漏斗胸的鍛煉問題

　　多數(shù)漏斗胸患者為男性，且身體比較瘦弱，這很容易讓人想到身體鍛煉的作用。這樣的想法符合一般的健康常識(shí)，很多患者、家屬甚至不專業(yè)的醫(yī)生都會(huì)這樣認(rèn)為。但漏斗胸的主要問題不是瘦弱而是胸壁的凹陷，消除凹陷才是干預(yù)的唯一目的，因此盲目的鍛煉是沒有什么效果的。

　　早年由于治療手段的限制，人們沒有更理想的辦法對(duì)漏斗胸實(shí)施治療，因此用鍛煉身體的土辦法是可以理解的。而如今在治療手段已經(jīng)非常完善的情況下，卻依然有人堅(jiān)信鍛煉身體的作用，這便有些匪夷所思了。究竟是什么原因?qū)е逻@些人過度相信鍛煉的作用的呢？可能與如下三方面的因素有關(guān)：

　　其一，對(duì)手術(shù)的恐懼。手術(shù)是一種有創(chuàng)的治療手段，患者接受手術(shù)就必須忍受痛苦，這不是一種愉快的經(jīng)歷。如果不是萬(wàn)不得已，沒有人會(huì)接受手術(shù)治療。對(duì)手術(shù)的恐懼使得很多人寧愿用鍛煉身體這樣的方法碰運(yùn)氣，也不愿意到醫(yī)院挨刀子。這大概是很多患者拒絕手術(shù)的原因。

　　其二，經(jīng)濟(jì)問題。手術(shù)治療意味著不菲的花費(fèi)，如今雖有各種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，但對(duì)于不少患者來說，手術(shù)費(fèi)用依然是沉重的負(fù)擔(dān)。沒有錢做手術(shù)又不愿意接受畸形的現(xiàn)實(shí)，便只好自己DIY了。

　　其三，對(duì)醫(yī)生不信任。如今漏斗胸的治療手段雖然比較先進(jìn)，卻并不意味著中國(guó)的醫(yī)生都會(huì)熟練掌握這些手段。殘酷的現(xiàn)實(shí)是，絕大多數(shù)中國(guó)的胸科醫(yī)生不會(huì)這樣的手術(shù)，且絕大多數(shù)中國(guó)的醫(yī)院沒有開展這樣的項(xiàng)目。這無疑會(huì)挫傷患者就診的積極性。

　　其四，受一些人的誤導(dǎo)。既然有人堅(jiān)信鍛煉可以治療漏斗胸，就可能有人受其影響而同樣堅(jiān)信鍛煉的作用。于是，很多患者最終會(huì)真的加入鍛煉身體的行列。

　　鍛煉身體沒有辦法替代手術(shù)，這是不爭(zhēng)的事實(shí)。但是不是一點(diǎn)作用沒有呢？實(shí)際上也并非如此，這要看鍛煉的目的是什么。

　　鍛煉身體的時(shí)候，如果重點(diǎn)在胸壁的諸肌肉，那么肥大后的肌肉有可能覆蓋胸壁的凹陷，使凹陷程度變淺甚至消失，這不是沒有可能的。從改善胸廓外觀的角度來講，這樣的鍛煉是有作用的。但是，骨性的凹陷并沒有消除，凹陷對(duì)心臟和肺的壓迫依然存在。這便成了老中醫(yī)們經(jīng)常宣揚(yáng)的“治標(biāo)不治本”的例證了。換句話說，這是真正的自欺欺人。

　　鍛煉身體并不能治療漏斗胸，但對(duì)于其看法并不能過于極端。任何時(shí)候的鍛煉都是沒有罪過的，這是最一般的健康常識(shí)。那么對(duì)于胸壁的凹陷自身是不是也沒有絲毫的作用呢？這倒也不一定。

