漏斗胸并發(fā)癥

　　漏斗胸是一種先天性并常常是家族性的疾病。男性較女性多見，有報道男女之比為4∶1，屬伴性顯性遺傳。患兒常體形瘦弱，不好動，易得上呼吸道感染，活動能力受到限制。用力呼氣量和最大通氣量明顯減少?；顒訒r出現(xiàn)心慌、氣短和呼吸困難。

　　漏斗胸是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗狀的一種畸形，絕大多數(shù)漏斗胸的胸骨從第二或第三肋軟骨水平開始向后，到劍突稍上一點處為最低點，再返向前形成一船樣畸形。兩側(cè)或外側(cè)，向內(nèi)凹陷變形，形成漏斗胸的兩側(cè)壁。漏斗胸的肋骨走行斜度較正常人大，肋骨由后上方急驟向前下方凹陷，使前后變近，嚴重時胸骨最深凹陷處可以抵達脊術(shù)。年齡小的漏斗胸患者畸形往往是對稱性的，隨著年齡的增長，漏斗胸畸形逐漸變得不對稱，胸骨往往向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，右側(cè)肋軟骨的凹陷往往較左側(cè)深，右側(cè)乳腺發(fā)育較左側(cè)差。后胸部多為平背或圓背，脊柱側(cè)彎隨年齡逐漸加重，年齡小時不易出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，青春期以后患者的脊柱側(cè)彎較明顯。漏斗胸畸形壓迫心肺，心臟多數(shù)向左側(cè)胸腔移位。兒童往往表現(xiàn)為一種獨特的虛弱姿勢：頸向前伸，圓形削肩，罐狀腹。

　　如漏斗胸引起的胸廓畸形較嚴重，胸腔內(nèi)的臟器心、肺受到不同程度的壓迫，甚至引起心臟移位，肺通氣功能也受到影響，如進一步發(fā)展，還容易發(fā)生呼吸道感染等嚴重病癥。有時會合并肺發(fā)育不全、Marfan綜合征、哮喘等疾病。

　　漏斗胸常伴發(fā)其他疾病，而且對心肺造成壓迫已成事實，應(yīng)該說對患者的生存和生活質(zhì)量是不利的。

　　漏斗胸脊椎變形怎么辦

　　手術(shù)方法有胸骨翻轉(zhuǎn)法和胸骨抬舉法兩大類：

　　第一種漏斗胸胸骨翻轉(zhuǎn)法：適合于漏斗胸有棉線的脊椎變形合并有心肺功能障礙及精神負擔(dān)較重者。它包括

　　帶上、下血管帶蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)，此法手術(shù)中不切斷胸廓內(nèi)動靜脈和腹直肌，能夠保持胸骨正常的血液循環(huán)；

　　帶腹直肌蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)，本法切斷胸廓內(nèi)動靜脈，胸骨及肋軟肌板帶著腹直肌蒂翻轉(zhuǎn)180°，修整變形的胸骨板后縫合固定在原來的位置。

　　胸骨翻轉(zhuǎn)加重疊術(shù)：次手術(shù)適合于成年患者，將胸骨板翻轉(zhuǎn)后，將胸骨上端的前面切成斜面狀，插入胸骨柄前面的骨膜，使部分胸肌重疊，疊加縫合，這樣術(shù)后的胸廓外形糾正的比較滿意。

　　第二種胸骨抬舉法：指的是使第2肋以下的胸骨能充分游離抬起，在開始凹陷的胸骨上部的后板橫行截骨，將自體楔形骨片嵌入后縫合固定然后使胸骨能夠抬起；它包括

　　肋骨成形術(shù)：單側(cè)較深而不涉及胸骨的漏斗胸，可以行肋骨成形術(shù)。這種手術(shù)簡單，適合于較輕的漏斗胸。

　　胸骨抬高術(shù)：這種方法術(shù)后可能出現(xiàn)反常呼吸，可用金屬針或金屬板加強固定，可以避免術(shù)后反常呼吸及術(shù)后胸骨再度塌陷。此法的缺點是需要再次手術(shù)取出固定金屬材料

　　胸骨肋骨抬高術(shù)：特別適用于肋軟骨、肋骨骨質(zhì)都比較柔韌的較年輕的患者

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