胸腺瘤一經(jīng)診斷即應立即手術(shù)切除

　　胸腺瘤一經(jīng)診斷即應外科手術(shù)切除。理由是腫瘤繼續(xù)生長增大，壓迫鄰近組織器官產(chǎn)生明顯臨床癥狀；單純從臨床和X線表現(xiàn)難以判斷腫瘤的良惡性；而且良性腫瘤也可惡性變。因此無論良性或惡性胸腺瘤都應盡早切除。有能切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導術(shù)后治療，部分切除者術(shù)后放射治療可緩解癥狀延長病人存活。

　　切口選擇：突向一側(cè)較小的胸腺瘤多采用前外肋間部胸切口，突向雙側(cè)瘤體較大者，可采用前胸正中切口。近年來前胸正中切口應用增多，除摘除胸腺瘤外同時摘除對側(cè)胸腺，以防日后出現(xiàn)重癥肌無力的可能。亦有春采用橫斷胸骨雙側(cè)胸部橫切口切除腫瘤。前胸正中切口不進入胸腔，減少了術(shù)后對病人呼吸功能的干擾，避免術(shù)后呼吸系統(tǒng)合并癥。有人經(jīng)頸部切口摘除胸腺瘤，其指征為年老患者，有開胸禁忌，腫瘤體積小且靠近頸部。

　　手術(shù)時應注意的問題：孤立無粘連的良性胸腺瘤，完整摘除無困難，手術(shù)可順利完成，但某些復雜病例手術(shù)時要充分估計困難。惡性胸腺瘤須先探查，搞清腫瘤與周圍鄰近器官的關(guān)系再行解剖。胸腺瘤位于膠上縱隔心底部，心臟與大血管交界處；惡性胸腺瘤可向周圍粘連浸潤；腫瘤增長時鄰近組織器官被推移，正常解剖關(guān)系改變；纖維結(jié)締組織粘連增厚，使之與血管不易辨別。這些均可造成術(shù)中誤傷血管而引起大出血。術(shù)者對于這引起應有警惕性。

　　腫瘤可切除性的判斷是手術(shù)時必須要考慮的問題：當腫瘤已經(jīng)侵犯無名靜脈或上腔靜脈，或血管被包繞在在腫瘤之中，或腫瘤與周圍組織呈凍結(jié)狀態(tài)，此時應采取謹慎態(tài)度，中止手術(shù)，僅采取病理活檢，術(shù)后予放射治療。若腫瘤雖與大血管有粘連浸潤，但尚可分離，可逐步解剖，由淺入深，由易到難，先使其松動，再游離瘤體，最后在其蒂部鉗夾后摘除。

　　對于解剖過程中每纖維組織或索帶均應鉗夾后切斷，避免損傷血管增加手術(shù)困難。若意外地損傷血管，切忌驚慌失措盲目鉗夾止血?？上扔眉啿級|壓迫出敵國破口，備好吸引器，同時加快輸血，吸凈術(shù)野積血后，辨清損傷的部位和范圍，再決定是直接縫合還是修補。腫瘤從一側(cè)胸腔突向?qū)?cè)，或瘤體向頸部突出延伸，應在直視下解剖分離，有時一些血管穿越其間，或有血管供應瘤體，盲目鈍性分離可造成出血，腫瘤侵犯心包時，可在正常部分剪開心包，伸入手指于心包腔內(nèi)幫助剔除腫瘤或?qū)⑿陌c腫瘤一并切除。

　　胸腺瘤的病理分型

　　第一，傳統(tǒng)的胸腺瘤病理分型大部分都是以細胞成分命名，一般分為上皮細胞型、淋巴細胞型和上皮淋巴細胞混合型這三種類型。同時還會將胸腺瘤分為皮質(zhì)型、髓質(zhì)型和混合型，這樣有利于臨床上用此來判斷病變的程度和預后情況。

　　第二，胸腺瘤病理分型采取的Muller-Hemelink分類法，將胸腺瘤分為A、AB、B1、B2、B3和C型。其中A型胸腺瘤是髓質(zhì)型或梭型細胞的胸腺瘤；AB型胸腺瘤也就是混合型胸腺瘤；B1型胸腺瘤是淋巴細胞型胸腺瘤、富含淋巴細胞的胸腺瘤、類器官胸腺瘤或者皮質(zhì)為主型胸腺瘤；B2型胸腺瘤是皮質(zhì)型胸腺瘤；B3型胸腺瘤是非典型、上皮型、分化好的胸腺癌或類鱗狀上皮胸腺瘤；C型胸腺瘤也叫做胸腺癌，此型在組織學上較其他類型的胸腺瘤更加具有惡性特征，對患者的危害更加嚴重。

　　第三，胸腺瘤的A型和AB型一般為良性腫瘤；B1型胸腺瘤為低度惡性；而B2型胸腺瘤為中度惡性；B3型胸腺瘤和C型胸腺瘤都為高度惡性，它們的侵襲性非常強，其惡性程度非常高，但是B3型胸腺瘤和C型胸腺瘤的發(fā)病機制目前還不清楚。

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