胸腺瘤胸腔種植的預(yù)測(cè)因素

　　胸膜腔是胸腺瘤患者術(shù)后同時(shí)或異時(shí)性腫瘤播撒的常見部位。為了更好的預(yù)測(cè)胸腺瘤患者術(shù)后胸腔播散的危險(xiǎn)因素便于更好的制定治療和隨訪策略，來自美國的MohamedK.Kamel醫(yī)生等開展了一項(xiàng)研究，研究結(jié)果發(fā)表在近期的AnnThoracSurg雜志上。

　　研究者回顧性分析前瞻性數(shù)據(jù)庫（2000至2014年）中病理證實(shí)為胸腺腫瘤的患者資料（不含神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）。對(duì)患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，臨床和病理資料進(jìn)行回顧性分析。采用多變量Cox回歸分析明確胸腔種植（同時(shí)或異時(shí)性）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。單因素分析P<0.20的因素納入多變量回歸模型進(jìn)一步分析。受試者工作曲線（ROC）用于評(píng)估發(fā)生率的效果，以及腫瘤大小與胸膜轉(zhuǎn)移相關(guān)性的截點(diǎn)。

　　該研究納入162例胸腺瘤患者。術(shù)中確定發(fā)現(xiàn)存在胸膜結(jié)節(jié)4例（2.5％），隨訪中發(fā)現(xiàn)15例（10％），平均隨訪時(shí)間為34月（12～71月）。單因素分析表明肉眼包膜/器官侵犯，術(shù)前穿刺/手術(shù)活檢，誘導(dǎo)治療，病理腫瘤大小和世界衛(wèi)生組織類型為B3/C為胸膜轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。多變量分析表明，穿刺/手術(shù)活檢（HR＝9.45），肉眼包膜侵犯（HR＝10.18）和腫瘤較大（HR＝1.34）是胸膜轉(zhuǎn)移的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

　　研究者通過ROC曲線進(jìn)一步分析病理腫瘤大小和胸膜轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系（曲線下面積為0.78），根據(jù)靈敏度和特異性選擇最佳的截點(diǎn)，當(dāng)腫瘤大小為6.5cm時(shí)患者胸腔種植的5年和10年總生存率分別為88％和50％?？傮w而言，患者的5年和10年無病生存率分別為80％和30％。

　　該研究表明，胸腺瘤患者出現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移的概率是可以預(yù)測(cè)的。研究者認(rèn)為病理學(xué)腫瘤大小是胸膜種植的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，可在術(shù)中予以評(píng)估。由于術(shù)前穿刺活檢也是胸膜傳播的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，所以術(shù)前應(yīng)慎重考慮。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的患者建議進(jìn)行胸腔探查。然而，該研究為回顧性研究，且樣本量較小，將來需要進(jìn)一步研究予以證實(shí)，并評(píng)估新的治療策略（胸膜腔探查、新輔助治療等）在減少胸膜轉(zhuǎn)移中的作用。

　　胸腺瘤能治好嗎

　　胸腺瘤是否能治好取決于多方面因素例如腫瘤的大小、侵犯的范圍、腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)間是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。還要根據(jù)腫瘤的分化程度和患者自身的體質(zhì)等多方面決定的。胸腺瘤分為良性胸腺瘤和惡性胸腺瘤。

　　良性的胸腺瘤有包膜，不侵犯周圍組織，切除后不會(huì)復(fù)發(fā)也不轉(zhuǎn)移。惡性胸腺瘤主要靠術(shù)中肉眼判斷腫瘤侵犯了周圍組織，如包心或胸膜，隨診中發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)所以臨床提倡瘤體較大的胸腺瘤均按惡性治療。

　　胸腺瘤初期癥狀不易發(fā)現(xiàn)，但腫瘤長到一定體積時(shí)常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽、以及胸部不適。癥狀遷延久的患者進(jìn)行x線檢查，某些病人在檢查胸透片時(shí)發(fā)現(xiàn)縱隔物陰影。被忽略診斷的胸腺瘤此時(shí)已經(jīng)生長到相當(dāng)大的體積，壓迫了靜脈或者上腔靜脈梗阻綜合癥的表現(xiàn)。會(huì)短期內(nèi)癥狀迅速加重、劇烈胸痛、嚴(yán)重刺激性咳嗽等。心包積液引起的心慌氣短，周身骨骼疼痛，都在提示惡性胸腺瘤或者胸腺瘤的可能。

　　治療方法主要靠手術(shù)切除，無論是良性還是惡性的，之后進(jìn)行放療和化療進(jìn)行綜合治療。目的就是殺死剩余的癌細(xì)胞，可放療和化療都沒有辨別能力往往在殺死癌細(xì)胞同時(shí)也殺死了正常細(xì)胞，但也殺不盡患者體內(nèi)的癌細(xì)胞。所以治療時(shí)可能有頭發(fā)脫落、身體消瘦、惡心、嘔吐、低燒不退從而破環(huán)了身體的免疫系統(tǒng)，所以在化療期間都會(huì)采取中草藥配方來綜合治理，會(huì)提高免疫力、鎮(zhèn)痛消炎、改善臨床癥狀等。

　　飲食上適合吃高蛋白的食物和高維生素的食物也能吃有熱量的食物，不宜吃油膩、油炸、還有高鹽高脂肪的食物，飲食均衡多樣化，少量大餐吃些清淡易消化的食物。

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