5歲以下漏斗胸患兒的手術(shù)問題

　　NUSS手術(shù)的鋼板必須采用一定的弧度，而這樣的鋼板一旦放入體內(nèi)便不可能再改變形狀，因此長(zhǎng)時(shí)間放置有可能限制胸廓的進(jìn)一步發(fā)育。這對(duì)胸廓不斷生長(zhǎng)的孩子來(lái)說(shuō)是一個(gè)非常不利的麻煩。

　　在人一生的發(fā)育過(guò)程中，5歲之前發(fā)育的速度是驚人的，尤其對(duì)于胸廓來(lái)說(shuō)，其改變的速度非常大。這種改變不僅僅是形狀上的改變，更重要的是內(nèi)在結(jié)構(gòu)的改變。在這個(gè)時(shí)期如果用鋼板限制了局部胸廓的發(fā)育的話，必然引起新的畸形。正是有這樣的顧慮，才使得多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，5歲之前不適合做NUSS手術(shù)。

　　到目前為止，5歲之內(nèi)不做NUSS手術(shù)已經(jīng)成為基本的共識(shí)。但必須明確的是，這樣的限制只是針對(duì)漏斗胸的NUSS手術(shù)而言。在臨床工作中，往往會(huì)遇到畸形非常嚴(yán)重的小于5歲的患兒。對(duì)于這部分患兒來(lái)說(shuō)，如果因?yàn)椴荒苄蠳USS手術(shù)而延緩治療的話，有可能帶來(lái)非常嚴(yán)重的后果。病情嚴(yán)重的患兒是必須做手術(shù)的，但需要選擇更加合理的手術(shù)方法，而不是NUSS手術(shù)。

　　那么究竟應(yīng)該采取哪種更加合理的方法呢？經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的觀察與試驗(yàn)，我們?cè)O(shè)計(jì)出了一種全新的手術(shù)方式，這種方式可以完全撇開年齡的限制，為各種年齡尤其是低齡兒童提供滿意的治療。經(jīng)過(guò)多例患兒的臨床應(yīng)用，均獲得了滿意的效果，患兒家屬非常滿意。

　　這種設(shè)計(jì)的優(yōu)點(diǎn)在于：（1）創(chuàng)傷小。NUSS手術(shù)之所以被定性為微創(chuàng)手術(shù)，是因?yàn)槠鋭?chuàng)傷小于傳統(tǒng)的手術(shù)。我們這種設(shè)計(jì)僅有幾個(gè)非常短小的皮膚切口而已，不需要開胸，創(chuàng)傷甚至比NUSS手術(shù)的創(chuàng)傷都更??；（2）不使用胸腔鏡。標(biāo)準(zhǔn)的NUSS手術(shù)一般均在胸腔鏡下完成。胸腔鏡是醫(yī)生的眼睛。而在我們?cè)O(shè)計(jì)的手術(shù)方式中，完全不使用胸腔鏡，這使得手術(shù)更加安全易行，且在基層醫(yī)院也可以開展；（3）手術(shù)費(fèi)用大大降低。NUSS手術(shù)因?yàn)椴牧虾托厍荤R的使用，使手術(shù)費(fèi)用居高不下，從而限制了廣大貧困患兒的手術(shù)。我們的設(shè)計(jì)由于不需要胸腔鏡和特殊的材料，使得手術(shù)費(fèi)用大大降低。這對(duì)患兒家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是巨大的福音。

　　小孩胸部有點(diǎn)凸，寶媽們要注意！

　　最近，有很多寶媽反應(yīng)，為什么我家寶寶的胸部有點(diǎn)凸，看起來(lái)怪怪的，有點(diǎn)像雞胸骨！平時(shí)有很多父母不細(xì)心，可能都會(huì)忽略了這一點(diǎn)，這可是一種病癥。不容輕視哦?。?！如不重視可能對(duì)寶寶以后有影響：輕者外觀不雅，重者使胸廓容積縮小，肺發(fā)育受限（8歲以前的小兒肺泡量可能增多），經(jīng)?；?xì)夤苎谆蚍窝?，運(yùn)動(dòng)耐受力差，抵抗力低下。面對(duì)這種情況，父母?jìng)兿炔灰?，首先及時(shí)預(yù)防才行。有句話叫“防范于未然”！

