什么是心臟搭橋手術(shù)？

　　心臟搭橋手術(shù)顧名思義，是取病人本身的血管（如胸闊內(nèi)動脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠(yuǎn)端和主動脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動脈旁路移植術(shù)，是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”。

　　所用的材料不是鋼筋水泥，而是患者自己的大隱靜脈、乳內(nèi)動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、橈動脈，是將小腿或大腿上的大隱靜脈取上，一端與冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)端吻合，一端與升主動脈吻合，也可同時在一根靜脈上開幾個側(cè)孔分別與幾支冠狀動脈側(cè)側(cè)吻合，這就是所謂的序貫搭橋或蛇形橋。用大隱靜脈搭橋，手術(shù)損傷小些，簡單一些，但遠(yuǎn)期效果比動脈搭橋差些，因此適用于年齡大的病人。用動脈搭橋損傷大，技術(shù)要求高，手術(shù)更難，但遠(yuǎn)期效果較大隱靜脈好，適用于年輕病人。一般情況下，80風(fēng)以上老人可單獨使用大隱靜脈搭橋，55歲以下可考慮全用動脈搭橋，其他年齡可用一根乳內(nèi)動脈加上大隱靜脈。手術(shù)通常在全身麻醉低溫、體外循環(huán)、心臟停止跳動的情況下進(jìn)行，一般需要2-3小時。簡單的病例也不用體外循環(huán)，在心臟跳動的情況下手術(shù)。

　　心臟搭橋術(shù)涉及到繞行被堵塞的動脈以改善對心臟的血液和氧氣供應(yīng)，這類手術(shù)有可能會影響患者的記憶和心智功能，以至于大約有1/3的患者在手術(shù)五年后仍然表現(xiàn)有可被檢測出的心智功能障礙。為了減少和降低危險性，必須使心臟搭橋術(shù)的嫁接段保持通暢，減少重復(fù)做心臟搭橋手術(shù)的需要。在剛做完心臟搭橋術(shù)的病人中，抑郁可引起手術(shù)第一年內(nèi)三倍的心臟病危險。

　　心臟搭橋手術(shù)后注意事項有哪些？

　　經(jīng)過冠脈搭橋術(shù)后，心臟的血液供應(yīng)得到很好的改善。接下來最重要的治療是參加心臟康復(fù)計劃、定期復(fù)查、控制冠心病的危險因素、學(xué)習(xí)良好的生活方式和飲食習(xí)慣、掌握正確的運動方法，以維持冠脈通暢，改善和提高心臟功能，減少冠脈再狹窄的復(fù)發(fā)。

　　心臟搭橋手術(shù)后復(fù)查

　　心臟搭橋手術(shù)后復(fù)查時間可以根據(jù)手術(shù)情況具體決定，一般來說，術(shù)后1月，3月，半年，一年，各進(jìn)行一次復(fù)診。定期復(fù)查血脂，肝功能，每年復(fù)查心臟超聲。

　　心臟搭橋手術(shù)后需要控制冠心病的危險因素，如吸煙，高血脂，糖尿病，高血壓等。

　　心臟搭橋手術(shù)后需要繼續(xù)服藥

　　阿司匹林腸溶片，單硝酸異山梨脂片需要終生服用。合貝爽先服用一年。倍他樂克你可以先口服3個月。辛伐他汀片要根據(jù)你檢查的血脂情況決定服用的時間。其它的根據(jù)情況服用。

　　冠狀動脈搭橋手術(shù)后，根據(jù)病人的不同情況常需繼續(xù)服用一段時間的血管擴(kuò)張劑，如：硝酸脂類、鈣離子拮抗劑，倍它受體阻滯劑，如：氨酰心安、美托洛爾，抗凝藥如：阿司匹林、玻利維，洋地黃類如：地高辛等。利尿藥物：如速尿等。應(yīng)遵醫(yī)囑按時定量服藥，不能隨便停藥，用藥時應(yīng)注意觀察藥物的副作用。外出時要隨身攜帶硝酸甘油類藥物，以防心絞痛發(fā)作，如疼痛發(fā)作持續(xù)時間大于30min，且含藥效果不佳，應(yīng)考慮心肌梗塞的發(fā)生，迅速就近就醫(yī)，以免延誤治療搶救時機(jī)。若合并高血脂癥或高血壓等其它疾病，需根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)堅持服用降血脂，降血糖類藥物，以控制相關(guān)疾病的發(fā)展，保證冠狀動脈搭橋術(shù)后的全面康復(fù)。

