知道自己是否應(yīng)該手術(shù)?有些病人不知道應(yīng)該選擇冠心病支架手術(shù)還是選擇心臟搭橋手術(shù)?

  下面給出了冠心病手術(shù)的適應(yīng)癥

  心臟支架介入醫(yī)療(PCI)的適應(yīng)癥(1-2處狹窄且放支架容易可選擇介入治療)

  1.急性心肌梗死

  2.心絞痛(穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性)藥物醫(yī)療效果欠佳,冠狀動脈造影提示血管有75%以上狹窄。

  急診冠狀動脈搭橋(CABG)的適應(yīng)癥

  1.左主干病變

  2.左主干加三支病變

  3.急性心肌梗死6~8小時內(nèi),血管解剖適合接收冠脈搭橋術(shù)

  4.急性心肌梗死出現(xiàn)乳頭肌斷裂、心室游離壁決裂等并發(fā)癥

  5.急性心肌梗死出現(xiàn)頑固性心律失常,積極內(nèi)科醫(yī)療無效,血管解剖適合接收冠脈搭橋術(shù)

  6.PCI診斷或醫(yī)療出現(xiàn)夾層、心臟或血管決裂、心包填塞等

  擇期冠狀動脈旁路移植術(shù)(心臟搭橋手術(shù))的適應(yīng)癥

  1.左主干病變

  2.累及左前降近端的大多數(shù)雙支和三支血管病變

  3.左心功用不全的三支血管病變

  4.合并有意義的瓣膜病、室壁瘤等病變

  5.合并有糖尿病的多支血管病變

  6.慢性完整閉塞的部分單支和雙支病變

  提醒未手術(shù)者:

  1.應(yīng)長期甚至終身服藥,降低再次發(fā)病的概率。

  2.節(jié)制體重,適量運動,戒煙限酒,降壓降脂。

  3.定期復(fù)查心電圖、血脂等,一旦不適立即就醫(yī)。

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