　　小兒雞胸的預(yù)防很重要，做好預(yù)防措施，能夠減少雞胸的發(fā)生幾率。多數(shù)雞胸不像漏斗胸那樣在出生后即能發(fā)現(xiàn)，往往在五、六歲以后才逐漸被注意到。小兒雞胸的預(yù)防的預(yù)防要從哺乳期開始，媽媽要從母乳喂養(yǎng)開始對(duì)小兒雞胸做好預(yù)防，同時(shí)曬太陽(yáng)能有效幫助人體吸收維生素D，對(duì)預(yù)防小兒雞胸來(lái)說(shuō)是十分經(jīng)濟(jì)有效的方式。

　　1、初生寶寶應(yīng)盡量采用母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉橹芯S生素D及其他營(yíng)養(yǎng)易于吸收。

　　2、4個(gè)月的寶寶開始添加輔食時(shí)，不要以谷類食品為主，否則會(huì)影響膳食中鈣鹽的吸收。應(yīng)逐步添加蛋、肝等含維生素D多的食品。

　　3、曬太陽(yáng)是預(yù)防佝僂病最方便、經(jīng)濟(jì)最安全有效的方法。小嬰兒過(guò)了滿月后，可逐步增加日曬時(shí)間。在正常天氣下，每日曬太陽(yáng)2小時(shí)左右就可以滿足維生素D的需要。夏季避免陽(yáng)光直曬，可在樹蔭下玩耍。曬太陽(yáng)時(shí)不要隔著玻璃、戴著帽子或口罩，否則達(dá)不到抗佝僂病的目的。

　　4、按時(shí)服藥也是必不可少的預(yù)防措施。寶寶出生半個(gè)月應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維生素D和鈣劑，并定期到保健單位進(jìn)行健康查體。

　　如果雞胸的程度較輕，一般可以隨著年齡的增長(zhǎng)自然消失;較重的則會(huì)終生難愈。

　　因此，媽媽應(yīng)帶孩子去醫(yī)院，請(qǐng)醫(yī)生診斷出病因，然后對(duì)癥下藥。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)小兒做一些有助于擴(kuò)展胸廓，增強(qiáng)呼吸功能的矯正操。

　　1、呼吸起落操，兩腳與肩同寬站立，身體放松，微閉雙眼，兩臂輕輕向前平舉至頭頂，同時(shí)吸氣，停一會(huì)兒，兩臂自然下落，伴以深呼氣，每日數(shù)次，每次10分鐘。

　　2、俯臥撐或持啞鈴做兩臂前平舉練習(xí)每日3至4次，每次10分鐘。

　　3、單雙杠上翻筋頭，每日清晨空腹進(jìn)行，但不可過(guò)于勞累。

　　4、慢跑有助于增強(qiáng)內(nèi)臟活動(dòng)，擴(kuò)大呼吸量，改善胸廓發(fā)育不良狀況。

　　萬(wàn)一不幸，孩子雞胸已形成怎么辦？下面有幾種治療的方法可以參閱！

　　可以通過(guò)飲食補(bǔ)充維生素D治療，同時(shí)補(bǔ)鈣。媽媽要鼓勵(lì)小兒多運(yùn)動(dòng)，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、俯臥撐等，這些可以加快畸形矯正。目前，也可以采用手術(shù)治療來(lái)進(jìn)行小兒雞胸治療。

　　1、補(bǔ)充維生素D預(yù)防小兒雞胸：雞胸形成后，隨年齡的增長(zhǎng)，小兒以普通飯為營(yíng)養(yǎng)，維生素D充足了，鈣鹽沉積到軟骨上，軟骨變成骨，雞胸即作為新陳代謝的基礎(chǔ)框架固定下來(lái)，此時(shí)的雞胸已不是單純藥物與營(yíng)養(yǎng)能治好的了。因此，小兒雞胸的防治必須重在預(yù)防佝僂病。

　　2、治療雞胸時(shí)，要注意患兒的年齡和佝僂病的狀況。3歲前往往處于佝僂病活動(dòng)期，3歲以后即進(jìn)入穩(wěn)定期。前者發(fā)生雞胸后以治療佝僂病主，后者則矯正畸形為主。

　　（1）抗佝僂病治療：對(duì)于3歲以下的雞胸患兒，應(yīng)積極給予抗佝僂病治療，包括飲食療法、維生素D療法，必要時(shí)需同時(shí)補(bǔ)鈣。

　?。?）畸形矯正治療：而3歲后的患兒，多為后遺癥，使用鈣劑和維生素D治療無(wú)效。一般輕度雞胸隨體格生長(zhǎng)會(huì)逐漸消失，加強(qiáng)體格鍛煉，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，俯臥撐，抬頭等運(yùn)動(dòng)，一日兩到三次，可加速畸形的矯正。

