心臟搭橋微創(chuàng)手術(shù)——架起生命的彩虹

　　心臟搭橋微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有哪些？

　　心臟搭橋微創(chuàng)手術(shù)是相對(duì)于常規(guī)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)而言的。心臟搭橋微創(chuàng)手術(shù)也不需要體外循環(huán)，而且手術(shù)切口更小，對(duì)身體的創(chuàng)傷更小。心臟搭橋微創(chuàng)手術(shù)常用的切口有左胸前外側(cè)小切口、左胸旁正中小切口和胸骨正中中下段小切口。

　　所有這些小切口均約為常規(guī)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的全胸骨正中切口的一半左右。此外，還可用胸腔鏡來(lái)協(xié)助醫(yī)生分離乳內(nèi)動(dòng)脈。近來(lái)，機(jī)器人已用來(lái)做冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。這樣，手術(shù)切口就更小、創(chuàng)傷也就更小。

　　心臟搭橋微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥之一：

　　到目前為止，心臟搭橋微創(chuàng)手術(shù)只能用于單支病變。也就是說(shuō)，心臟搭橋微創(chuàng)手術(shù)只能做一支冠狀動(dòng)脈的搭橋。最常做的是左乳內(nèi)動(dòng)脈到前降支的搭橋。也可以做胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈到右冠狀動(dòng)脈的后降支或左室后支、前降支的搭橋。

　　但實(shí)際在臨床上做右冠狀動(dòng)脈單支病變搭橋手術(shù)的極其少見(jiàn)。因?yàn)?，右冠狀?dòng)脈單支病變的癥狀通常較輕，藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及支架治療效果良好，需要行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者并不多，只是在藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及支架治療效果不佳時(shí)才選擇搭橋手術(shù)。

　　心臟搭橋微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥之二：

　　對(duì)于一些外科手術(shù)和內(nèi)科支架術(shù)均為高風(fēng)險(xiǎn)的冠心病患者，如嚴(yán)重左主干病變、全身器官功能不良、體質(zhì)虛弱者，可以采用內(nèi)外科技術(shù)相結(jié)合適用的血管重建方法，即雜交技術(shù)，先由外科醫(yī)生完成心臟搭橋微創(chuàng)手術(shù)，用胸廓內(nèi)動(dòng)脈搭橋至冠狀動(dòng)脈左前降支，再由內(nèi)科醫(yī)生對(duì)其余的冠狀動(dòng)脈放置藥物支架，這樣既充分發(fā)揮了動(dòng)脈橋血管和藥物支架遠(yuǎn)期效果好的優(yōu)點(diǎn)，又體現(xiàn)了小切口手術(shù)和支架術(shù)的微創(chuàng)傷優(yōu)點(diǎn)，既達(dá)到了徹底改善心臟血供的目的，又保證了治療過(guò)程的安全。

　　心臟搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

　　心臟搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是有很多,和病人的年齡,身體狀況都有關(guān),也和選擇的手術(shù)方法有關(guān)的.心臟搭橋手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有重要臟器功能不全或衰竭可能,急性心肌梗塞可能,心律失常等.心臟搭橋手術(shù)是在心臟表面開(kāi)刀,而不是解剖心臟,對(duì)心臟的損傷極小,心臟搭橋手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)不高,成功率高達(dá)98%以上！

　　目前統(tǒng)計(jì)表明，國(guó)內(nèi)心臟搭橋手術(shù)成功率97%-98%。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有重要臟器功能不全或衰竭、急性心肌梗塞等。以下是相關(guān)詳細(xì)心臟搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的詳細(xì)介紹。

　　治療冠心病主要有藥物治療、搭橋手術(shù)及支架介入三種方式，內(nèi)科大夫負(fù)責(zé)開(kāi)藥和放支架，外科大夫主要負(fù)責(zé)搭橋手術(shù)。長(zhǎng)期以來(lái)，內(nèi)科、外科大夫經(jīng)常發(fā)生“爭(zhēng)執(zhí)”，試圖說(shuō)明自己的方法是最好的。

　　其實(shí)，治療冠心病三種方式各有千秋。藥物治療雖不能改變血管狹窄狀況，但仍是冠心病治療的基礎(chǔ)及重要手段。放支架雖然創(chuàng)傷小，可以讓狹窄的血管變得更通暢，但有血管再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。搭橋手術(shù)則要麻煩得多，不僅要全麻，手術(shù)時(shí)間也長(zhǎng)，給人一種風(fēng)險(xiǎn)大的假象。

　　心臟搭橋是怎樣完成的

　　冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，其病因是心臟血管狹窄或堵塞，供血減少，導(dǎo)致心臟無(wú)法正常工作。

　　心臟搭橋手術(shù)就是取心臟外的一段靜脈或動(dòng)脈，通過(guò)手術(shù)暴露出心臟，把取下的血管兩端接在心臟血管上，繞過(guò)狹窄或已經(jīng)堵塞的心臟血管。這種方法相當(dāng)于在堵塞的道路之上架一座橋，使原本無(wú)法通行的車輛順利通過(guò)，因此，有人形象地將這種手術(shù)稱為“心臟搭橋”。