　　了解胸壁解剖結(jié)構(gòu)和肌肉運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)的人都知道，胸壁肌肉對(duì)胸壁結(jié)構(gòu)的塑形是有一定作用的。比如雙側(cè)的胸大肌，如果足夠發(fā)達(dá)的話，必然對(duì)前胸壁產(chǎn)生一定的牽拉作用。這種作用對(duì)該肌肉附著點(diǎn)附近的凹陷來說，不可能一點(diǎn)作用都沒有。只是這樣的作用不能過分高估罷了。由此必須提醒那些畸形程度輕微尤其凹陷偏上的患者，不妨可以嘗試一下鍛煉肌肉的作法，也許會(huì)有意外的收獲。

　　要提醒患者的是，術(shù)前的鍛煉雖不一定有很大的作用，卻不能小看術(shù)后的鍛煉。任何形式的手術(shù)，不管多么先進(jìn)，都只是對(duì)骨性結(jié)構(gòu)的塑形而已。而這樣的塑形不可能完美無缺。比如NUSS手術(shù)，鋼板的下方一般都會(huì)有凹陷的存在，有的甚至?xí)嬖诶吖耐蛊稹＿@不是NUSS手術(shù)的錯(cuò)，而是其最正常的結(jié)果。在這樣的情況下，胸壁肌肉的鍛煉便恰好起到了裝飾潤(rùn)色的作用，使小的瑕疵被肥大的肌肉遮掩。這樣的手術(shù)后如果不進(jìn)行鍛煉，則唯有看著凹凸不平的胸廓而責(zé)備醫(yī)生的技術(shù)了。

　　佝僂病后遺癥的表現(xiàn)和治療

　　什么是雞胸和漏斗胸

　　雞胸是指胸骨向前明顯突出，而兩側(cè)肋骨向下、向內(nèi)傾斜下陷，致使胸部變成像雞、鴿、鳥類胸骨一樣的形態(tài)，故名"雞胸"。雞胸多為小兒佝僂病所致，即身體內(nèi)缺乏足夠的維生素D，使鈣磷吸收發(fā)生障礙，出現(xiàn)骨軟化癥，使得胸部肋骨與胸骨相連處內(nèi)陷、胸骨前凸，形成雞胸。這種畸形往往在1歲左右形成，而我們所看到的2～3歲以后的雞胸則為小兒佝僂病的后遺癥?；純撼穗u胸外，往往還有其他畸形，如方顱、"X"形腿、"O"形腿等。雞胸除影響身體的美觀外，嚴(yán)重的還會(huì)因?yàn)閮蓚?cè)向內(nèi)凹陷的肋骨壓迫心臟和肺，對(duì)循環(huán)和呼吸功能有一定影響，導(dǎo)致患兒易出現(xiàn)疲勞和反復(fù)呼吸道感染。

　　"漏斗胸"是指胸骨中下部分向內(nèi)凹陷，其相鄰肋軟骨也隨其凹陷，形成外觀形似漏斗狀的一種先天性胸廓畸形。病因尚不清楚，佝僂病可以引起。輕度漏斗胸對(duì)循環(huán)呼吸影響不大，嚴(yán)重的漏斗胸下陷可壓迫心臟、肺等胸腔內(nèi)臟，使患兒易發(fā)生呼吸道感染，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐受力差、體形瘦弱、喜靜不好動(dòng)。漏斗胸除對(duì)患兒有生理上的影響外，更為重要的是對(duì)患兒和家長(zhǎng)造成較大的精神負(fù)擔(dān)和心理壓力。這些孩子夏天不敢穿背心，不敢去游泳池游泳，個(gè)別甚至形成心理上的孤僻。

　　雞胸和漏斗胸是佝僂病較為嚴(yán)重的體征，往往在寶寶3歲左右比較明顯。短時(shí)期內(nèi)雞胸和漏斗胸是很難恢復(fù)的，有的甚至還處在進(jìn)展期。

