孩子“漏斗胸”要補鈣嗎?

　　“漏斗胸”患兒需不需要補鈣，應區(qū)別對待。

　　有的孩子一出生就有漏斗胸，是因為孩子在胎內(nèi)時一只手或一只腳放在前胸部，長時間受壓后形成的，孩子出生后由于“外力”清除，漏斗胸會逐漸減輕。這種漏斗胸不是由缺乏維生素D引起，不必補充維生素D及鈣劑。

　　大多數(shù)患兒的漏斗胸由于缺乏維生素D引起，維生素D缺乏影響了腸道對鈣的吸收而造成缺鈣。有漏斗胸孩子，是否缺鈣，可以先作手腕部X線攝片及抽血化驗血鈣、磷及堿性磷酸酶或25羥維生素D定量檢測，確定是否有活動性佝僂病。如果存在活動性佝僂病，就需要口服或肌內(nèi)注射維生素D和口服鈣劑;如果無活動性佝僂病，表明漏斗胸是佝僂病的后遺癥，不需服用維生素D及鈣劑。

　　可先采用保守療法。平時，家長可每天帶領孩子一起做擴胸動作，即兩手盡量向兩側(cè)擴展，同時深吸氣，然后慢慢呼氣，兩手放在前胸，重復做20～30次，每日做兩回。也可以囑孩子每日早晨或晚上做俯臥撐，一回至少做10～15次，然后逐漸增多。也可以為孩子買小兒彈簧拉力器，初期放一根彈簧，兩手握住拉力器的兩只柄，然后向兩側(cè)擴展直至兩手伸直，每一回拉的次數(shù)可逐漸增加，每天練兩回。上述訓練動作可以使孩子的胸腔得到充分擴展，下凹的肋骨及胸骨會逐漸向外突出，“漏斗”胸會逐漸變淺。此外，隨著孩子年齡的增加，在從“桶狀胸”(前后徑與橫徑相近)逐漸變成“扁平胸”(前后徑比橫徑短)的過程中，漏斗胸也能得到改善。只有少數(shù)嚴重的漏斗胸需要手術治療。

　　漏斗胸：我為什么主張盡早手術？

　　漏斗胸患者適合的手術年齡應該是5歲到青春期之間。在這個期間或者隨后的時間里，我始終認為，一定要盡早完成手術治療，我的觀點有如下依據(jù)：

　　其一，年齡越大難度越大。漏斗胸患者年齡增長后，胸前的凹陷深度可能增加，面積也可能增大。如果到了成年后，骨骼的硬度也會隨之增強。這些因素都會增加手術的難度。而如果在較小年齡完成手術的話，往往較容易開展，這對患兒顯然是有利的。

　　其二，年齡越大風險越高。高齡患者往往有較為嚴重的壓迫，如果將鋼板由胸壁與心臟之間穿過的話，損傷心臟的可能性會增加。而對于那些壓迫嚴重的患者，其他臟器功能也會有損傷，這無疑會增加手術的其他風險。對低齡患兒實施手術時，由于骨骼柔軟，即便有壓迫，也可輕易將胸壁抬起，從而減小相關的風險。手術是為了治病，應該盡可能減小風險，因此低齡更適合接受手術。

　　其三，年齡越高，花費越大?；颊叩淖≡嘿M用是由很多因素決定的，其中用藥和鋼板的數(shù)量是主要的決定因素。年齡越高，使用藥物的劑量越大，使用鋼板的數(shù)量也會越多。相對于低齡患兒手術來說，高齡患者必須有這樣一筆不菲的開銷。這會明顯增加患者的負擔。

　　其四，術后疼痛的問題。術后的疼痛是一個非常主觀的問題，但也會受很多客觀因素的影響，比如年齡就是一個相當重要的因素。年齡過大的患者，骨骼的硬度增加。對畸形的骨骼進行塑形時，損傷無疑會增大，這難免會增加疼痛的程度。而低齡孩子骨骼本身非常柔軟，如果只是使凹陷的部位變平的話，損傷不會太大，因此不會特別疼痛。

　　其五，手術的效果問題。低齡患兒畸形程度一般不會太嚴重，加上患兒骨質(zhì)比較柔軟，塑形難度低，因此效果往往會非常滿意。相比之下，成人的難度大，因此效果往往就不能與低齡孩子相比了。

　　其六，合并脊柱側(cè)彎的問題。漏斗胸患者發(fā)展到一定程度后，多會引起脊柱側(cè)彎。這主要與脊柱兩側(cè)受力不均有關。如果能盡早完成手術，則可以消除這種不均勻的受力，從而避免脊柱畸形。而要是等脊柱出現(xiàn)問題后再手術，則不得不面對脊柱側(cè)彎的問題，此時處理起來會非常麻煩。

　　其七，對學業(yè)、工作、生活的影響問題。低齡孩子做手術，最大的影響是學業(yè)問題。而如果選擇在假期完成手術的話，這樣的影響幾乎可以忽略不計。但是，如果一定要等到成年之后再做的話，畸形本身就會在術前對學業(yè)、工作甚至生活造成影響，這些影響是不能忽略的。

　　其八，術后恢復的時間問題。幼兒時期實施治療，由于損傷小，效果滿意，很快會得到康復。但成人的恢復卻需要較長的時間，這對患者肯定是不利的。

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