心臟搭橋手術(shù)后注意事項(xiàng)

　　一、首先是搭橋手術(shù)后的后續(xù)治療和養(yǎng)護(hù)包括哪些方面?

　　心臟搭橋手術(shù)只是冠心病治療的第一步，雖然這是最重要的一步，但其后續(xù)治療和養(yǎng)護(hù)也是至關(guān)重要的。這不僅是保持和提高移植血管橋遠(yuǎn)期通暢率，維護(hù)術(shù)后良好心臟功能，預(yù)防冠脈血管的再狹窄所必須的，也是提高遠(yuǎn)期生存率，降低相關(guān)疾病的發(fā)生所必不可少的。

　　后續(xù)治療和養(yǎng)護(hù)主要是圍繞一下三個(gè)方面：

　　1、合理的藥物治療；

　　2、冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素的控制；

　　3、生活習(xí)慣的改變。

　　以上3點(diǎn)看似簡單，卻是廣大患者，包括醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)，指導(dǎo)術(shù)后治療和養(yǎng)護(hù)的要點(diǎn)。

　　二、術(shù)后都需要吃哪些藥物，吃多長時(shí)間？

　　一般來講，需要服用抗血小板藥物、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑、硝酸酯制劑、降壓藥、降低血脂藥物、和降低血糖藥物等。具體情況如下：

　　1.抗血小板藥物，如阿司匹林、波利維等?？寡“逯委煂τ诒３趾吞岣咭浦惭軜蜻h(yuǎn)期通暢率至關(guān)重要，需要終生服用。如果患者因?yàn)槲改c問題不能服用阿司匹林，可以改用波利維。

　　2.β-受體阻滯劑，如倍他樂克、阿替洛爾等，其中倍他樂克偏重降壓，阿替洛爾偏重降低心率。搭橋術(shù)后最好將心率控制在60－80次/分，過快的心率不僅對患者不必要，而且會(huì)增加心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺氧缺血，導(dǎo)致心絞痛。由于β-受體滯劑對提高患者遠(yuǎn)期生存率有巨大幫助，一般建議所有患者終生服用，特別是對有過急性心肌梗死和急性冠脈綜合癥病史，以及左心功能不全的患者，應(yīng)用的意義更大。

　　3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），如卡托普利或依那普利等。由于ACEI制劑除了有降壓作用外，還有幫助心室重塑的作用，建議所有術(shù)后患者均應(yīng)該常規(guī)服用，特別是對對于左室EF值小于40%，或者有高血壓，糖尿病，慢性腎功能不全的患者。對于不能應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑（ACEI）制劑的患者，可以改用血管緊張素受體阻滯劑，即沙坦類藥物，特別是有慢性心功能不全或心梗后左室EF值<40%的患者。

　　4.硝酸酯制劑，如硝酸甘油、消心痛、５-單硝酸山梨醇、長效硝酸甘油制劑等。對于沒有心絞痛患者術(shù)后可以服用3-6個(gè)月，不需要長期服用。對于有癥狀患者，經(jīng)檢查后無法進(jìn)行介入或手術(shù)治療的患者，需要長期服用。

　　5.其他藥物，如降壓藥、降低血脂藥物和降低血糖藥物，需要根據(jù)患者的具體情況選用。上述藥物治療最遲每六個(gè)月調(diào)整一次。

　　三、術(shù)后如果控制冠心病危險(xiǎn)因素？

　　冠心病的主要危險(xiǎn)因素有：高血壓、高血脂、過度肥胖、高血糖、不良生活習(xí)慣和社會(huì)心理因素和家族遺傳因素等。

　　1.搭橋術(shù)后患者的理想血壓應(yīng)該在130/80mmHg以內(nèi)，藥物治療以β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和利尿藥為主，具體用藥應(yīng)聽取高血壓控制專家的意見。

　　2.搭橋術(shù)后患者理想的血脂應(yīng)該是低密度脂蛋白膽固醇低于100mg/dL(2.5mmol/L)，對于高?；颊撸兔芏戎鞍啄懝檀紤?yīng)該低于70mg/dL(2.0mmol/L)。推薦所有患者術(shù)后常規(guī)降血脂治療，即使術(shù)后早期血脂檢查不高，也建議降血脂治療。降血脂藥物主要以他汀類為主，也推薦應(yīng)用貝丁酸類和葉酸類，以及Ω-3脂肪酸等，特別是對于不能應(yīng)用他汀類藥物的患者。在應(yīng)用他汀類藥物治療過程中，應(yīng)該觀察肌肉組織和肝臟功能的變化情況。具體藥物應(yīng)聽取內(nèi)分泌專家意見。

　　3.糖尿病患者術(shù)后應(yīng)該常規(guī)抗糖尿病治療，通過調(diào)整飲食，適當(dāng)鍛煉，并加用必要藥物治療，目標(biāo)是將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。具體治療方案由糖尿病治療專家?guī)椭贫ā?/p>

　　4.對于肥胖患者，術(shù)后初期的目標(biāo)是通過調(diào)整飲食和適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，將體重減少10%左右。長期的治療目標(biāo)是將體質(zhì)量指數(shù)（BMI）控制在25kg/m2以下，同時(shí)男性腰圍要小于94cm，女性小于80cm。（BMI是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，正常范圍是18.5–24，大于24時(shí)即屬于過重,大于27時(shí)即屬于肥胖)。

