冠心病治療支架與搭橋的區(qū)別

　　不同的病情階段，選擇的治療方式是不同的。當(dāng)然有些患者采用了介入治療也就是所謂的“搭支架”，而有一些患者采用了冠脈搭橋手術(shù)。其實(shí)不論是介入治療還是冠脈搭橋手術(shù)都有其適應(yīng)證和禁忌證，下面我們來看看哪些冠心病患者到底是適應(yīng)做冠脈支架術(shù)還是搭橋術(shù)？

　　其實(shí)不是所有的冠心病患者都適合“搭支架”。介入治療需要一定的手術(shù)指征，如對(duì)于慢性穩(wěn)定型冠心病有較大范圍心肌缺血證據(jù)的患者，冠脈支架術(shù)是緩解癥狀的有效方法之一。急性心肌梗塞、血管狹窄達(dá)到冠脈左主干＞50%，任何血管狹窄大于70%等情況，醫(yī)院會(huì)在病人同意的前提下，進(jìn)行心臟支架手術(shù)治療。情況不嚴(yán)重的話，可先考慮藥物治療。

　　哪些患者適應(yīng)做冠脈搭橋術(shù)？

　　主要包括部分左主干病變、三分叉病變；伴有糖尿病、三支病變患者等人群。

　　冠脈搭橋術(shù)手術(shù)是場(chǎng)“大仗”，可以解決嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變，但需要全身麻醉，氣管插管，體外循環(huán)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，住院時(shí)間長(zhǎng)。隨著介入技術(shù)不斷成熟、新器械不斷涌現(xiàn)，冠脈支架植入手術(shù)指征不斷擴(kuò)大，支架介入治療只需局部麻醉，只要在右手橈動(dòng)脈或大腿股動(dòng)脈穿刺即可。但并不是所有患者都適宜支架介入，糖尿病患者或多支病變的患者術(shù)后的再狹窄或發(fā)生血栓的幾率較高，某些嚴(yán)重的冠脈病變或心功能不全的患者都需要外科手術(shù)的治療。

　　所以，冠脈支架術(shù)與冠脈搭橋術(shù)并沒有孰優(yōu)孰劣之分，只有適宜與否。

　　其實(shí)冠脈搭橋手術(shù)只是解決了冠心病引發(fā)的冠狀動(dòng)脈狹窄問題，病因并沒有得到治療。無(wú)論是放支架還是冠脈搭橋手術(shù)，冠心病治療的重點(diǎn)都是通過控制危險(xiǎn)因素，保證自身的血管病變不要再發(fā)展了，移植血管不要出現(xiàn)新的狹窄。

　　心臟搭橋手術(shù)

　　搭橋手術(shù)顧名思義，是取病人本身的血管（如胸闊內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，是在充滿動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”。

　　術(shù)后注意事項(xiàng)

　　“心臟搭橋”是治療冠心病的理想治療方法，心臟搭橋后患者康復(fù)中應(yīng)注意哪些事項(xiàng)呢？

　　1、傷口勤護(hù)理

　　出院時(shí)傷口處有輕微的發(fā)紅、疼痛、腫脹，有時(shí)甚至?xí)掷m(xù)幾個(gè)月，這是正?，F(xiàn)象?；丶液笠?jīng)常檢查傷口，若發(fā)現(xiàn)有感染跡象，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。傷口處每日要用清水或抗菌皂沖洗，傷口要用無(wú)菌敷料覆蓋。術(shù)后腳踝部可能會(huì)腫脹數(shù)星期，可以穿彈力襪或在休息時(shí)將患肢抬高，以減輕腫脹。

　　2、科學(xué)安排飲食

　　手術(shù)后每天應(yīng)保證攝入適量的水果和蔬菜，多吃蛋白質(zhì)含量高的食物（如魚類、蛋類等）和含不飽和脂肪酸的食物（如玉米油、橄欖油、葵花子油等），少吃飽和脂肪酸含量高的食物（如動(dòng)物油、奶油等）。

　　3、少量飲酒和嚴(yán)禁吸煙

　　術(shù)后最好不飲酒，每天最多喝50毫升紅酒。吸煙是心臟病的重要危險(xiǎn)因素，故應(yīng)嚴(yán)禁吸煙。

　　4、多多休息

　　在術(shù)后4-6星期的恢復(fù)期內(nèi)，每天要保證8-10小時(shí)睡眠。所有活動(dòng)應(yīng)該安排在充足睡眠之后，活動(dòng)量以不感覺勞累為宜。

　　5、適當(dāng)參加活動(dòng)

