非局限期胸腺瘤應(yīng)推薦行術(shù)后放療

　　由于缺乏隨機(jī)臨床試驗(yàn)，術(shù)后放療（PORT）在胸腺瘤中的作用尚未明確。鑒于此，來(lái)自韓國(guó)的Wu,Hong-Gyun教授等開(kāi)展了一項(xiàng)研究，該研究評(píng)估放療對(duì)手術(shù)切除的非局限期胸腺瘤患者預(yù)后的影響。

　　該研究納入2000－2010年美國(guó)SEER數(shù)據(jù)庫(kù)中胸腺瘤患者的數(shù)據(jù)。排除局限期胸腺瘤患者的資料。同時(shí)，患者的基線特征通過(guò)傾向性匹配分析予以矯正。

　　共529例患者納入研究。平均年齡為57歲（18-86），和345例（65％）患者接受PORT。傾向性匹配分析前后，PORT組的總生存期（OS，分別為P=0.018和0.008）和疾病特異性存活（DSS;分別為P=0.007和0.008）均較好。

　　多因素分析提示未接受PORT組的患者OS（HR，1.98;95％CI，1.27-3.09）和DSS（HR，2.64;95％CI，1.32-5.29）均較差。腫瘤侵犯鄰近器官或結(jié)構(gòu)，以及腫瘤融合成片也導(dǎo)致更差的預(yù)后。亞組分析顯示，PORT可使III和IV期患者OS獲益，同時(shí)可使III期的DSS獲益。

　　該研究表明，PORT可使非局限期胸腺瘤患者生存獲益。研究者建議對(duì)于預(yù)后較差的III和IV期患者予以PORT。前期的研究表明由于胸腺瘤的惡性程度較低，所以可使胸腺瘤患者明顯獲益，即使是發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移的患者。該研究中研究者利用數(shù)據(jù)庫(kù)分析術(shù)后放療對(duì)非局限期患者的療效，并證實(shí)術(shù)后放療可使III，IV患者明顯獲益。當(dāng)然，該研究結(jié)果仍待多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)予以證實(shí)。

　　重癥肌無(wú)力能夠治愈嗎？

　　重癥肌無(wú)力(myastheniagravis,MG)

　　是一種累及神經(jīng)——肌肉接頭處突觸后膜上乙酰膽堿受體,主要由乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)、細(xì)胞免疫依賴(lài)、補(bǔ)體參與的自身免疫性疾病。臨床常見(jiàn)眼瞼下垂、復(fù)視，四肢無(wú)力，咀嚼或吞咽困難、抬頸無(wú)力等癥狀，癥狀表現(xiàn)為晨輕暮重、活動(dòng)后加重、休息后減輕，病情危重者出現(xiàn)肌無(wú)力危象。

　　重癥肌無(wú)力如何診斷？

　　最簡(jiǎn)單的方法是新斯的明試驗(yàn)，對(duì)懷疑重癥肌無(wú)力的病人如肌注新斯的明后癥狀在15-20分鐘內(nèi)明顯改善即可初步確診為本病。進(jìn)一步的檢查還包括肌電圖檢查，胸腺CT掃描（明確是否合并有胸腺增生或胸腺瘤）以及血清抗體檢查等。

　　目前重癥肌無(wú)力的現(xiàn)代治療包括對(duì)癥治療，主要采用膽堿酯酶抑制劑，常用藥如溴比斯地明。免疫治療，包括短期和長(zhǎng)期免疫治療兩方面。短期免疫主要針對(duì)癥狀重篤甚至肌無(wú)力危象病人，方法一是大劑量丙種球蛋白短期沖擊治療，用法為400mg/(kg/d),連續(xù)5天為一個(gè)療程，方法二是血漿置換，即采用健康人血漿或血漿代用品置換患者血漿,降低患者外周循環(huán)中AChR-Ab水平而快速緩解病情。長(zhǎng)期免疫治療主要包括糖皮質(zhì)激素及非激素免疫抑制劑如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、他克莫司、環(huán)孢素等,通過(guò)長(zhǎng)期抑制免疫反應(yīng)治療MG,達(dá)到誘導(dǎo)和維持患者病情緩解的目的。胸腺切除術(shù)，常用于伴有胸腺瘤、胸腺增生患者，無(wú)胸腺瘤或增生但通過(guò)長(zhǎng)期正規(guī)藥物治療病情仍無(wú)改善者也可考慮胸腺切除治療。

　　重癥肌無(wú)力的中醫(yī)治療包括復(fù)方湯劑，針灸療法，中藥穴位注射，穴位埋線，氣功，藥膳療法等，近三十多年的研究表明，上述方法對(duì)重癥肌無(wú)力都有一定療效，如幾種方法組合使用則效果更理想。

　　重癥肌無(wú)力能治愈嗎？

　　客觀地說(shuō)，現(xiàn)有的西醫(yī)療法和中醫(yī)療法對(duì)重癥肌無(wú)力都有一定局限性，西醫(yī)治療能夠較快改善癥狀、穩(wěn)定病情，但其主要用藥免疫抑制劑在抑制異常免疫反應(yīng)的同時(shí)，正常的免疫防御功能也被抑制，因而病人容易繼發(fā)感染，并誘發(fā)肌無(wú)力反復(fù)發(fā)作，致使病情難以痊愈；中醫(yī)藥在促進(jìn)病情穩(wěn)定和痊愈方面有效，但在較快控制病情方面沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，因此單用中醫(yī)或西醫(yī)方法要讓多數(shù)病人能夠痊愈可能性不大。

　　多年的實(shí)踐表明，采用中西醫(yī)結(jié)合序貫治療能提高重癥肌無(wú)力治愈率。所謂序貫治療是指在重癥肌無(wú)力的早期或危重階段，以西醫(yī)聯(lián)用免疫抑制劑為主，迅速抑制異常免疫反應(yīng)，同時(shí)配合中藥大輸液、中藥復(fù)方甚至針灸等治療，增強(qiáng)激素等的療效、減輕大劑量激素等藥物毒副作用、防治肌無(wú)力危象發(fā)生；經(jīng)上述治療病情穩(wěn)定后，有序減少激素及其他免疫藥物用量，同時(shí)加大中醫(yī)治療力度，如在復(fù)方湯劑基礎(chǔ)上加用有關(guān)中成藥、院內(nèi)制劑、定期配合中藥大輸液等，以進(jìn)一步穩(wěn)定病情、促使機(jī)體免疫功能重建；經(jīng)上述治療1-1.5年后，病人進(jìn)入恢復(fù)期，已基本沒(méi)有癥狀，達(dá)到臨床痊愈，這時(shí)，可完全停用西藥，單純采用中藥復(fù)方、成藥?kù)柟讨委?年左右，這樣，就可達(dá)到完全治愈目的。

　　在整個(gè)治療期間，病人一定要做到生活規(guī)律，保持積極樂(lè)觀心態(tài)，適當(dāng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)食清淡而富有營(yíng)養(yǎng)食品，可適當(dāng)多吃一些牛肉，注意預(yù)防感冒、避免腹瀉，對(duì)于確保病情痊愈也十分重要。

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