　　手術(shù)后，血液繞過(guò)狹窄部分，到達(dá)心臟缺血部位，改善心肌的血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀、改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的目的。

　　搭橋手術(shù)優(yōu)勢(shì)不可替代

　　隨著治療冠心病的方法日益完善，創(chuàng)傷小的支架治療成為很多心臟病患者的首選。甚至有人聲稱，“心臟搭橋”手術(shù)即將退出歷史舞臺(tái)。其實(shí)，搭橋手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是不可替代的。

　　首先，再狹窄率一直是介入治療的軟肋，在狹窄的冠狀動(dòng)脈處放置普通支架，半年的再狹窄率為30%左右，即使使用藥物涂層支架，再狹窄率也在5%左右。而心臟搭橋手術(shù)，就不用過(guò)多擔(dān)心再狹窄的問(wèn)題。

　　另外，并不是所有冠心病患者都適合做支架治療，比如血管的分叉處，或者一根血管有兩處以上狹窄，或者血管完全閉塞等情況放支架就比較困難，而且風(fēng)險(xiǎn)大。事實(shí)上，對(duì)于復(fù)雜病變，外科心臟冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)仍是最佳選擇。

　　用“立竿見(jiàn)影”形容搭橋手術(shù)的術(shù)后效果很貼切，許多患者在接受“心臟搭橋”手術(shù)后幾天，便能上下樓梯，一周后便能走出家門，術(shù)后1~2個(gè)月就能上班。近年來(lái)，隨著外科微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展，搭橋手術(shù)不用切開(kāi)胸骨就能完成。因此，“心臟搭橋”有廣闊的發(fā)展前景。

　　心臟搭橋風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有那么高

　　在患者看來(lái)，在心臟上動(dòng)刀子，風(fēng)險(xiǎn)肯定不小，這也成為人們不愿意接受搭橋手術(shù)的主要原因。

　　其實(shí)，心臟血管多在心臟表面，也就是說(shuō)搭橋手術(shù)是在心臟表面開(kāi)刀，而不是解剖心臟，對(duì)心臟的損傷極小。在國(guó)外，搭橋手術(shù)都是年輕大夫做，資歷深的大夫做先心病、心臟瓣膜置換手術(shù)。由此證明，搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并不高。

　　心臟搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與療效同在

　　心臟搭橋手術(shù)雖然有一定風(fēng)險(xiǎn)，但采用冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)仍是目前全世界范圍內(nèi)治療冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌缺血最有效的手段之一。

　　在醫(yī)院里，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況來(lái)確定一種適合病人癥狀的最佳治療手段，如藥物治療、介入治療或搭橋手術(shù)治療。

　　介入治療的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，易于被患者接受。但是，介入治療有一定的適應(yīng)癥范圍，而且血管狹窄的復(fù)發(fā)率較高，做普通支架半年內(nèi)可能有20%左右的患者會(huì)出現(xiàn)血管再狹窄的現(xiàn)象，而采用藥物涂層支架使血管再狹窄有了明顯下降。目前采用介入治療冠心病的范圍越來(lái)越廣，由早期簡(jiǎn)單的、局限的單支病變、兩支病變到現(xiàn)在治療冠狀動(dòng)脈狹窄的各類病變等。

　　但是，介入治療并不適合所有的冠心病患者，對(duì)于病變比較廣泛以及特殊部位病變的患者，采取冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)治療要比介入治療效果好。因?yàn)椴捎霉跔顒?dòng)脈搭橋手術(shù)可以徹底地解決病人冠狀動(dòng)脈狹窄的情況，復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期效果好。但該手術(shù)創(chuàng)傷比較大，而且有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。尤其是對(duì)于年齡較大、既往有合并腦動(dòng)脈硬化、發(fā)生過(guò)腦梗塞病史的人，容易出現(xiàn)腦神經(jīng)并發(fā)癥，輕者會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性記憶力減退，但絕大多數(shù)患者在1周至7個(gè)月之內(nèi)可以恢復(fù)正常。而嚴(yán)重者可能會(huì)遺留永久性腦損傷，包括昏迷、偏癱、失語(yǔ)、嚴(yán)重記憶力減退、性格改變等。這種情況一般局限在部分高危病人，發(fā)生率較低。

　　盡管如此，采用冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)仍是目前全世界范圍內(nèi)治療冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌缺血最有效的手段之一。

　　心臟搭橋手術(shù)術(shù)后“警報(bào)”仍未解除

　　治療冠心病無(wú)論采取支架治療還是搭橋手術(shù)，都是針對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的一種對(duì)癥治療手段，只是治標(biāo)沒(méi)有治本，也就是說(shuō)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變本身沒(méi)有得到治療。

　　因此，需要控制引起冠心病的各種危險(xiǎn)因素，如肥胖、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)等。如果合并有高血壓病的患者，要服用抗高血壓病的藥物，合并有糖尿病的患者，要服用治療糖尿病的藥物，合并有高血脂的患者，要服用抗高血脂的藥物，以此來(lái)控制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變本身的發(fā)展。

　　如果導(dǎo)致冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素得不到控制，無(wú)論是做支架還是搭橋手術(shù)，若干年后還可能會(huì)出現(xiàn)新的血管病變和新的血管狹窄。

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