完全切除的胸腺瘤術(shù)后還需要放療嗎？

　　在完全切除的II期和III期胸腺瘤中，術(shù)后放療(PORT)的作用目前仍不明確。許多研究并沒有在早期胸腺瘤中發(fā)現(xiàn)顯著的生存獲益，但是有報(bào)道術(shù)后放療有更好的縱隔和局部控制。國際胸腺惡性腫瘤興趣組(ITMIG)建立了一個(gè)前瞻性的和一個(gè)回顧性的多中心的國際胸腺惡性腫瘤數(shù)據(jù)庫。前者是目前最大的胸腺惡性腫瘤數(shù)據(jù)庫。來自MSKCC的AndreasRimner團(tuán)隊(duì)使用ITMIG回顧性數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析，排除了胸腺癌、胸腺的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤以及術(shù)前或者姑息放療的患者。研究共納入了1263例1990年-2012年的完全切除的（R0）Masaoka或者M(jìn)asaoka-Koga分期II期或III期的胸腺瘤患者，比較兩組之間的生存有無差異。所有的病人分別接受單獨(dú)手術(shù)治療或者手術(shù)治療+術(shù)后放療。

　　研究結(jié)果顯示，接受手術(shù)治療+PORT放療的患者中位生存年齡更小，擁有更高比例的瘤旁綜合征、更高比例的III期腫瘤、更大的腫瘤尺寸、更高比例的B1/B2/B3型胸腺瘤以及更高比例的化療。Kaplan-Meier生存分析結(jié)果顯示，接受術(shù)后放療的II期和III期病人總生存較單純接受手術(shù)的患者顯著提高（P=0.005，這種顯著的總生存提高在單獨(dú)的II期或III期胸腺瘤中也分別被證實(shí)（II期：P=0.021,III期:P=0.006）。多因素COX回歸分析結(jié)果顯示，更早的分期(P<0.001)，接受術(shù)后放療（P=0.002），未接受化療(P=0.006)，女性(P=0.007)，較小的年齡(P<0.001)是更長(zhǎng)的總生存的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。該研究得出結(jié)論，接受術(shù)后放療能夠顯著提高II期和III期患者的總生存。

　　該研究是基于一個(gè)大型的多中心數(shù)據(jù)庫進(jìn)行的一項(xiàng)回顧性研究，通過log-rank檢驗(yàn)以及COX回歸分析，得到術(shù)后放療能夠提高II期和III期患者的總生存。然而，該研究并沒有在單獨(dú)的II期患者中進(jìn)行COX回歸分析或者相應(yīng)的傾向性匹配，基于基線資料不均衡的兩組間的生存比較并不能嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卣f明單純的II期胸腺瘤患者是否能夠從術(shù)后放療中獲益。

　　胸腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)

　　胸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移是胸腺瘤手術(shù)切除后的主要復(fù)發(fā)模式，目前的研究報(bào)道10-30％的胸腺瘤患者手術(shù)切除后10年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)胸腔內(nèi)復(fù)發(fā)。對(duì)于這部分患者如何進(jìn)一步治療以達(dá)到較長(zhǎng)的生存時(shí)間和生存質(zhì)量是目前亟待解決的問題。

　　鑒于此，來自意大利的Ambrogi教授等開展了一項(xiàng)研究，該研究結(jié)果發(fā)表在近期的EJCTS雜志上，研究者主要探討了手術(shù)切除+胸腔熱灌注化療治療胸腺瘤胸腔復(fù)發(fā)的療效。

　　研究者前瞻性收集了胸膜腔轉(zhuǎn)移且接受手術(shù)切除＋胸腔熱灌注化療的胸腺瘤患者資料。患者手術(shù)切除后關(guān)閉胸腔，引流管連接到一個(gè)專用的胸腔熱灌注機(jī)器，將胸膜腔內(nèi)灌滿鹽水，逐漸加熱至42.5℃。此時(shí)，注射化療藥物（阿霉素和順鉑），灌注時(shí)間為60min。

　　該研究在2005-2012年間，連續(xù)納入13例接受該治療方案的患者（男性8例，女性5例，平均年齡為46歲）。最初的Masaoka－Koga分期IIA期2例，IIB期5例，III期5例，IV期1例。平均無病生存時(shí)間為47.2個(gè)月。9例患者存在副腫瘤綜合征（8例為重癥肌無力，1例為紅細(xì)胞再生障礙性貧血）。

　　除了1例患者未達(dá)到完全切除，其他患者均達(dá)到完全切除。所有患者均成功接受胸腔熱灌注化療，圍手術(shù)期間無任何中毒癥狀。平均隨訪時(shí)間為64.6個(gè)月，1例患者死于后續(xù)的全身化療毒性反應(yīng)，另外1例患者死于無病生存期間，4例患者再次出現(xiàn)胸腔復(fù)發(fā)（2例位于患側(cè)，2例位于對(duì)側(cè)），1患者出現(xiàn)縱隔和腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。平均生存期為58個(gè)月，Kaplan-Meier法統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)該組病例未達(dá)到中位生存時(shí)間，5年生存率為92％。

　　胸腺瘤是起源于胸腺上皮細(xì)胞一種低度惡性腫瘤。它是前縱隔最常見的腫瘤，手術(shù)完全切除是最有效的治療方式，即使是局部晚期的患者，但不包括無法完全切除的腫瘤或腫瘤出現(xiàn)胸腔外擴(kuò)散。完整切除后患者預(yù)后良好，5年和10年存活率超過94.7和85.7％。

　　盡管該腫瘤為惰性表現(xiàn)，但是10-30％的患者術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，胸膜轉(zhuǎn)移為最常見的部位（>90％）。世界衛(wèi)生組織（WHO）分類和Masaoka-Koga分期一致是胸腺瘤復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素。

　　晚期原發(fā)性胸腺瘤（III期和IVA），多學(xué)科治療似乎是最好的方法，誘導(dǎo)化療后手術(shù)相比化療和/或放射治療患者的預(yù)后較好。胸腺瘤患者術(shù)后同側(cè)胸膜腔復(fù)發(fā)較多見高達(dá)60％，報(bào)道的5年生存率為30－73％。

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