　　出院后先可早晚各散步10分鐘，數(shù)天后逐步提高速度，并延長(zhǎng)距離。增加運(yùn)動(dòng)量過程中，若有輕微頭痛、疲勞、出汗、全身酸痛等癥狀是正?，F(xiàn)象。若在運(yùn)動(dòng)（如散步）時(shí)心絞痛發(fā)作，應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油。若仍不緩解，或伴有氣急、大汗、疼痛超過15分鐘，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。夏天鍛煉時(shí)宜選擇在早晨或傍晚天氣涼爽時(shí)，冬天可選擇在體育館內(nèi)。

　　上樓是一種中、重度體力活動(dòng)，家住樓上的患者，可以自行緩慢上樓。以后可改為做一些輕微的家務(wù)，如打掃衛(wèi)生、做飯、洗菜等。要避免抬舉重物，如搬家具、擦地板等。術(shù)后4-6星期內(nèi)避免牽拉胸部的動(dòng)作，包括抱小孩、推移重物、開車等。

　　6、注意記憶力和視力的改變

　　手術(shù)后可能出現(xiàn)記憶力暫時(shí)下降、注意力不集中。但這種情況并不多見，通常在幾星期內(nèi)可以恢復(fù)正常。術(shù)后一般都有輕微的視力改變，但6個(gè)月后都能恢復(fù)至術(shù)前視力。

　　7、注意心理的負(fù)面影響

　　手術(shù)不僅對(duì)身體創(chuàng)傷較大，而且對(duì)精神心理也有較大的負(fù)面影響，不少患者會(huì)出現(xiàn)情緒低落。如果出現(xiàn)睡眠障礙、乏力、嗜睡、冷漠等癥狀及絕望和自殺傾向，這些都是抑郁癥的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院心理咨詢科就診。

　　心臟搭橋手術(shù)適用人群

　　由于動(dòng)脈搭橋損傷大，技術(shù)要求高，手術(shù)更難，但遠(yuǎn)期效果較大隱靜脈好，適用于年輕病人。一般情況下，80歲以上老人可單獨(dú)使用大隱靜脈搭橋，55歲以下可考慮全用動(dòng)脈搭橋，其他年齡可用一根乳內(nèi)動(dòng)脈加上大隱靜脈。

　　左主干病變：按照國(guó)內(nèi)外的指南，外科手術(shù)是左主干病變的首選。因?yàn)樽笾鞲梢坏┌l(fā)生堵塞或再狹窄，可能會(huì)致命。為了縮小風(fēng)險(xiǎn)，最好選擇搭橋。

　　三支病變：病變血管較多，如果選擇介入治療，要放很多支架，這會(huì)使再狹窄、發(fā)生血栓的幾率大大增高。而且，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較重。

　　伴有心功能不全：這類患者需要完全性的血運(yùn)重建以促進(jìn)缺血心肌的恢復(fù)，介入很難做到。

　　伴有糖尿病的患者：普通支架對(duì)糖尿病患者的再狹窄率較高，而藥物支架問世時(shí)間較短，還沒有明確證據(jù)表明介入治療會(huì)比搭橋有更好的療效。

　　冠心病心肌梗死后并發(fā)癥患者：心室破裂、室間隔穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全等都必須選擇外科搭橋手術(shù)治療。

　　由于支架需要患者服用抗血小板藥物，對(duì)此藥物過敏的患者也應(yīng)考慮搭橋手術(shù)。然而，如果患者有呼吸系統(tǒng)的疾病，接受全面麻醉可能會(huì)有危險(xiǎn)，不適合接受常規(guī)體外循環(huán)搭橋，而應(yīng)選擇介入治療。

　　心臟搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

　　心臟搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是有很多,和病人的年齡,身體狀況都有關(guān),也和選擇的手術(shù)方法有關(guān)的.心臟搭橋手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有重要臟器功能不全或衰竭可能,急性心肌梗塞可能,心律失常等.心臟搭橋手術(shù)是在心臟表面開刀,而不是解剖心臟,對(duì)心臟的損傷極小,心臟搭橋手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)不高,成功率高達(dá)98.5%.