　　3、手術(shù)治療

　　（1）目前我國(guó)最先進(jìn)的胸腔鏡輔助漏斗胸矯正術(shù)

　　其方法是在小兒一側(cè)胸下腋中線部位切一個(gè)2厘米的小切口，用胸腔鏡向胸腔內(nèi)剝離并引導(dǎo)，然后將一自制矯正器材向?qū)?cè)穿插開口后翻轉(zhuǎn)，從而實(shí)現(xiàn)矯正目的。手術(shù)切口長(zhǎng)約15-20厘米，需切斷病變肋軟骨，并做胸骨截骨，其手術(shù)損傷大、出血多，術(shù)后患兒疼痛明顯，恢復(fù)也慢。無(wú)論何種手術(shù)由于要切斷肋骨，破壞了胸廓的完整性，肺部感染，肺不張致使缺氧引起腦損傷的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。

　?。?）不開胸的新術(shù)式治療漏斗胸

　　現(xiàn)在有醫(yī)生用不開胸的術(shù)式治療漏斗胸：僅在孩子的前胸壁切開兩個(gè)2厘米的小口，以鋼板按患者胸廓塑形后墊于患者胸骨后翻轉(zhuǎn)，鋼板兩端支撐于患者的兩側(cè)肋骨上，來(lái)矯治孩子的漏斗胸畸形。不開胸的新術(shù)式，損傷小，出血少，術(shù)中鋼板可以按患者胸廓畸形程度的不同進(jìn)行塑形，更適應(yīng)個(gè)體差異，使手術(shù)效果更好。術(shù)后患者痛苦小，第二天即可離床活動(dòng)，且住院時(shí)間短，住院費(fèi)用低，是現(xiàn)代進(jìn)行漏斗胸治療的好方法。

　?。?）手術(shù)適應(yīng)的年齡

　　漏斗胸屬于先天性骨骼發(fā)育畸形，并不是人們常常認(rèn)為缺鈣和營(yíng)養(yǎng)不良引起的，它的病因目前尚不十分清楚。

　　在上世紀(jì)七十年代，國(guó)外此類手術(shù)年紀(jì)最小的患者的年齡約4-5歲。目前最佳手術(shù)年齡應(yīng)視醫(yī)院條件和手術(shù)醫(yī)生水平而定。專家認(rèn)為，根據(jù)小兒骨質(zhì)的特征，漏斗胸的最佳矯正時(shí)機(jī)是在2--4歲，低年齡手術(shù)可不影響小兒發(fā)育。目前1--3歲患兒做此類手術(shù)，大部分效果是很好的。

　　這時(shí)家長(zhǎng)們又有擔(dān)憂孩子患小兒雞胸吃什么好呢？

　　對(duì)于3歲以下的雞胸患兒，應(yīng)積極給予抗佝僂病治療，包括補(bǔ)充鈣劑和維生素D。

　　維生素D主要存在于海魚、動(dòng)物肝臟、蛋黃和瘦肉中。另外像脫脂牛奶、魚肝油、乳酪、堅(jiān)果和海產(chǎn)品、添加維他命D的營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化食品。也含有豐富的維生素D。植物性食物幾乎不含有維生素D，維生素D主要來(lái)源于動(dòng)物性食物。維生素D的來(lái)源與其他營(yíng)養(yǎng)素略有不同，除了食物來(lái)源之外，還可來(lái)源于自身的合成制造，但這需要多曬太陽(yáng)，接受更多的紫外線照射。

　　雞胸食療食譜：

　　1、蝦皮豆腐湯：蝦皮50克，洗凈后泡發(fā);嫩豆腐200克，切成小方塊;加蔥花、姜末及料酒，油鍋內(nèi)煸香后加水燒湯?？梢猿浞盅a(bǔ)鈣，常食有效。此外，蝦皮炒韭菜，炒雞蛋都是可以的

　　2、豬骨黃豆粥：豬排骨150克，黃豆50克，鹽、蔥、姜、味精適量。凈豬排骨洗凈，文火中煨1小時(shí)，將排骨放入同煮數(shù)沸后，再加入大米100克煨煮成粥，排骨黃豆煮至爛熟為宜。

　　3、白蘿卜燉蜂蜜：材料：白蘿卜400克，枸杞10粒，小番茄6個(gè)。調(diào)料：蜂蜜適量。做法：白蘿卜去皮切段，中間挖空，做筒狀，再切一蘿卜圓厚片作為蓋。將蜂蜜倒在白蘿卜的挖空處。將放入蜂蜜的白蘿卜隔水燉1小時(shí)，放在盤里，點(diǎn)綴上枸杞、小番茄即可。

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