巧辯心臟搭橋與支架

　　大家知道，橋是一種跨過某一障礙到達(dá)對岸的建筑結(jié)構(gòu)，它必須有橋墩和橋板，人們通過橋板就能順利到達(dá)對側(cè)。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)也是這個(gè)道理，它是將取下的自身血管(橋板，即橋血管)，一端與主動(dòng)脈(橋墩)縫合，另一端逢接在冠狀動(dòng)脈狹窄病變的遠(yuǎn)端(橋墩)。手術(shù)成功后，主動(dòng)脈血流經(jīng)過橋血管直接到達(dá)冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，灌注心肌，消除心肌缺血，緩解心絞痛癥狀。手術(shù)成功的關(guān)鍵是兩端吻合口是否達(dá)到最大的通暢。暢通程度的大小，決定臨床效果。

　　可以用做冠狀動(dòng)脈橋的自身血管主要有腿的大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈、上肢的橈動(dòng)脈和胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈等。用動(dòng)脈血管搭橋效果好，10年的通暢率在90%以上，而靜脈橋血管5年的通暢率僅50%。

　　自身周圍血管的好壞也是決定能否行搭橋術(shù)和收到效果的關(guān)鍵。如果自身血管曲張、鈣化或硬化，用做橋血管效果就不好，或者根本就不適合心臟搭橋手術(shù)。

　　冠脈搭橋術(shù)需全麻開胸

　　外科搭橋手術(shù)突出的優(yōu)點(diǎn)是能夠徹底治療100%閉塞的冠脈病變，需要再次血運(yùn)重建者較少。但是，冠脈搭橋術(shù)要在全麻、體外循環(huán)下開胸，暴露心臟和主動(dòng)脈，手術(shù)創(chuàng)傷較大，住院時(shí)間長，恢復(fù)正?；顒?dòng)慢。

　　心臟支架植入無法對付冠脈完全閉塞

　　冠狀動(dòng)脈支架術(shù)是通過使用鋼絲、球囊，開通冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞的病變處，并在狹窄處植入金屬網(wǎng)狀支架，保持冠狀動(dòng)脈管腔通暢，滿足心肌的供血，緩解患者的心絞痛癥狀。

　　支架植入術(shù)是通過導(dǎo)管技術(shù)完成的，僅需要局部麻醉，創(chuàng)傷小、痛苦輕，可短期住院。同時(shí)，為人們所顧慮的支架內(nèi)再狹窄問題，也因藥物支架的使用而發(fā)生率明顯降低，由原來金屬裸支架的17%~30%，下降為目前藥物支架的10%以下。但是，它的最大缺點(diǎn)是仍然無法克服完全閉塞的冠脈病變，成功率高低不一，癥狀不能緩解者最終還需要搭橋手術(shù)。

　　冠脈搭橋術(shù)和支架植入該選誰

　　兩種不同的手術(shù)方式哪個(gè)效果更好些，是患者們一直關(guān)心的問題。目前的臨床試驗(yàn)資料顯示，搭橋手術(shù)能夠更完全地進(jìn)行血運(yùn)重建。如果冠心病患者心臟功能不好，更適合選擇冠脈搭橋術(shù)進(jìn)行治療。

　　但是應(yīng)注意的是，根據(jù)病人具體情況選擇合理的手術(shù)方式，患者才能得到最有利的治療。正確的手術(shù)方式是醫(yī)生根據(jù)病人的冠脈病變情況、病史、體征和各臟器的功能狀態(tài)綜合評(píng)定來確定的。冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)是決定搭橋或支架術(shù)的先決條件，而患者各臟器功能狀態(tài)(肝、腎功能，呼吸功能，心功能等)也是選擇手術(shù)的必要條件。

　　心臟支架，架不起健康！

　　1心臟支架

　　心臟支架術(shù)通過股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺，應(yīng)用指引導(dǎo)管和導(dǎo)引鋼絲將帶有球囊的導(dǎo)管放入血管，將球囊送到冠狀動(dòng)脈狹窄病變合適位置后，加大球囊內(nèi)壓力，使其擴(kuò)張并壓迫動(dòng)脈壁上的粥樣硬化斑塊。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)預(yù)擴(kuò)張后，將金屬支架送到病變處，精確定位后以適當(dāng)?shù)膲毫︶尫胖Ъ?，這樣金屬支架便支撐在冠狀動(dòng)脈內(nèi)的狹窄的病變處，使狹窄或塌陷的血管向外擴(kuò)張，達(dá)到血管重建的目的。

