早產(chǎn)兒上呼吸機(jī)，能導(dǎo)致漏斗胸嗎？

　　一位母親向我訴說(shuō)，說(shuō)自己的寶寶生下來(lái)的時(shí)候是早產(chǎn)兒，為了保住寶寶得生命，醫(yī)生在監(jiān)護(hù)室里給寶寶用了很多天的呼吸機(jī)幫助呼吸，結(jié)果導(dǎo)致了嚴(yán)重的漏斗胸。她始終堅(jiān)信，呼吸機(jī)是導(dǎo)致寶寶得漏斗胸的元兇。她向我咨詢，為什么呼吸機(jī)會(huì)造成這樣的畸形。

　　漏斗胸是一種胸廓骨性結(jié)構(gòu)的凹陷畸形，這樣的畸形要形成，必須有一個(gè)導(dǎo)致胸壁凹陷的外力。這樣的力可以來(lái)自胸腔內(nèi)部，也可以來(lái)自外部，但其最終的作用方向肯定要向凹陷的底部，否則漏斗胸是不會(huì)形成的。這是所有導(dǎo)致漏斗胸畸形的因素最終的必由之路。

　　呼吸機(jī)的原理是通過(guò)機(jī)器的管道向人的肺部充氣，這種充氣只發(fā)生在吸氣周期，而呼氣基本上是靠慣性完成的。這就是說(shuō)，呼吸機(jī)是給人的呼吸道施加了正壓。這樣的正壓如果間接作用于胸壁的話，用力方向是向前向外的，胸壁如果有問(wèn)題，則一定會(huì)向前突，而不是凹陷。

　　由此可以看出，如果懷疑某種胸廓畸形是由呼吸機(jī)引起的話，最可能出現(xiàn)的畸形應(yīng)該是雞胸而不是漏斗胸。這位朋友的寶寶患的是漏斗胸，因此幾乎可以肯定，與呼吸機(jī)沒(méi)有任何關(guān)系。

　　那么，這樣的畸形到底是怎樣產(chǎn)生的呢？最大的可能也許是，患兒一出生便存在有漏斗胸，只是因?yàn)楸容^表淺沒(méi)有發(fā)現(xiàn)罷了。隨著寶寶身體的發(fā)育，當(dāng)凹陷真的出現(xiàn)時(shí)，才現(xiàn)出了原本存在的畸形的真面目，這才是發(fā)病的根本原因。如果家屬非要說(shuō)呼吸機(jī)是罪魁禍?zhǔn)椎脑挘秋@然是冤枉呢救命的機(jī)器了。

　　關(guān)于漏斗胸你了解多少？

　　漏斗胸是一種以前胸壁凹陷為特征的胸廓畸形，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率約為0.1-0.8%。然而，多數(shù)患者會(huì)用衣服掩蓋其畸形，使得真正被人了解的病人人數(shù)并不像發(fā)病率數(shù)值揭示的那樣高。目前社會(huì)甚至很多醫(yī)生也不太了解這樣的疾病，病人及家屬更是對(duì)該疾病充滿疑惑。

　　近日，南陽(yáng)胸科醫(yī)院心胸外科解凱主任通過(guò)總結(jié)臨床案例，綜合患者對(duì)漏斗胸的各種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，大概歸納出如下幾大誤區(qū)：

　　誤區(qū)一：漏斗胸是由缺鈣引起

　　“缺鈣與佝僂病的聯(lián)系早被人們證實(shí)，但佝僂病指的是全身骨骼發(fā)育的異常，這種異常如果出現(xiàn)在胸廓的話，多表現(xiàn)為雞胸或者復(fù)雜的畸形，很少表現(xiàn)為漏斗胸，所以漏斗胸的發(fā)生與缺鈣沒(méi)有太大的關(guān)系。”解主任解釋說(shuō)。

　　然而時(shí)至今日，在很多醫(yī)院的兒科甚至胸外科病房里，醫(yī)生依然向患者解釋缺鈣是漏斗胸產(chǎn)生的原因，使患漏斗胸的孩子們沒(méi)完沒(méi)了地補(bǔ)鈣。這不僅沒(méi)有起到治療的效果，還耽誤了患者治療的最佳時(shí)機(jī)，讓患者身心都備受煎熬。

　　誤區(qū)二：漏斗胸是遺傳病

　　據(jù)解主任介紹，關(guān)于漏斗胸的發(fā)病機(jī)理有很多種說(shuō)法，其中三種說(shuō)法比較具有代表性：第一是來(lái)自胎兒時(shí)期肢體對(duì)胸廓的壓迫；第二是胸廓各部位不協(xié)調(diào)的發(fā)育；第三是遺傳的因素。三種說(shuō)法都有一定的道理，似乎都可以解釋一部分漏斗胸患者發(fā)病的機(jī)理。但并不是所有的患者都可以用一種假說(shuō)解釋，也就是說(shuō)至少有些患者不是由于遺傳致病。解主任認(rèn)為，漏斗胸是遺傳病的說(shuō)法是不完全正確的。