　　四、哪些生活習(xí)慣需要調(diào)整？

　　首先是停止主動(dòng)和被動(dòng)吸煙。

　　調(diào)整膳食：以低鈉、低脂飲食為主，適當(dāng)攝入蛋白質(zhì)，多吃綠色蔬菜和新鮮水果。食物的烹調(diào)方式也很重要。在烹調(diào)動(dòng)物性食品中，絕對避免油炸。較適宜的方法是蒸和烤，這樣才能使食物中的油脂滴出。

　　適當(dāng)增加活動(dòng)：輕癥患者術(shù)后住院期間就可以開始活動(dòng)鍛煉，重癥患者要等臨床表現(xiàn)平穩(wěn)后開始。建議每天做30-60分鐘中等強(qiáng)度的有氧鍛煉，或者至少每周鍛煉2天。忌食用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡等?？Х纫驎?huì)增加體內(nèi)的膽固醇。

　　調(diào)整心態(tài)，積極樂觀生活也非常重要。推薦每年注射流感疫苗。

　　五、搭橋術(shù)后需要定期做哪些檢查？

　　對于沒有心絞痛患者，可以做常規(guī)體格檢查（如：心率、心律、血壓，心臟聽診等）、心電圖、血液生化檢查（包括：血脂、血糖、肝腎功能、心肌酶等指標(biāo)）、糖化血紅蛋白、心臟彩色超聲檢查等。

　　對于有心絞痛患者，需要做心臟螺旋CT、心臟負(fù)荷超聲、心肌核素掃描、以及冠脈造影檢查等。

　　心臟支架手術(shù)和心臟搭橋手術(shù)是一樣的嗎？

　　心臟支架手術(shù)

　　心臟支架手術(shù)是最近20年來開展的治療冠心病的新技術(shù)。簡單的說，心臟支架手術(shù)治療的過程是穿刺血管，使導(dǎo)管在血管中前行，到達(dá)冠狀動(dòng)脈開口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù)。

　　心臟搭橋手術(shù)

　　搭橋手術(shù)顧名思義，是取病人本身的血管（如胸闊內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，是在充滿動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”。

　　冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，包括慢性心肌缺血綜合征(穩(wěn)定型心絞痛等)和急性冠脈綜合征(ACS)。而ACS作為一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，分為不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高心肌梗死(STEMI)。目前臨床中醫(yī)療ACS，主要有冠心病支架手術(shù)(PCI)、心臟搭橋手術(shù)(CABG)的血運(yùn)重建醫(yī)療及抗血小板、抗凝及溶栓等藥物醫(yī)療兩大手法。

　　現(xiàn)在，冠心病是脅迫人類健康的頭號殺手，冠心病死亡率占一切心臟病死亡人數(shù)的10%~20%。令人欣喜的是，目前國內(nèi)外醫(yī)療冠心病的手法越來越先進(jìn)，越來越高明，高科技手法讓全球眾多冠心病患者重獲新生。心臟支架手術(shù)、心臟搭橋等技術(shù)興盛很快，體外循環(huán)技術(shù)也有了長足的先進(jìn)，心臟停跳、心臟不停跳搭橋，以及微創(chuàng)手術(shù)已在臨床普遍推行，且創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。但有些冠心病人不知道自己是否應(yīng)該手術(shù)?有些病人不知道應(yīng)該選擇冠心病支架手術(shù)還是選擇心臟搭橋手術(shù)?

　　下面給出了冠心病手術(shù)的適應(yīng)癥

　　心臟支架介入醫(yī)療(PCI)的適應(yīng)癥（1-2處狹窄且放支架容易可選擇介入治療）

　　1.急性心肌梗死

　　2.心絞痛(穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性)藥物醫(yī)療效果欠佳，冠狀動(dòng)脈造影提示血管有75%以上狹窄。

　　急診冠狀動(dòng)脈搭橋(CABG)的適應(yīng)癥

　　1.左主干病變

　　2.左主干加三支病變

　　3.急性心肌梗死6~8小時(shí)內(nèi)，血管解剖適合接收冠脈搭橋術(shù)

　　4.急性心肌梗死出現(xiàn)乳頭肌斷裂、心室游離壁決裂等并發(fā)癥

　　5.急性心肌梗死出現(xiàn)頑固性心律失常，積極內(nèi)科醫(yī)療無效，血管解剖適合接收冠脈搭橋術(shù)

　　6.PCI診斷或醫(yī)療出現(xiàn)夾層、心臟或血管決裂、心包填塞等

　　擇期冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(心臟搭橋手術(shù))的適應(yīng)癥

　　1.左主干病變

　　2.累及左前降近端的大多數(shù)雙支和三支血管病變

　　3.左心功用不全的三支血管病變

　　4.合并有意義的瓣膜病、室壁瘤等病變

　　5.合并有糖尿病的多支血管病變

　　6.慢性完整閉塞的部分單支和雙支病變

　　提醒未手術(shù)者：

　　1.應(yīng)長期甚至終身服藥，降低再次發(fā)病的概率。

　　2.節(jié)制體重，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，降壓降脂。

　　3.定期復(fù)查心電圖、血脂等，一旦不適立即就醫(yī)。

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