　　心臟搭橋

　　心臟搭橋術(shù)是取一段位于腿部的自體大隱靜脈或其他血管，在主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈堵塞病變的遠(yuǎn)端之間搭橋，使主動(dòng)脈的血液通過移植的血管供應(yīng)到冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，以恢復(fù)相應(yīng)心肌的血液供應(yīng)，改善心肌缺血狀態(tài)，解除心絞痛癥狀。簡單地說，就是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達(dá)遠(yuǎn)端。

　　02為什么要做心臟支架手術(shù)或心臟搭橋手術(shù)

　　心臟中有著復(fù)雜的血管網(wǎng)，冠狀動(dòng)脈是給心臟供血的血管，如果冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣、器質(zhì)性狹窄或堵塞，就會(huì)引起心肌缺血甚至壞死，我們稱之為“冠心病”，也稱為“缺血性心臟病”。臨床上病人可能出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死等表現(xiàn)，同時(shí)患有高血壓、糖尿病等疾病。

　　冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2011年的報(bào)告，中國的冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位。

　　動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄的最主要的原因。血管內(nèi)脂質(zhì)、膽固醇和其他物質(zhì)在血管內(nèi)壁逐漸沉積，形成脂質(zhì)斑塊，使血管壁內(nèi)層逐漸增厚，管腔變窄，管壁變硬，血流通過減少，這個(gè)病理過程叫做“動(dòng)脈粥樣硬化”。隨著斑塊的逐漸增大、增厚，可能會(huì)堵塞冠狀動(dòng)脈，使心臟的供血逐漸減少，當(dāng)斑塊堵塞冠狀動(dòng)脈管徑達(dá)70%以上時(shí)，心肌就會(huì)發(fā)生缺血、缺氧，如果缺血時(shí)間過長就會(huì)導(dǎo)致心肌梗死。同時(shí)，斑塊還有可能破裂，形成血栓，造成冠狀動(dòng)脈的急性閉塞，稱為“急性心肌梗死”。

　　心臟支架手術(shù)是將金屬支架支撐在冠狀動(dòng)脈內(nèi)的狹窄的病變處，使狹窄或塌陷的血管向外擴(kuò)張，達(dá)到血管重建的目的；心臟搭橋手術(shù)是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達(dá)遠(yuǎn)端。心臟支架手術(shù)和心臟搭橋手術(shù)是目前全世界范圍內(nèi)治療冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌缺血最有效的兩個(gè)手段。可以有效的緩解病人心絞痛，提高病人的活動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量，并且減少心肌梗死、惡性心律失常和猝死的發(fā)生，延長病人的生存壽命。

　　03血清本元才是健康之本

　　高血壓、心梗、腦梗、心衰……這些病統(tǒng)稱為心腦“血管病”。之所以叫血管病，是因?yàn)檠芏氯乓鸬牟?，問題在血管堵了，血流不過去了，醫(yī)學(xué)術(shù)語叫做“動(dòng)脈粥樣硬化”。江河是大地的血液，血液是身體的江河。江河堵塞，洪水泛濫；血流不暢，生命衰亡。心腦血管病的本質(zhì)，病名里的“梗”“塞”“栓”“窄”“塊”（心梗腦梗、腦梗塞、腦血栓、動(dòng)脈狹窄、斑塊），都體現(xiàn)了一個(gè)本質(zhì)——“堵”；臨床上常用的治療手段：“消除斑塊”“溶栓”“支架”“搭橋”，都體現(xiàn)了一個(gè)本質(zhì)——“通”。

　　但是，心臟支架手術(shù)只是能保障一段時(shí)間內(nèi)這段血管不再狹窄，但同時(shí)也不可避免地對血管內(nèi)皮有輕微損傷，損傷的內(nèi)皮會(huì)沿著支架重新長起來。此時(shí)，血小板又開始“幫倒忙”，一大群血小板堆集在一起，在損傷的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管；而心臟搭橋手術(shù)也只是解決了病人當(dāng)前心肌缺血的問題，并不能阻止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)展，也就是說，搭橋手術(shù)以后，原先沒有發(fā)生狹窄的血管以及“搭橋”的血管都有再次發(fā)生狹窄或者堵塞的可能。

　　血液干凈，血管才能暢通清凈

　　血管堵塞的主要原因是血液內(nèi)脂質(zhì)、膽固醇及其他物質(zhì)的血液垃圾過多，血液粘稠渾濁，血流速度減緩，血液垃圾在血管內(nèi)壁逐漸沉積，使血管壁內(nèi)層逐漸增厚，管腔變窄。所以要想血管暢通清凈，得先把血液清理干凈。

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