胸腺癌主要應(yīng)與以下疾病鑒別：

　　(1)侵襲性胸腺瘤。表現(xiàn)為邊緣不清的腫塊，易發(fā)生囊變壞死，增強掃描顯示更清晰，常侵犯縱隔胸膜、心包、大血管、氣管，可沿胸膜種植及伴胸腔積液，比胸腺癌更易發(fā)生胸膜種植，胸腺癌比侵襲性胸腺瘤更易浸潤生長和胸腺外轉(zhuǎn)移，更具有侵襲性。

　　(2)縱隔型肺癌?？v隔型肺癌表現(xiàn)為縱隔旁腫塊，并可向縱隔內(nèi)浸潤生長，易誤診為縱隔腫瘤;縱隔胸膜掀起征，是縱隔內(nèi)腫瘤向肺內(nèi)生長時，鄰近縱隔胸膜形成幕狀掀起改變，是縱隔腫瘤與肺內(nèi)腫瘤相鑒別的重要征象。腫瘤與縱隔的成角也可作為參考，原發(fā)性胸腺癌一般呈鈍角，縱隔型肺癌多呈銳角。

　　(3)胸骨后甲狀腺腫。前縱隔實性腫塊，密度較均勻，常有局灶性鈣化，與頸部甲狀腺相延續(xù)，增強掃描強化迅速且持續(xù)時間長達2分鐘以上。

　　(4)前縱隔畸胎瘤。為圓形或分葉狀、邊緣清楚的前縱隔腫塊，瘤體內(nèi)可見液體、軟組織、鈣化(牙齒、骨骼)、脂肪等多種密度，是畸胎瘤的特征性表現(xiàn)，增強掃描可顯示強化的軟組織成分。

　　(5)淋巴瘤。通常累及多組淋巴結(jié)，好發(fā)于青春期和年輕女性中，多表現(xiàn)為前縱隔的增大或胸骨后間隙內(nèi)的團塊影，腫塊周圍腫大的淋巴結(jié)與腫塊融合或孤立存在，腫塊可有中心區(qū)域的壞死或囊變，鈣化少見，常有胸腔積液，中后縱隔、心旁、膈角后可見淋巴結(jié)增大，

　　增強掃描淋巴瘤不強化或輕度強化，與血管分界清晰。淋巴瘤常合并頸部或其他區(qū)域淋巴結(jié)腫大，據(jù)此與原發(fā)性胸腺癌鑒別。

　　(6)胸腺類癌。平掃為軟組織密度腫塊，其內(nèi)見小點狀低密度壞死區(qū)，臨床表現(xiàn)為血壓、體重增加，皮膚發(fā)紅，呈向心性肥胖等顯著的內(nèi)分泌癥狀，結(jié)合患者的臨床癥狀及CT表現(xiàn)極易診斷為類癌。

　　如何分辨胸腺瘤與其類似疾?。侩m然胸腺癌容易與以上疾病混淆，但是無論哪種疾病，只要發(fā)生，都是非常嚴(yán)重的，這個時候不要抱有僥幸心理，盡量的配合規(guī)范的治療，在治療期間可以服用人參皂苷Rh2來預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高治愈率。

　　磁共振成像對胸腺瘤的意義

　　磁共振成像很少常規(guī)用于胸悶癥狀篩查和胸片發(fā)現(xiàn)異常，因為通常認(rèn)為前縱隔腫物CT檢查優(yōu)于MRI。一項納入127例前縱隔腫物的研究，包括胸腺上皮腫瘤如胸腺瘤和胸腺癌，前縱隔其他原發(fā)性惡性腫瘤，如成熟畸胎瘤、惡性生殖細(xì)胞腫瘤以及淋巴瘤表現(xiàn)出了輕微的優(yōu)勢，正確診斷率CT（61%）vsMRI（56%）。

　　然而，胸腺囊腫MRI具有更高的診斷率。通常，CT和MRI聯(lián)合診斷的正確率為86%。囊性腫物是MRI最有效的成像模式，因為在區(qū)分實性和囊性成分時優(yōu)于CT（例如，胸腺囊腫和胸腺腫瘤）并可以區(qū)分實性成分區(qū)別囊性/壞死成分。MRI也可區(qū)分胸腺腫瘤和胸腺增生，亦可用于評估碘造影劑禁忌且懷疑前縱隔腫物為胸腺瘤的患者。

　　此類患者應(yīng)進行MRI而不是胸部CT,因為術(shù)前必須確定血管和心包受侵（Ⅲ期），以便新輔助治療胸腺瘤。這類患者使用MRI黑白血液技術(shù)很容易證實侵犯情況。MRI的多功能性表明在某些情況下可能優(yōu)于CT。簡言之，化學(xué)位移成像可以區(qū)分正常胸腺和胸腺腫瘤，動態(tài)成像可用于區(qū)分胸腺瘤和其它前縱隔腫瘤，使用Multi-ShotSpiralMRI實時成像可用于術(shù)前評估膈神經(jīng)受累情況。

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