　　冠脈搭橋手術(shù)后的飲食

　　1、低鈉飲食。低鈉飲食應(yīng)少吃加鹽或熏制的食品；罐制食品都以少吃為宜。

　　2、低脂飲食。膳食中應(yīng)限制動物脂肪的攝入，烹調(diào)時，多采用植物油，膽固醇限制在每日300毫克以下。降脂食品首選豆制品。黑木耳有抗血小板凝聚、降低血脂和阻止血膽固醇沉積的作用。薺麥、燕麥、大麥?zhǔn)墙笛募哑?，能降低血膽固醇、逆轉(zhuǎn)脂肪肝。

　　3、適量攝入蛋白質(zhì)。除非合并有慢性腎功能不全，一般不必嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量。每周吃23次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿、鈉排出，從而降低血壓。

　　4、多吃綠色蔬菜和新鮮水果，有利于心肌代謝，改善心肌功能和血液循環(huán)，促使膽固醇的排泄，防止高血壓病的發(fā)展。

　　5、忌食用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡等。吸煙對心臟的危害極大，因為（1）香煙中含有焦油、尼古丁和一氧化碳等，這三種物質(zhì)對人體危害極大。（2）血中一氧化碳血紅蛋白濃度過高時，可使血氧濃度下降，組織供氧不足，動脈內(nèi)壁水腫，內(nèi)皮損傷，脂質(zhì)滲入血管壁，加速動脈粥樣硬化形成。（3）冠心病患者，吸煙可加速其病情進(jìn)展和引起心臟病發(fā)作。大量吸煙可誘發(fā)室顫等嚴(yán)重心律失常，成為猝死的原因之一。

　　心臟搭橋術(shù)后的運動注意事項

　　冠狀動脈搭橋術(shù)后康復(fù)運動必須制定運動處方。因冠狀動脈搭橋病人術(shù)前癥狀不同，各自的心功能級別有差異，故手術(shù)后必須有醫(yī)護(hù)人員個別指導(dǎo)康復(fù)運動。

　　任何運動處方都應(yīng)以疾病診斷，健康狀態(tài)，心血管及運動器官的功能狀態(tài)，年齡，性別，運動史及對運動的愛好為依據(jù)。依冠狀動脈搭橋術(shù)后恢復(fù)情況及有無并發(fā)癥選擇適當(dāng)?shù)倪\動方法及運動量?？傊?，康復(fù)運動處方要強(qiáng)調(diào)個體化。

　　運動處方也稱為訓(xùn)練運動計劃。冠狀動脈搭橋術(shù)后的病人康復(fù)運動必須制定運動處方，與藥物處方一樣要謹(jǐn)慎對定。運動處方包括運動類型，強(qiáng)度，持續(xù)時間，頻率和進(jìn)展速度等。

　?。?）運動類型：康復(fù)運動的目的是獲得正常的體力活動能力并維持下去。是否能達(dá)到此效果，取決于幾個基本因素，它包括心肺的耐受力，機(jī)體的結(jié)構(gòu)（脂肪占體重的百分比），肌力與耐力，以及關(guān)節(jié)的靈活性等。冠狀動脈搭橋病人術(shù)后最重要的是增強(qiáng)心肺的耐受力。有氧耐力活動可提高心肺的耐受力，分為兩組：

　　第一組：體力活動的特點是運動強(qiáng)度不大，心率變化不大，如步行，慢跑，爬樓梯，騎健身車，做各類保健操配合各種器械訓(xùn)練，遺跡打太極拳，舞太極劍等。