　　誤區(qū)三：輕度的漏斗胸不會(huì)壓迫心臟

　　解主任表示，對(duì)于一些輕型的漏斗胸患者，由于沒(méi)有表現(xiàn)出壓迫心臟的癥狀，當(dāng)醫(yī)生告知可能壓迫心臟時(shí)，患者常常會(huì)誤解醫(yī)生的意圖，以致于產(chǎn)生抵觸情緒。

　　其實(shí)對(duì)于健康的人來(lái)說(shuō)，人的胸骨與心臟是緊挨在一起的。正常人的胸骨對(duì)心臟就有一定的擠壓作用，當(dāng)胸骨存在凹陷的時(shí)候，這種壓迫就難以避免了。凡是漏斗胸患者，只要存在胸骨的凹陷，不管程度輕重都必然壓迫心臟，所不同的只是壓迫的程度以及有沒(méi)有產(chǎn)生癥狀罷了。

　　誤區(qū)四：漏斗胸可以通過(guò)鍛煉來(lái)恢復(fù)正常

　　漏斗胸是胸廓的畸形，胸廓是骨性結(jié)構(gòu)，這樣的結(jié)構(gòu)有其自身特定的發(fā)育規(guī)律。鍛煉身體主要改變的是肌肉的形態(tài)和體積，肌肉形態(tài)的改變只能掩蓋骨骼的形狀，而難以改變骨骼的形態(tài)，所以要想通過(guò)肌肉鍛煉去糾正漏斗胸是不可能的。

　　一些年輕的患者總寄希望于胸部肌肉的鍛煉，他們希望通過(guò)胸大肌和腹直肌的鍛煉使肌肉肥大，進(jìn)而填補(bǔ)胸腔的凹陷。但即使豐滿的肌肉可以使凹陷的程度有所改觀，也無(wú)法改變骨骼的形態(tài)，更不可能因此而解除對(duì)心臟和肺的壓迫。

　　誤區(qū)五：漏斗胸患者不可能長(zhǎng)胖

　　在人們普遍的印象中，很多漏斗胸患者都是體型比較瘦弱的人，很多人認(rèn)為漏斗胸患者是不可能長(zhǎng)胖的。解主任在臨床中發(fā)現(xiàn)，漏斗胸是可以有各種體型的，年齡較大的漏斗胸患者中真正的胖子并不少，但有不少瘦弱的漏斗胸患者為了改善胸廓畸形甚至主動(dòng)把自己吃成胖子。

　　誤區(qū)六：輕度漏斗胸治療不需要手術(shù)

　　漏斗胸是不是要手術(shù)，需要從兩個(gè)方面考慮：第一是有沒(méi)有嚴(yán)重的癥狀，第二是有沒(méi)有非常難看。前者主要是靠醫(yī)生來(lái)判斷，而后者則主要由患者決定。對(duì)于畸形嚴(yán)重的漏斗胸患者來(lái)說(shuō)，癥狀往往比較嚴(yán)重。在這樣的情況下，醫(yī)生患者的意見是比較一致的，患者常常會(huì)主動(dòng)要求手術(shù)。但對(duì)于比較輕型的畸形，如果沒(méi)有明顯的癥狀的話，即病變非常輕，醫(yī)生不主張手術(shù)，這符合一般治病的常理。

　　誤區(qū)七：漏斗胸手術(shù)越早做越好

　　多數(shù)漏斗胸患兒是在很小的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)的。父母一旦發(fā)現(xiàn)了這樣的毛病，總是第一時(shí)間趕到醫(yī)院看醫(yī)生，并且希望盡早給孩子治療。這是多數(shù)家長(zhǎng)的愿望。但是，由于幼兒胸廓結(jié)構(gòu)非常特殊，使得手術(shù)并不能在很早的年齡階段完成。如果鋼板置入過(guò)早的話，會(huì)限制鋼板壓迫部分胸廓的發(fā)育。年齡小于2歲的孩子如果病情不是過(guò)于嚴(yán)重的話，那種手術(shù)方法都不太合適，因此最好不考慮手術(shù)。

　　誤區(qū)八：矯形手術(shù)切口的數(shù)量越少創(chuàng)傷便越小

　　很多人以為切口的數(shù)量直接決定著創(chuàng)傷的大小，切口越少創(chuàng)傷便越小。當(dāng)所有其他操作都相同的時(shí)候，切口的數(shù)量與創(chuàng)傷的程度可以呈正相關(guān)。但在漏斗胸手術(shù)中，真正的創(chuàng)傷往往不是切口帶來(lái)的損傷，而來(lái)自其他更重要的方面。漏斗胸手術(shù)真正的創(chuàng)傷并不僅僅來(lái)自切口的數(shù)量，更受到很多其他方面的影響。切口的減少主要是影響術(shù)后的美觀，與整體的創(chuàng)傷水平關(guān)系不大。

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