　　佝僂病——雞胸、漏斗胸的元兇

　　雞胸和漏斗胸主要是由佝僂病所致，而佝僂病主要是由于機(jī)體內(nèi)維生素D不足，導(dǎo)致鈣、磷代謝異常，使鈣鹽不能正常地沉著在骨骼生長(zhǎng)的部位而造成的。

　　如果寶寶因經(jīng)常生病而消瘦，使體內(nèi)維生素D耗損過多，容易患佝僂病。此外，一些生長(zhǎng)速度過快的寶寶，因?yàn)樾枰S生素D的量較大，如果供應(yīng)不足，也容易發(fā)生佝僂病。

　　Tips體內(nèi)維生素D的來源有兩條途徑：一條途徑是內(nèi)源性的，即人體皮膚中含有7-脫氫膽固醇，經(jīng)陽(yáng)光中紫外線照射后，變成維生素D。因此，不經(jīng)常曬太陽(yáng)或曬的方法不妥，如戴著有沿帽、隔著玻璃曬等，均易患佝僂病。另一條途徑是外源性的，即吃進(jìn)含有維生素D的食物，如動(dòng)物肝臟、牛奶、奶油、魚子、蛋黃或是服用維生素D制劑等。

　　表現(xiàn)

　　1.出汗多，特別是睡覺或吃奶時(shí)頭部出汗多，因摩擦使枕部出現(xiàn)了脫發(fā)區(qū)，醫(yī)學(xué)上稱作枕禿；

　　2.睡覺不踏實(shí)，易驚醒，平時(shí)表現(xiàn)為煩躁愛哭鬧，有時(shí)表情呆滯，失去寶寶應(yīng)有的活潑性。

　　3.肌張力低下、腹部膨隆、韌帶松弛、輕度貧血、肝脾腫大并容易反復(fù)生病。

　　預(yù)防

　　1.母親在孕末期要注意營(yíng)養(yǎng)，多吃蛋類、動(dòng)物肝臟等含維生素D及蛋白質(zhì)多的食物，經(jīng)常曬太陽(yáng)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用維生素D和鈣劑。

　　2.初生寶寶應(yīng)盡量采用母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉橹芯S生素D及其他營(yíng)養(yǎng)易于吸收。4個(gè)月的寶寶開始添加輔食時(shí)，不要以谷類食品為主，否則會(huì)影響膳食中鈣鹽的吸收。應(yīng)逐步添加蛋、肝等含維生素D多的食品。

　　3.曬太陽(yáng)是預(yù)防佝僂病最方便經(jīng)濟(jì)、最安全有效的方法。小嬰兒過了滿月后，可逐步增加日曬時(shí)間。在正常天氣下，每日曬太陽(yáng)2小時(shí)左右就可以滿足維生素D的需要。夏季避免陽(yáng)光直曬，可在樹蔭下玩耍。曬太陽(yáng)時(shí)不要隔著玻璃、戴著帽子或口罩，否則達(dá)不到抗佝僂病的目的。

　　4.按時(shí)服藥也是必不可少的預(yù)防措施。寶寶出生半個(gè)月應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維生素D和鈣劑，并定期到保健單位進(jìn)行健康查體。

　　治療

　　1.3歲以下的雞胸患兒，可以補(bǔ)充鈣劑和維生素D。

　　2.3歲后的患兒多為后遺癥，使用鈣劑和維生素D治療一般無效。

　　3.一般輕度雞胸隨體格生長(zhǎng)會(huì)逐漸消失，加強(qiáng)體格鍛煉，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、俯臥撐、抬頭等，可加速畸形的矯正。

　　4.中度和重度漏斗胸的兒童，宜手術(shù)治療。

　　由此可知，預(yù)防佝僂病就是在預(yù)防寶寶雞胸和漏斗胸，希望每位家長(zhǎng)都要重視4個(gè)月后的輔食添加和身體鍛煉，預(yù)防寶寶雞胸和漏斗胸的發(fā)生。

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