　　第二組：體力活動的特點是運動強(qiáng)度持續(xù)較大而不易維持體力活動，如舞蹈，游戲，球類比賽等活動。

　?。?）運動強(qiáng)度：運動強(qiáng)度是指一定時間內(nèi)的運動量。提高心血管系統(tǒng)的耐力需要一定強(qiáng)度的運動。運動強(qiáng)度需要適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測來確定是否適宜，它是設(shè)計運動處方中最難的部分。在醫(yī)學(xué)康復(fù)學(xué)中，運動強(qiáng)度可根據(jù)心率，最大攝氧量，自覺疲勞程度等來表示的代謝指標(biāo)來確定。在這些指標(biāo)中，最大攝氧量實施起來最困難。心率和運動強(qiáng)度之間呈線性關(guān)系，并成正比。但冠狀動脈搭橋術(shù)病人術(shù)后要相當(dāng)長期的服用藥物，如鈣拮抗劑對心率有影響，不能客觀的反映運動強(qiáng)度。我們建議冠狀動脈搭橋術(shù)后的病人應(yīng)用談話運動水平來掌握運動強(qiáng)度。

　　談話運動水平：在運動時談話而不伴有明顯氣短的運動強(qiáng)度，即為產(chǎn)生訓(xùn)練的適宜運動強(qiáng)度。如果在運動中能唱歌，說明運動強(qiáng)度不夠大。

　　（3）運動持續(xù)時間：是指一次康復(fù)訓(xùn)練所需要的時間?？煞譃槿齻€階段：適應(yīng)性活動，心肺耐力訓(xùn)練和松弛活動。三個階段分別需要的時間為：5-10分鐘；20-30分鐘；5-10分鐘。適應(yīng)性活動包括屈伸關(guān)節(jié)，緩慢增加運動量等。它可避免突然高強(qiáng)度的運動一起心肌缺血，預(yù)防肌肉和關(guān)節(jié)的損傷。對于冠狀動脈搭橋術(shù)后健康狀況不佳的病人，應(yīng)適當(dāng)延長適應(yīng)性活動。心肺耐力訓(xùn)練運動強(qiáng)度高，初參加運動的病人時間不應(yīng)超過10-15分鐘。松弛運動是為了減少運動后的不適感覺。在松弛運動開始時及活動過程中，心率應(yīng)很快恢復(fù)正常。若松弛運動時心率恢復(fù)緩慢，則應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)降低運動強(qiáng)度。

　?。?）運動頻率：俇狀動脈搭橋術(shù)后病人的運動，開始階段我們建議進(jìn)行間歇運動。間歇運動為運動和休息交替進(jìn)行，但其積累的運動時間至少不應(yīng)低于規(guī)定的持續(xù)運動時間，運動與休息的時間比例為1：1。

　　冠心病病人進(jìn)行間歇運動的優(yōu)點為：

　　1）病人達(dá)到較高的運動強(qiáng)度而出現(xiàn)較少的疲勞感，因為與持續(xù)運動不一樣，在休息期可減少乳酸的堆積。

　　2）對心臟訓(xùn)練刺激的次數(shù)較多，主要是因為能重復(fù)政見心搏量，靜脈回流和心內(nèi)壓力。

　　運動頻度指每周康復(fù)運動的次數(shù)。為了達(dá)到預(yù)期康復(fù)運動的效果，病人每周運動應(yīng)不少于3次，每兩次運動間隔的時間應(yīng)不超過2天。參加每周三次運動的患者，2-3周后心肺耐受力即可有一定程度的提高，6-8周后通常有顯著的改進(jìn)。同時，我們強(qiáng)調(diào)冠狀動脈搭橋病人要維持運動效果，必須堅持運動。如果運動次數(shù)減少至每周1次，已獲得的心肺適應(yīng)能力的一半將在10周內(nèi)消失。假如完全停止活動，5周內(nèi)患者將失去所有已獲得的心肺耐受力。

　　3）運動方案的進(jìn)展速度：運動方案的進(jìn)展取決于個體的最大體能，健康狀態(tài)，年齡和目標(biāo)。運動處方的心肺耐受力分三個階段，即開始階段，改善階段和維持階段。

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