　　目前統(tǒng)計(jì)表明，國(guó)內(nèi)心臟搭橋手術(shù)成功率97%-98%。住院總費(fèi)用約5-6萬(wàn)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有重要臟器功能不全或衰竭、急性心肌梗塞等。以下是相關(guān)詳細(xì)心臟搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的詳細(xì)介紹。

　　治療冠心病主要有藥物治療、搭橋手術(shù)及支架介入三種方式，內(nèi)科大夫負(fù)責(zé)開藥和放支架，外科大夫主要負(fù)責(zé)搭橋手術(shù)。長(zhǎng)期以來，內(nèi)科、外科大夫經(jīng)常發(fā)生“爭(zhēng)執(zhí)”，試圖說明自己的方法是最好的。

　　其實(shí)，治療冠心病三種方式各有千秋。藥物治療雖不能改變血管狹窄狀況，但仍是冠心病治療的基礎(chǔ)及重要手段。放支架雖然創(chuàng)傷小，可以讓狹窄的血管變得更通暢，但有血管再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。搭橋手術(shù)則要麻煩得多，不僅要全麻，手術(shù)時(shí)間也長(zhǎng)，給人一種風(fēng)險(xiǎn)大的假象。

　　心臟搭橋風(fēng)險(xiǎn)沒有那么高

　　在患者看來，在心臟上動(dòng)刀子，風(fēng)險(xiǎn)肯定不小，這也成為人們不愿意接受搭橋手術(shù)的主要原因。

　　其實(shí)，心臟血管多在心臟表面，也就是說搭橋手術(shù)是在心臟表面開刀，而不是解剖心臟，對(duì)心臟的損傷極小。在國(guó)外，搭橋手術(shù)都是年輕大夫做，資歷深的大夫做先心病、心臟瓣膜置換手術(shù)。由此證明，搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并不高。

　　心臟搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與療效同在

　　心臟搭橋手術(shù)雖然有一定風(fēng)險(xiǎn)，但采用冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)仍是目前全世界范圍內(nèi)治療冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌缺血最有效的手段之一。

　　在醫(yī)院里，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況來確定一種適合病人癥狀的最佳治療手段，如藥物治療、介入治療或搭橋手術(shù)治療。介入治療的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，易于被患者接受。但是，介入治療有一定的適應(yīng)癥范圍，而且血管狹窄的復(fù)發(fā)率較高，做普通支架半年內(nèi)可能有20%左右的患者會(huì)出現(xiàn)血管再狹窄的現(xiàn)象，而采用藥物涂層支架使血管再狹窄有了明顯下降。目前采用介入治療冠心病的范圍越來越廣，由早期簡(jiǎn)單的、局限的單支病變、兩支病變到現(xiàn)在治療冠狀動(dòng)脈狹窄的各類病變等。但是，介入治療并不適合所有的冠心病患者，對(duì)于病變比較廣泛以及特殊部位病變的患者，采取冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)治療要比介入治療效果好。因?yàn)椴捎霉跔顒?dòng)脈搭橋手術(shù)可以徹底地解決病人冠狀動(dòng)脈狹窄的情況，復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期效果好。但該手術(shù)創(chuàng)傷比較大，而且有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。尤其是對(duì)于年齡較大、既往有合并腦動(dòng)脈硬化、發(fā)生過腦梗塞病史的人，容易出現(xiàn)腦神經(jīng)并發(fā)癥，輕者會(huì)出現(xiàn)一過性記憶力減退，但絕大多數(shù)患者在1周至7個(gè)月之內(nèi)可以恢復(fù)正常。而嚴(yán)重者可能會(huì)遺留永久性腦損傷，包括昏迷、偏癱、失語(yǔ)、嚴(yán)重記憶力減退、性格改變等。這種情況一般局限在部分高危病人，發(fā)生率較低。盡管如此，采用冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)仍是目前全世界范圍內(nèi)治療冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌缺血最有效的手段之一。

　　搭橋手術(shù)優(yōu)勢(shì)

　　隨著治療冠心病的方法日益完善，創(chuàng)傷小的支架治療成為很多心臟病患者的首選。甚至有人聲稱，“心臟搭橋”手術(shù)即將退出歷史舞臺(tái)。其實(shí)，搭橋手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是不可替代的。

　　首先，再狹窄率一直是介入治療的軟肋，在狹窄的冠狀動(dòng)脈處放置普通支架，半年的再狹窄率為30%左右，即使使用藥物涂層支架，再狹窄率也在5%左右。而心臟搭橋手術(shù)，就不用過多擔(dān)心再狹窄的問題。

　　另外，并不是所有冠心病患者都適合做支架治療，比如血管的分叉處，或者一根血管有兩處以上狹窄，或者血管完全閉塞等情況放支架就比較困難，而且風(fēng)險(xiǎn)大。事實(shí)上，對(duì)于復(fù)雜病變，外科心臟冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)仍是最佳選擇。

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